Med-Practic
Նվիրվում է վաստակաշատ ուսուցիչ Գրիգոր Շահյանին

Իրադարձություններ

Հայտարարություններ

Մեր հյուրն է

Հրատապ թեմա

 

Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի 3.2008 (35)

Ինֆեկցիոն հսկողություն հակաբիոտիկների կիրառման նկատմամբ բազմապրոֆիլ ստացիոնարի պայմաններում

 Անտիբիոտիկակայունության զարգացման կանխ­ման նպատակով հակաբիոտիկների (ՀԲ) կիրառման նկատմամբ հսկողությունը շարունակում է մնալ համաշխարհային առողջապահության ամենակարևոր հարցերից մեկը: ՀԲ-կայունությունը համարվում է անխուսափելի կենսաբանական երևույթ և գործնա­կա­նում անհնար է այն կանխել: Այսօր` 3-րդ հազարամ­յա­կում, մանրէների էկոլոգիական տեղաշարժերը սկսել են առաջ անցնել ֆարմակոթերապիայի տեխնիկա­կան հնարավորություններից: ՀԲ-կայունության զարգացմանը նպաստող գործոնները բազմաթիվ են: 1950-1960թթ. ՀԲ նոր խմբերի ստեղծումը և 1970-1980թթ դրանց մոլեկուլային մոդի­ֆիկա­ցիաների հայտնագործումը հուսադրեց, որ մենք միշտ կքայլենք մանրէաբանական աշխարհի առջևից և կկարողանանք կանխել դրանց շարժը:

 

Սակայն 20-րդ դարի վերջը համոզեց, որ այդ կարծիքը ընդամենը ինքնամխիթարում էր: Այսօր Առողջապահության Համաշխարհային Կազմակերպությունը (ԱՀԿ) գրանցում է, որ նոր ՀԲ-երը սպառվում են, իսկ եղածները դադարում են արդյունավետ գործել: Կայունության առաջացման բանալին հենց իր` ԱԲ-ի օգտագործումն է: ԱՀԿ-ի որոշ փորձագետներ նշում են, որ 50,0% դեպքերում ՀԲ շարունակվում են նշանակվել առանց լուրջ հիմնավորման:

 

Նրանք այդ ցուցմունքները բաժանել են չորս խմբի` ա /բուժման, բ/ կանխարգելման, գ/ բժշկի ինքնաապահովագրման և դ/ հիվանդի ապահովության համար: Մեծ դեր ունի նաև աշխարհի տարբեր մասերում նույն ՀԲ-ի երկարատև, կամ բուժմանը անհրաժեշտ պրեպարատի դժվար հասանելիության հետևանքով ոչ համարժեք ԱԲ-ի կիրառումը, ինչպես նաև անբավարար ֆինանսների պատՃառով բուժման կուրսի թերի ընդունումը և այլն: ԱՀԿ միջազգային փորձագետները XXI դարը գնահատում են որպես ՀԲ գլոբալ կայունության և նույնիսկ ազգային անվտանգության ժամանակաշրջան:

 

Վերջինս ուղղակիորեն ահա­զան­գում է, որ միջոցառումները պետք է կիրառել այսօր, կամ ոչ հեռու ապագայում` (այսօր շուտ է, վաղը ուշ): ՀԲ-կայունության զարգացման մեխանիզմների ուսումնասիրությունը մեծ և բարդ խնդիր է: Անհրա­ժեշտ միջոցառումներից մեկը ՀԲ նկատմամբ դինամիկ հսկողության կազմակերպումն է: Ձևավորված ՀԲ-կայունությունը դուրս է գալիս հիվանդանոցի սահմաններից և շրջագայում է արտաքին միջա­վայրում, ինչի հաշվին բնակչությունը կրում է արդեն ԱԲ-կայունություն ձեռք բերած մանրէներ: Ուստի ցանկալի է, որ Հանրապետությունը ունենա ներհիվան­դանոցային ինֆեկցիոն հսկողության Ազգային Ծրագիր, որի բաղկացուցիչ մասն է կազմում ՀԲ-կայունության նկատմամբ հսկողությունը: Էրեբունի Բժշկական Կենտրոնի Ինֆեկցիոն Հսկողության Ծրա­գրում 1995թ իրականացվում է ՀԲ-կայունության լոկալ հսկողություն:

 

Կատարվում է հիվանդանոցում շրջագայող մանրէների քանակական և որակական հսկողություն ըստ բաժանմունքների և կենսաբա­նա­կան նյութերի, մշտապես ուսումնասիրվում են մանրէների ՀԲ կայունության դրսևորումները և մեթոդական ցուցումների տեսքով պարբերաբար տրվում են բուժող բժիշկներին` որպես ուղեցույց կան­խարգելիչ և էմպիրիկ ՀԲ ընտրելու նպատակով: Ինֆեկցիոն Հսկողությաւն Ծրագրի կարևոր մասն է հանդիսանում վիրահատված հիվանդների նկատմամբ հսկողությունը: Հայտնաբերվել են ախտաբանական օջախի տեղակայմանը համապատասխան առավել հաճախ անջատվող մանրէները և որոշվել են դրանց վրա ազդող ամենաարդյունավետ ՀԲ-երը: Օրինակ` որովայնային վիրահատություններ, ասպիրացիա-պրոբլեմային մանրէն է - անաէրոբներ, գր(-) մանրէներ, արդյունավետ ՀԲ` ampicillin/sulbactam, ceftriaxon, ciprofloxacin, metronidazol

 

Շնչառական ուղիներ – պրոբլեմային մանրեն է ոսկեգույն ստաֆիլոկոկը, ցուցված ՀԲ` Amoxicillin, Amoxicillin/Clavulanat, 3-4 շարքի ցեֆալոսպորիններ` բացի Ceftazidim-ից, նաև որևէ մակրոլիդ:


Այս մեթոդը հնարավորություն է տալիս ըստ ախտաբանական օջախի տեղակայման և կենսաբանական նյութի նախապես կանխագուշակել հնարավոր մանրէն և նրա վրա ազդող ամենաբարձր զգայունություն ցուցաբերող ՀԲ: Ինֆեկցիոն հսկո­ղության այս մեթոդը ապացուցեց, որ արդյունավետ հսկողության բացակայության և ԱԲ ոչ ճիշտ ընտրության հետևանքով աղետայինի ձևով աճում է նախ ՀԲ միջանկյալ զգայունությունը, որի հաջորդ վիճակը արտահայտված կայունությունն է:


 

Հեղինակ. Հ.Վ. Սարուխանյան, Ա.Ս.Սարգսյան, Թ.Լ. Բայրամյան, Զ.Ե. Օհանյան, Էրեբունի Բժշկական Կենտրոն, ԵՊԲՀ
Սկզբնաղբյուր. Գիտա - գործնական Բժշկական Հանդես <<Մեդիցինսկիյ Վեստնիկ Էրեբունի>> - 3. 2008 (35) 32
Աղբյուր. med-practic.com
Հոդվածի հեղինակային (այլ սկզբնաղբյուրի առկայության դեպքում՝ էլեկտրոնային տարբերակի) իրավունքը պատկանում է med-practic.com կայքին
Share |

Հարցեր, պատասխաններ, մեկնաբանություններ

Կարդացեք նաև

Լապարասկոպիկ ներվիրահատական ուլտրաձայնային հետազոտության արդյունավետությունը խոլեդոխոլիթիազների ախտորոշման ժամանակ

Ներածություն:

Խոլեդոխոլիթիազով բարդացած խոլեցիստիտների ախտորոշումը և բուժումը մնում է աբդոմինալ վիրա­բուժության արդիական խնդիրներից մեկը: Շատ հաճախ անհրաժեշտություն է առաջանում խոլեդո­խոլի­թիազը ախտորոշել ներվիրահատական մեթոդ­ներով, քանի որ ...

Գաստրոէնտերոլոգիա, լյարդաբանություն Վիրաբուժություն Ախտորոշիչ մեթոդներ
Գլյուկոկորտիկոիդների կիրառումը սուր արմատիկային համախտանիշի բուժման ժամանակ

Կյանքի ժամանակակից պահանջները և աշխա­տան­քային պայմանները պարտադրում են արագ վերա­կանգնել հիվանդի առողջությունը և սեղմ ժամ­կետ­ներում նրան վերադարձնել ակտիվ գործու­նե­ության: Նորագույն տեխնոլոգիաների, դեղորայքի, սոցիալական միջոցների ներդրումը բժշկության մեջ հնարավորություն է տալիս...

Նյարդաբանություն Ինտենսիվ թերապիա
Ինֆուզիոն թերապիայի առանձնահատկույթունները հետվիրահատական շրջանում

Ժամանակակից գրականության մեջ ինֆուզիոն թերապիայի խնդիրները վերանայվել են և ստացել հետևյալ ձևակերպումը. 1) համալրել ծավալը, 2) հա­մալրել հեղուկը և 3) համալրել էլեկտրոլիտները...

Վիրաբուժություն Ինտենսիվ թերապիա Առաջին բժշկական օգնություն
Որովայնի խոռոչի օրգանների սուր վիրաբուժական հիվանդություններով հիվանդների ուշ հոսպիտալացումը որպես սոցիալ-հիգենիկ պրոբլեմ

Հայտնի է, որ շտապ վիրաբուժական միջա­մտություն պահանջող որովայնի խոռոչի օրգանների սուր վիրաբուժական հիվանդությունների վիրահա­տա­կան բուժման ուշացումը մեծացնում է հետվիրա­հա­տա­կան բարդությունների թիվը, բարձրացնում է մահվան վտանգը, զգալիորեն երկարացնում է բուժման ընթացքը...

Վիրաբուժություն
Սթրեսորային հիպերգլիկեմիայի շտկման նպատակահարմարությունն ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում

Ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքի (ԻԹԲ) հիվանդների շուրջ 50%-ի մոտ, որոնք չեն տառապում շաքարային դիաբետով, հայտնաբերվում է հիպեր­գլի­կե­միա: Բժշկական գրականության մեջ երկար ժամա­նակ այս հիպերգլիկեմիան, որը կոչվում է սթրե­սո­ր­ա­յին, դիտվում էր որպես օրգանիզմի ադապտացիոն ռեակցիա՝ ի պատասխան...

Ինտենսիվ թերապիա
Ներգանգային թարախակույտերի բուժումը երեխաների մոտ

Ներգանգային թարախակույտերը դասվում են գանգուղեղի ծանր հիվանդությունների շարքում, աչքի են ընկնում բարձր մահացությամբ, վիրահատական տակտիկայի ընտրության դժվարությամբ, հաճախ` հաշմանդամության բերող մնացորդային երևույթ­նե­րով...

Մանկական հիվանդություններ
Ուսուցման սիմուլյացիոն մեթոդներ ներդրման անհրաժեշտությունն անհետաձգելի բուժօգնության ուսուցման շրջանակներում

Բժշկական գործունեության մեջ անհետաձգելի հա­մարվում են այն ախտաբանական փոփո­խու­թյուն­ները, որոնց արդյունքում հիվանդի ընդհանուր վիճակը կտրուկ վատանում է և, համապատասխան անհետա­ձգելի բժշկական օգնություն չցուցաբերելու դեպքում, նրա կյանքին ուղղակի վտանգ է սպառնում...

Ինտենսիվ թերապիա Առաջին բժշկական օգնություն
Ավտո-ճանապարհային պատահարների հետևանքով առաջացած գանգուղեղային վնասվածքներ առանձնահատկությունները երեխաների մոտ

Տրանսպորտային պատահարների հետևանքով առաջացած վնասվածքների աճը, ցավոք, չի շրջանցել մաև մանկահասակ բնակչությանը, և առավել հաճախ կրում է պոլիտրավմայի (բազմավնասվածքների) բնույթ...

Մանկական հիվանդություններ Առաջին բժշկական օգնություն
Նատրիումի քլորիդի հիպերտոնիկ լուծույթի և մանիտոլի կիրառման արդյունավետությունն օսմոթերապիայի շրջանակներում

Գանգուղեղային վնասվածքների (ԳՈւՎ) և հեմո­ռագիկ ինսուլտների ինտենսիվ թերապիայի կարևորա­գույն խնդիրը է հանդիսանում  հիպովոլեմիայի արագ շտկումն ու հեմոդինամիկայի կայունացումը, հակա­ռակ դեպքում` ուղեղային անբավարար պերֆուզիայի պատճառով...

Նյարդաբանություն Ինտենսիվ թերապիա
Ծանր գանգուղեղային վնասվածքներով երեխաների հետազոտման ալգորիթմի մեր փորձը

Ծանր գանգուղեղային վնասվածքները (ԳՈւՎ) երեխաների մոտ ընդհանուր գանգուղեղային վնաս­ված­քների մեջ կազմում են 13-20% ընդհանրապես մանկական տրավմատիզմից մահացության 50%-ը, և հաշմանդամության 82%-ը, ինչը պայմանավորում է խնդրի բժշկական և սոցիալական կարևորությունը...

Մանկական հիվանդություններ
Տիբանտինային մոնոթերապիան նեյրոպաթիկ ցավային համախտանիշի բուժման ժամանակ

Ժամանակակից բժշկության մեջ նեյրոպաթիկ ցա­վային համախտանիշի (ՆՑՀ) բուժումը համարվում է բարդ և մեծ արդիականություն վայելող խնդիր, ինչը պայմանավորված է ոչ միայն ՆՑՀ-ով տառապող հիվանդների մեծ թվով, այլ նաև մինչ օրս կիրառվող բուժման ավանդական մեթոդների խիստ ցածր արդյունավետությամբ, որի արդյունքում սուր ցավը վերածվում է քրոնիկականի...

Նյարդաբանություն Ինտենսիվ թերապիա Բուժման մեթոդներ
Մանկական նեյրոտրավմայի կառուցվածքի դինամիկայի հարցի շուրջ

Բնակչության սոցիալ-տնտեսական կյանքի փոփո­խու­թյունները մշտապես ազդում են հիվանդացության, մասնավորապես տրավմատիզմի կառուցվածքի վրա: Նրանց արդյունավետ բուժումը և կանխարգելումը թելադրում է այդ փոփոխությունների ուսումնասիրում, համապատասխան կազմակերպչական, բուժ-ախտո­րոշիչ միջոցառումների հիմնավորված մշակումը...

Մանկական հիվանդություններ
Արձանագրային բուժումը ծանր վնասվածքներով հիվանդների վարման նախահիվանդանոցային փուլում

Տեղափոխման խնդիրը հանդիսանում է նախա­հի­վան­դանոցային փուլում ծավալվող գործունեության հիմնահարցերից մեկը: Անվտանգ տեղափոխում ապա­հովելու համար հարկավոր են ոչ միայն անհրա­ժեշտ սարքավորումներով և դեղամիջոցներով հագեցած տրանսպորտային միջոցներ, այլև որոշակի տեսա­կան գիտելիքների և գործնական հմտություն­ների քաջ իմացություն: Այս տեսանկյունից...

Վնասվածքաբանություն և օրթոպեդիա Ինտենսիվ թերապիա Առաջին բժշկական օգնություն
Կոնքազդրային հոդի հետվնասվածքային օստեոխոնդրալ ազատ մարմինների արթրոսկոպիկ բուժումը

Առօրյա կյանքում հաճախ են հանդիպում կոնքազդրային հոդի այնպիսի հիմնախնդիրներ, որոնք շատ դժվար է հայտնաբերել ռենտգենա­բա­նական հետազոտությամբ և պահանջում են լուրջ բուժական միջոցառումներ: Դրանց մեջ կարևոր տեղ են զբաղեցնում հետվնասվածքային ազատ օստեո­խոնդրալ մարմինները, ասեպտիկ նեկրոզի օջախները...

Վնասվածքաբանություն և օրթոպեդիա Բուժման մեթոդներ
Ինֆուզիոն թերապիայի առանձնահատկությունները շտապ կարգով կատարվող վիրահատությունների ժամանակ

Հիպովոլեմիայի արագ և արդյունավետ շտկումը հանդիսանում է մեծ արդիականություն վայելող խնդիր՝ ցանկացած կրիտիկական վիճակում, այդ թվում նաև՝ շտապ կարգով կատարվող վիրա­հա­տությունների ժամանակ, երբ անհրաժեշտություն է ստեղծվում արագ համալրել ներանոթային ծավալը՝ անզգայացման ողջ ընթացքում կայուն հեմոդինամիկա ապա­հովելու, ինչպես նաև՝ հիպովոլեմիայով...

Վիրաբուժություն Ինտենսիվ թերապիա Առաջին բժշկական օգնություն

ԱՄԵՆԱԸՆԹԵՐՑՎԱԾ ՀՈԴՎԱԾՆԵՐԸ