Некоторые аспекты механизма развития атеросклероза при инсулинзависимом и инсулиннезависимом сахарном диабете

Одним из характерных признаков сахарного диабета, как инсулинзависимого (ИЗД), так и инсулиннезависимого (ИНЗД), является диабетическая макро- и микроангиопатия, носящая генерализованный характер и играющая значительную роль в генезе заболевания и его осложнений [2,5].

Наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими болезнями сахарный диабет стал относиться к заболеваниям, наиболее часто приводящим к инвалидности и смерти пациентов [1,3]. В значительной мере это вызвано тяжелыми поражениями сердечнососудистой системы, так часто определяющих течение и прогноз, что дало основание характеризовать сахарный диабет как обменно-сосудистое заболевание [2,4].

Задачей настоящей работы явилось изучение механизмов развития атеросклероза крупных и мелких артерий как основного проявления диабетической макро- и микроангиопатии при ИЗД и ИНЗД.

Материал и методы исследования - Были исследованы аорта и венечные артерии сердца у 40 больных, умерших в возрасте от 30 до 75 лет, страдающих на протяжении 1-30 лет ИЗД (15 наблюдений) и ИНЗД (25 наблюдений) сахарным диабетом. Все умершие ИЗД имели тяжелую форму заболевания и погибли от хронической почечной недостаточности, обусловленной диабетической нефропатией (2 набл.), инфарктом миокарда [5], отеком головного мозга вследствие ишемического инсульта [5], бронхопневмонии [3]. У больных с ИНЗД непосредственной причиной смерти явились острая сердечно-сосудистая недостаточность в результате острого инфаркта миокарда, диабетический сепсис на фоне гангрены нижних конечностей, отек головного мозга с очагами энцефаломаляции. Контрольную группу составили 12 больных с гипертонической болезнью в возрасте 45-75 лет, умерших в результате острого нарушения мозгового кровообращения. Исследование материла проводили в первые 20-24 часа после смерти. Парафиновые срезы окрашивали гематоксилин-эозином, пикрофуксином по ван Гизону, Суданом III.

Результаты исследования - В случаях со смертельным исходом ИНЗД и гипертонической болезнью были обнаружены значительные изменения крупных артерий в виде атеросклеротических бляшек с изъязвлением и петрификацией. Постоянно наблюдались явления плазматического пропитывания в поверхностные и глубокие отделы сосудистой стенки.

При ИЗД атеросклероз наблюдался также во всех исследуемых наблюдениях, однако выраженность атеросклероза при ИЗД была значительно меньше, чем при ИНЗД и Укладывалась в рамки липоидоза и липосклероза, что согласуется с данными литературы 12-51. У всех больных с ИЗД и ИНЗД продолжительностью 10-15 лет, значительные изменения претерпевали и мелкие питающие артериальную стенку сосуды (vasa vasorum), в которых наблюдались явления диабетической микроангиопатии в виде плазматического пропитывания, пролиферации эндотелиоцитов, утолщения базальной мембраны и гиалиноза.

Обнаруженная в нашем исследовании диабетическая микроангиопа-тия vasa vasorum в свою очередь обусловливает нарушение местного кровообращения, изменение структур крупных артерий, повышение сосудистой проницаемости (плазморрагия) с повреждением стенки сосудов и тем самым - развитие атеросклероза.

Таким образом развитие атеросклероза при ИЗД и ИНЗД является сложным процессом, в котором участвуют несколько последовательно тесно связанных между собой механизмы, происхождение которых вытекает из самой природы заболевания.

Выводы:

1. Для инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗД) и инсулиннезависимого диабета (ИНЗД) характерно развитие атеросклероза - основного проявления диабетической макро- и микроангиопатии.
2. У больных с инсулиннезависимым диабетом атеросклероз крупных сосудов.
3. выражен больше, чем у больных с инсулинзависимым диабетом.
4. В основе развития диабетической микроангиопатии при инсулин-зависимом и инсулиннезависимом диабете лежит плазматическое пропитывание сосудистой стенки.

Литература

1. Ахуибаев М.Е., Калинин А.Б. - Диабетическая ангиопатия. - Бишкек, 1997.
2. Балаболкин М.И. - Диабетология. - М. 2000.
3. Салтыков Б.Б., Вяликов В.К. - Архив патологии - 2000, 2-е. 5-9.
4. Vorricone L., Ranucci М., Denti S et al - Acta Diabetol. - 1999- Vol. 36 N1/2 - p 77-84.
5. Milton Hammery M.D. - Diabetes The new integrative approach - Moscow 2003, p. 31-32.

Вопросы, ответы, комментарии