Функциональное лечение врожденного вывиха бедра у детей до 2,5 лет

Ключевые слова: врожденный вывих бедра, функциональное консервативное лечение

Несмотря на совершенствования методов комплексного лечения врожденного вывиха бедра (ВВБ), его ортопедические осложнения у детей и подростков представляют одну из сложных проблем детской ортопедии. По данным разных авторов, в 82,2% случаев после консервативного и оперативного лечения данной патологии развивается деформирующий коксартроз, приводящий к инвалидности до 64% больных [1-3,6,10]. 

Раннее консервативное лечение ВВБ и дисплазии тазобедренного сустава во всем мире признано наиболее эффективным. Основной задачей при этом является восстановление правильных анатомических соотношений в пораженном суставе и создание условий для последующего правильного формирования элементов тазобедренного сустава. В консерва¬тивном лечении ВВБ у детей до 2,5 лет и дисплазии тазобедренного сустава ведущее место отводится функциональному консервативному методу, когда исключается одномоментное насильственное вправление [4-9,11,12].

Цель работы – на основании анализа результатов лечения больных данной группы выявить оптимальный способ, сроки и методы лечения для полноценного восстановления функции и улучшения результатов лечения.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 189 детей (282 сустава) в возрасте от новорожденности до 2,5 лет. Мальчиков было 31, девочек 158. Распределение больных по полу, возрасту и стороне поражения представлено в таблице.

Таблица

Как видно из представленной таблицы, более

80% составляли больные женского пола. К сожалению, у значительной части больных патология диагностирована после начала ходьбы, что в условиях развития современных технологий не приемлемо и является недостатком организации здравоохранения республики.

Нами были использованы следующие методы исследования – клинический, рентгенологи-ческий, сонографический. Полученные данные сонографического исследования сопоставлялись с особенностями анатомического строения сустава, клинической картиной и данными рентгенологического метода. Высокая эффективность УЗИ выявлена у детей до 3 месяцев – где клинический метод недостаточно информативен, а рентгенологический – не всегда приемлем. 

У новорожденных и детей до 6 месяцев лечение проводилось избирательно отводящими штанишками, стременами Павлика, или отводящей гипсовой повязкой по Шептун-Тер-Егиазарову. После достигнутого вправления через 2 месяца гипсовые повязки сменялись на отводящие шины. Больные находились в отводящей шине до полного восстановления анатомических соотношений в тазобедренном суставе. 

Больные от 6 месяцев до 2,5 лет лечились функциональным методом с помощью накожного вытяжения на дуге по методу over head (рис. 1).

Рис. 1. Мягкотканое вытяжение на дуге по методу over head

Постельное тракционное разведение бедер проводилось в течение 3 или 4 недель (в зависимости от возраста больного, а также степени нарушения анатомических соотношений в тазобедренном суставе). При полном разведении бедер либо происходило спонтанное вправление, либо проводилось атравматическое ручное вправление (под общим обезболиванием) с последующим наложением кокситной гипсовой повязки в положении Лоренц 1 на 8-12 недель (рис. 2). После чего гипсовую повязку сменяли отводящей шиной с последующим восстановительным лечением (рис. 3).

Рис. 2                                                                       Рис. 3

Результаты и обсуждение. Отдаленные результаты от 1 года до 11 лет изучены у 175 больных. Хорошие и удовлетворительные результаты получены у 89%, остальным из-за релюксации, нарушения анатомических соотношений в пораженном суставе (скошенность крыши вертлужной впадины, избыточная антеторсия, вальгус шейки бедренной кости) проводилось хирургическое лечение.

Учитывая тот факт, что примерно у 40% детей с ВВБ диагноз установлен после начало ходьбы, в первую очередь необходимо организовать программу скрининга всех новорожденных в Республике Армения. Лечение больных с ВВБ после начала ходьбы является ортопедическим вызовом и, к сожалению, современная медицина, обладая необходимыми средствами ранней диагностики, зачастую бессильна при консервативном лечении застарелого ВВБ.

Проведенный анализ отдаленных результатов позволяет сделать вывод – эффективность консервативного лечения дисплазии тазобедренных суставов и врожденного вывиха бедра зависит от:

• возраста ребенка к началу лечения, 
• степени нарушений развития тазобедренного сустава,
• патологических изменений в суставе,
• методов лечения,
• атравматичности лечения, 
• адекватности лечения. 

Применение вышеуказанного комплексного подхода позволило значительно улучшить анатомо-функциональные результаты и исходы лечения, что является эффективным способом профилактики коксартроза.

Литература

1. Агаджанян B.В., Синица Н.С., Михайлов В.П. Хирургические аспекты реабилитации детей и подростков с врожденным вывихом бедра. Травматология и ортопедия России. 1998, 2. с. 27-30.
2. Кралина С.Э. Лечение врожденного вывиха бедра у детей от 6 месяцев до 3-х лет. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2002.
3. Крисюк А. П. Диспластический коксартроз у детей и подростков. Ортопедия и травматоло-гия, 1986, 3, с. 1-5.
4. Крысь-Пугач А.П., Куценок Я.Б., Гук Ю.Н., Марцыняк С.М., Вовченко А.Я. Современный подход к консервативному и хирургическому лечению детей с врожденным подвывихом и вывихом бедра. Травма, т. 8, 2007, 2, с.123-130.
5. Латынов А.Л. Оптимальные методы консервативного и оперативного лечения врожденного вывиха бедра Учебн. пособие. Казань, 1981. 
6. Малахов О.А., Кралина С.Э. Врожденный вывих бедра. М., 2006, с.186. 
7. Петров А.Б. Хирургическая коррекция диспластического тазобедренного сустава: история развития и современное состояние вопроса. Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, т. 6, 1. с. 150-154.
8. Abdelhamid D. Congenital dislocation of the hip in the older child. The effectiveness of overhead traction. Abdelhamid D. and Abdeltif S.-B. J. Bone. Joint. Surg. Am. 1996, Vol.78, P. 30-40.
9. Barrett W.P., Staheli L.T., Chew D.E. The effectiveness of the Salter innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation of the hip. J. Bone Jt. Surg. Am. 1986, Vol.68, 1. P. 79-87.
10. Cooperman D.R., Wallensten R.and Stulberg S.D. Post-reduction avascular necrosis in congenital dislocation of the hip. J. Bone. Joint. Surg. Am. 1980, Vol.62, P. 247-258.
11. Papadimitriou N.G., Papadimitriou A., Christophorides J.E., Beslikas T.A. Late-Presenting Deve-lopmental Dysplasia of the Hip Treated with the Modified Hoffmann-Daimler Functional Method. J. Bone. Joint. Surg. Am. 2007, Vol.89 P. 1258-1268. 
12. Zionts L.E. and MacEwen G.D. Treatment of congenital dislocation of the hip in children between the ages of one and three years. J. Bone. J. Surg. Am., 1986, Vol.68, P. 829-846.

Вопросы, ответы, комментарии