Отдаленные результаты комплексного лечения гайморитов и закрытия ороантральных сообщений с применением мембраны из пчелиного воска

Осложнения после гайморотомии и закрытия ороантральных сообщений-проблема чрезвычайно актуальная для челюстно-лицевых хирургов и хирургов стоматологов, поскольку одонтогенные гаймориты встречаются довольно часто, а известные методы хирургического лечения не всегда дают стойкие положительные отдаленные результаты. Несмотря на значительный практический опыт, накопленный ведущими стоматологическими клиниками, частота неудовлетворительных результатов после радикальной операции на верхнечелюстной пазухе (ВЧП) составляют 40-80% [6,9,13,17,22]. Ее осложнениями являются: неврит инфраорбитального нерва, несостоятельность искусственного соустья, рецидив свища, обострение воспаления в ВЧП. По данным ряда авторов [16,23,24], наличие дефекта в передней костной стенке ВЧП нередко приводит к осложнениям, отягощающим послеоперационный период. В области щеки нередко образуются инфильтраты, мягкие ткани щеки пролабируют через костный дефект в полость пазухи, на них образуются патологические грануляции, в некоторых случаях пролабированная ткань срастается со стенками пазухи, создавая тем самым изолированные полости, содержащие гной и грануляции.

Для профилактики осложнений после гайморотомии, в частности, обусловленных образованием дефекта передней стенки ВЧП, предложен ряд методик и ее модификаций [7,8,10,11,14,15,18,19,20,21, 25]. Их суть заключается в восстановлении образующегося послеоперационного дефекта путем замещения различными трансплантатами и искусственными материалами. Нами также предложен ряд новых хирургических способов комплексного лечения гайморитов и закрытия ороантральных сообщений, с применением мембраны из пчелиного воска [1,2,3,4,5]. При анализе нашей многолетней работы мы убедились в том, что положительный результат лечения гайморитов и закрытия ороантральных сообщений во многом зависит от правильности выбора комплексного лечения. Обследование больных с одонтогенными гайморитами показало, что у подавляющего большинства, обратившихся за помощью, поражение слизистой оболочки пазухи имел очаговый характер и локализовалось на ее дне, вокруг перфорационного отверстия, что и показано ранее проводимыми исследованиями [12,13]. При изучении отдаленных результатов (спустя от 6 мес. до 3 лет) оперативного лечения гайморитов с аутопластикой или аллопластикой дефекта передней стенки ВЧП в сочетании с мембраной из пчелиного воска у 43 больных, прооперированных по нашим способам, ни у одного мы не наблюдали случая рецидива заболевания, обусловленного пролабированием мягких тканей в ВЧП через сформированный дефект передней стенки ВЧП.

При ороантральных сообщениях, если имело место острое воспаление ВЧП, проводилась консервативная противовоспалительная терапия в сочетании с промыванием пазухи антисептическими растворами через перфорационное отверстие. После купирования острого воспаления, ороантральное сообщение было закрыто одним из разработанных нами способов. В тех случаях, когда имело место хроническое воспаление пазухи на фоне перфорации ее дна, нами выбирался способ, при котором проводилась ревизия гайморовой пазухи с удалением патологически измененных тканей, с одновременным пластическим закрытием ороантрального сообщения по предложенным нами способам. Эти способы применены при лечении 48 больных. Изучение отдаленных результатов убедило нас в их высокой эффективности. Важно отметить, что в отдаленные сроки наблюдений (от 6 мес. до 2,5-3 лет) ни у одного больного нами не отмечено случая рецидива свища. Из 48 осмотренных, только у 6-и отмечалось чувство небольшого онемения в области щек и десен на оперированной стороне, которое не влияло на общее состояние больного. При осмотре полости рта со стороны слизистой оболочки преддверия полости рта, никаких отклонений от нормы не отмечалось. Пальпатор- но слизистая оболочка преддверия полости рта была мягкая и безболезненная. Был заметен тонкий послеоперационный рубец, который являлся единственным признаком ранее проведенной операции.

При закрытии ороантрального сообщения, помимо применения мембраны из пчелиного воска, лунку зуба мы заполняли размельченным аллогенным или ксеногенным (паросячим) деминерализованным кор-тикальным костным матриксом в комбинации с богатой тромбоцитами плазмой крови (БоТП), в связи с чем, в отдаленные сроки в лунке зуба образовывался полноценный костный регенерат, который практически не отличался от костной ткани альвеолярного отростка, находящегося по соседству. Начиная уже с 6 мес. после операции в данном участке альвеолярного отростка можно произвести дентальную имплантацию. Предложенные нами способы закрытия ороантральных сообщений при отсутствии признаков воспаления ВЧП отличаются от вышеописанных тем, что нет необходимости формирования лоскутов не со стороны преддверия полости рта, не со стороны неба. В нашем случае нет необходимости дополнительного вмешательства на мягких тканях. По нашим способам сообщение закрывается мембраной из пчелиного воска, а свободное пространство лунки зуба остается под кровяным сгустком или заполняется остеоиндуктивным материалом. Лунка зуба со стороны альвеолярного отростка покрывается мембраной из пчелиного воска, а на него укладывается защитная пластинка. Как показали результаты отдаленных наблюдений, при применении данного способа рецидива свища или осложнения воспалительного характера не регистрировано ни в одном случае.

Таким образом, при применении разработанных нами способов лечения одонтогенных гайморитов, исключается возможность развития одной из часто встречающихся осложнений после радикальной гайморотомии по Колдуэлл-Люкупролабирование мягких тканей щеки в пазуху, и на этом фоне развитие рецидива гайморита. Дифференцированный подход к лечению острых и хронических гайморитов может значительно уменьшить число случаев, при которых есть необходимость проведения радикальной гайморотомии. Заполнение лунки зуба остеоиндуктивным материалом может препятствовать развитию атрофии альвеолярного отростка. Формирование полноценного костного регенерата может дать воз-можность произвести дентальную имплантацию уже через 6 мес. после заполнения лунки биоматериалом. При свежих перфорациях ВЧП после удаления зуба, применением способов закрытия ороантральных сообщений, без дополнительных вмешательств на мягких тканях преддверия полости рта или слизистой оболочки твердого неба, вмешательства становятся исключительно щадящими. При этом не образуются деформации на данном участке слизистой оболочки, которые в дальнейшем могут создать определенные трудности для протезирования.

Исходя из отдаленных результатов наших ис-следований, следует подчеркнуть, что при применении разработанных нами способов хирургического лечения гайморитов и закрытия ороантральных сообщений, можно значительно сократить частоту по-слеоперационных осложнений, максимально сохранить функциональные способности ВЧП и полости носа. Предложенные способы отличаются экономичностью, как для больного, так и для медицинского учреждения.

Список литературы

1. Յու. Պողոսյան, Ս. Բուռեազյաե. Վերին ծնոտային ծոցի պերֆորացիայի փակման եղանակ, N=2404A, գրանցված է ՀՀ պետական գրանցամատյանում 25.08.2010թ.
2. Յու. Պողոսյան, Ս. Բուռնա^ան. Վերին ծնոտային ծոցի առջևի պատի ոսկրային պատուհանի փակման եղանակ, N=2403A, գրանցված է ՀՀ պետական գրանցամատյանում 25.08.2010թ.
3. Յու. Պողոսյան, Ս. Բուռնա^ան. Վերին ծնոտային ծոցի առջևի պատի ոսկրային պատուհանի պլաստիկ փակման եղանակ, N=2405A, գրանցված է ՀՀ պետական գրանցամատյանում 25.08.2010թ.
4. Յու. Պողոսյան, Ս. Բուռնազյան. Պերֆորատիվ հայմորիտի բուժման եղանակ, N=2406A, գրանցված է ՀՀ պետական գրանցամատյանում 25.08.2010թ.
5. Յու. Պողոսյան, Ս. Բուռնազյան. Վերին ծնոտային ծոցի պերֆորացիայի փակման եղանակ, N=2470A, գրանցված է ՀՀ պետական գրանցամատյանում 2011թ.
6. Дубасов А.И. Оптимизация диагностики и хирургического лечения хронического гайморита: автореф. дис. канд. мед. наук. Ст-Петербург, 2004. 23 с.
7. Дунайвицер Б.И. Журн. ушных, носовых и горловых болезней,1988. 5.С.84-84.
8. Козлов В. А., Соловьев В. И., Трошкова Г.Б., Колуканов И.Е. Вестник Хирургии, 1984. 2.С.145-146.
9. Козлов B.C. Вестн. оторинолар. 1997. 4. c.8-12.
10. Коротких, Н.Г., Лазутиков О.В., Ларина O.E. Вестн. оторинолар. 2004. 2. c.40-42.
11. Кручинский Г.В., Филиппенко В.И. Одонтогенный верхнечелюстной синусит. Минск, 1994.
12. Кулаков А.А. Хирургическое лечение больных с одонтогенными гайморитами или перфоративными сообщениями гайморовой пазухи с полостью рта: автореф.дис. канд. мед. наук. М., 1980.
13. Лузина В.В., Мануйлов О.Е. Стоматология. 1995.1. c.41-42.
14. Погосян Ю. М., Папикян А. В., Сепян А. Г., Погосян А. Ю. Вестник Хирургии Армении, 1999. 34. c.45-49.
15. Полякова С.Д., Попова Е.А. Рос. ринология. 2003. 2. c.41-42.
16. Родин В. И., Негипаренко В.П., Круть С.М. Журн. ушных, носовых и горловых болезней, 1978. 4. c.95-97.
17. Семаан-Аби-Халиль Ж. Оценка результатов опера-тивного лечения больных с хроническим одонтогенным гайморитом. Профилактика осложнений и новые способы лечения: автореф. дис. канд. мед. наук. Ст-Петербург, 1992.19 с.
18. Сепян А.Г. Новые подходы к хирургическому лечению гайморитов: автореф. дис. канд. мед. наук. Ереван. 2006.18с.
19. Староха А.В., Итин В.И., Коврижних В.В. Вестник оториноларингол. 1990. 5. c. 64-68.
20. Финченко П.Е., Мишенькин Н.В., Фейман Б.А. Остео- пластическая ультразвуковая хирургия. М., 1982.
21. Цепляев М.Ю. Клинико-морфологическое обоснование применения лазерной “биологической” сварки в реконструктивной хирургии околоносовых пазух: дисс. канд. мед. наук. Ст-Петербург, 2005. 135c.
22. Jankowsky R., Pigret D., Decroocd F. et al. Presented at the XYIII congress of European Rhinologic Society. Barselona. June 25-29, 2000. Abstract 211.
23. Hing K.A. Philos Transact A Math Phys. Eng. Sci. 2004 Dec 15;362 (1825):2821. P. 50.
24. Logeart-Avramoglou D., Anagnostou F., Bizios R., Petite H.J. Cell. Mol. Med. 2005. Vol 9. 1. P.72-84.
25. Zindorf H. H. Chirurgie der odontogen Frankten Kierfrhohle. Munchen, 1983.

Вопросы, ответы, комментарии