Стоматологическая заболеваемость и эпидемиологическое исследование в перспективе разработки профилактических стоматологических программ

В настоящее время заболевания полости рта занимают ведущее место по распространенности среди болезней человека, а стоматологическая помощь является одним из массовых видов медицинского обслуживания [27,32,17,39]. Большинство исследовате-лей считает, что развитие стоматологических заболе-ваний происходит в результате взаимодействия множества факторов риска различной этиологии и состояния организма [22,23,4]. Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о высокой распространённости кариеса зубов и заболеваний тканей пародонта у лиц молодого возраста в различных регионах мира и дальнейшем нарастании их интенсивности у подростков и старших возрастных групп. Одной из проблем стоматологической службы является повышение эффективности профилактических мероприятий. Для решения тактических и стратегических задач, связанных с совершенствованием стоматологической помощи, особо важное значение приобретает разработка оптимальных вариантов управленческих решений по профилактике патологий полости рта у подростков, с учетом региона проживания в разных климатогеографических зонах. До настоящего времени вопросы мониторирования распространенности патологии полости рта у подростков, проживающих в различных климатогеографических зонах, с учетом минерализации употребляемой воды, социально-гигиенических характеристик и уровня знаний и навыков по индивидуальной профилактике заболеваний полости рта разработаны недостаточно [20]. Из рекомендации ВОЗ (1986), известно, что оздоровление полости рта следует считать одним из аспектов общей охраны здоровья и благосостояния общества; любая специфи-ческая система стоматологического обслуживания оправдана лишь в том случае, если она способствует поддержанию здоровья общества.

Актуальность эпидемиологического исследования заболеваний кариеса зубов и болезней тканей пародонта не потеряла своего значения и в настоящее время, считают многие исследователи [33, 30,55]. Из ряда работ [5,8,15] известно, что распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний в различных регионах зависит от климатогеографических условий, содержания фтора в пи-тьевой воде, социальных факторов, национальных традиций, питания и т.д. Для оценки состояния полости рта при эпидемиологических обследованиях все чаще используются рекомендации ВОЗ, индексы и критерии которых позволяют унифицированно диагностировать патологические признаки твердых тканей зуба и болезней тканей пародонта, они нашли применение в публикациях большого числа исследователей [7,33,53]. Ряд авторов [1,2] при изучении распространенности и интенсивности кариеса и болезней пародонта выявили, что в распростра-ненности и интенсивности кариеса зубов имеются различия, обусловленные содержанием фтора в пи-тьевой воде. Заболевание тканей пародонта зависит от ухода за полостью рта, считают другие [45]. Беляев В.В. и соавт., (2000) считают, что одним из факторов, влияющих на поражаемость кариесом зубов и болезней тканей пародонта, является несбаланси-рованность питания и нарушение режима питания. Болезни тканей пародонта представляют большую медико-социальную проблему, которая по мере снижения интенсивности кариеса зубов, выдвигается в стоматологии на первой место.

Отечественными и зарубежными авторами [41,7 ,33,62] отмечена роль недостаточного гигиени-ческого ухода за полостью рта в патогенезе кариеса зубов и болезней тканей пародонта. Поэтому, одним из элементов всех программ профилактики, раз-работанных ВОЗ (1986,1991), является гигиена полости рта. Гигиена полости рта как профилактическое мероприятие является проблемой общественного здравоохранения. Гигиена полости рта складывается из обучения, систематического выполнения гигиенических мероприятий и контроля за правильностью их осуществления. Lopez R. et al. (2001) считают, что при заболевании тканей пародонта активное лечение заменяется индивидуальной и профессиональной гигиеной полости рта, подчеркивается целесообразность расстановки кадров при проведении профессиональной гигиены и в обучении методики гигиены полости рта. При изучении влияния употребления в пищу овощей и фруктов на развитие кариеса был установлен кариесстатический эффект, который зависит от того, в каком виде они используются (в виде сока, пюре, целом виде), от их количества и частоты употребления [48].

Анализ внедрения профилактических программ в области стоматологии свидетельствует о том, что в их реализации принимает участие лишь стомато-логический персонал, население не мотивировано к предупреждению кариеса зубов и заболеваний паро- донта. Отстранились от этой важной работы педиатры, воспитатели, учителя [43]. Наиболее важным и слабым звеном в осуществлении мероприятий по первичной профилактике является гигиеническое воспитание населения, стоматологическая просвети-тельная работа и обучение правилам гигиены полости рта [31,62]. Мотивация больного к соблюдению гигиены полости рта во время проведения беседы,по мнению Allison P. (1999) и Biesbrock A.R. (2003) зависит от правильно построенного разговора врача и больного: отсутствие резких выражений и эмоций, деловой тон, осторожность и деликатность. Отмечена важность необходимой информации объективных симптомов патологии тканей пародонта, связанного с плохим гигиеническим состоянием полости рта при проведении индивидуальной беседы. Низкая санитарная культура и отсутствие мотивации населения к профилактике стоматологических заболеваний и гигиене полости рта характеризует стоматологический статус современного человека, а также свидетельствует о больших пробелах, существующих в гигиеническом обучении и воспитании населения, что отрицательно сказывается на эффективности профилактических программ. При изучении степени развития кариеса и режима питания в семьях «кариесоустойчивых» и «кариеспредрасположенных» школьников 13-15 лет, исследователи Л.Б.Сабурова, М.И.Китаев (1989). учитывали не только возраст родителей, но и их социальное положение, род занятий, специальность, образование и общий культурный уровень и пришли к выводу, что кариес нельзя изучать в отрыве от наследственности и окружающей среды.

Современные социально-политические и эконо-мические условия в Армении потребовали серьезной реорганизации всей системы оказания стоматологической помощи. Значение данного сектора здравоохранения определяется, прежде всего, высокими и при этом не имеющими тенденции к снижению показателями стоматологической заболеваемости (Мар- карян М.М., 2005). Существенно возрастает роль социологических исследований, предусматривающих оценку путей создания мотивации различных слоев населения к получению стоматологической помощи и профилактике стоматологических заболеваний [18,46]. Подавляющее большинство стоматологов- терапевтов на настоящий момент занимаются только лечением кариеса и его осложнений, не обращая внимания на патологию пародонта. Низкая эффективность лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта, невозможность проведения комплексного лечения в полном объеме, приводят к увеличению числа больных с тяжелой степенью патологии [44]. Профилактическое направление современной медицины, декларируемое ведущим на протяжении многих десятилетий, не реализуется не только из-за материальных и других близких к тому причин. До сих пор не существует методологии, позволяющей развивать профилактическую медицину, методологии, которая позволила бы приподняться над болезнью, абстрагироваться, целостно взглянуть на человека, как на часть природы и общества, и проанализировать, живет ли он по законам природы и общества. В то же время нельзя отрицать, а следует признать, что в процессе перестройки системы здравоохранения серьезное внимание уделяется вопросам медицинской профилактики и объективной оценки уровня здоровья населения. Но успешное решение этих задач возможно лишь при одновременном подтягивании социального аспекта профилактической медицины, научного и методологического обеспечения этой деятельности, пересмотра сущности понятия «здоровье», разработки такой теории здоровья, которая могла бы стать основой индивидуальной и общественной профилактики [13]. Высокая распространенность стоматологических заболеваний с тенденцией к ежегодному увеличению данного показателя во всех возрастных группах населения диктует необходимость активного внедрения профилактического направления стоматологии [42,26].

Наряду с необходимостью создаются определенные положительные предпосылки для увеличения доли профилактических мероприятий в общем объеме стоматологической помощи. Возрастающий уровень заинтересованности населения своим здоровьем в целом и стоматологическим здоровьем в частности, начало понимания того, что профилактика в финансовом отношении выгоднее, чем лечение предоставляют большие возможности для выдвижения профилактических стоматологических услуг на ведущее место в структуре стоматологической помощи [29]. Эффективная профилактика заболеваний паро- донта базируется на достоверных эпидемиологических данных, сведениях об этиологии и патогенезе [40]. Существующие схемы лечения и профилактики заболеваний пародонта далеко не всегда эффективны, так как основаны, преимущественно, на мето-дических принципах, которые применяются ко всем группам населения [9,54]. Без широкомасштабных профилактических мероприятий, направленных на оздоровление образа жизни, повышения резистентности организма человека, а также выявления лиц с высоким риском развития заболеваний и оказания им помощи, остановить массовое распространение воспалительных заболеваний пародонта не удастся [44].

Сегодня все население Армении остро нуждается в реализации комплексной программы профилактики, а практическое здравоохранение в возможности ее осуществления, в эффективных, надежных, успешных и экономически продуктивных средствах профилактики заболеваний полости рта. Идет поиск сил и средств борьбы с распространенными заболеваниями человечества - кариесом и гингивитом. Но самой доступной, экономически эффективной, практически необходимой и обязательной должна стать индивидуальная качественная регулярная гигиена полости рта. Очевидно, что повысить стоматологический уровень здоровья с минимальными экономическими затратами возможно только через массовую профилактическую работу, используя все доступные методы и средства стоматологической просветительной деятельности.

Необходимым условием формирования комплексных программ первичной профилактики кариеса зубов на современном этапе развития здравоохранения является стандартизация методик профилактики, выработка единых норм организации про-филактической работы среди различных групп насе-ления [43]. Разработка критерий качества профилак-тики в настоящее время особо значима для медицин-ской отрасли нашей страны в связи с внедрением ме-дицинского страхования и развертыванием деятель-ности по совершенствованию качества медицинской помощи [19,6]. Формирование комплексных про-грамм первичной профилактики кариеса на общего-сударственном и региональном уровнях предъявляет повышенные требования к эффективности про-филактики, обусловливает необходимость выработки единых норм организации профилактической работы среди различных групп населения. Распростра-ненность кариеса временных зубов среди 6-7-летних детей из различных регионов РА колебалась от 74 до 100%. Средние данные распространенности кариеса постоянных зубов 6-7 летних детей в регионах РА и г.Ереване варьировали от 35.5%> до 42.6%> [7,33]. Представленные данные свидетельствуют о том, что профилактика кариеса является одной из узловых медико-социальных проблем современности, поэто-му не случайно ВОЗ включила кариес зубов в число шести болезней современности, предупреждение ко-торых является наиболее актуальной задачей медицинской науки и органов здравоохранения [13,50]. Сейчас наметился сдвиг от концептуального воспри-ятия «болезни» (пломбирование кариозных полостей в зубах) к понятию «здоровье» (стремление сохранить десны и зубы здоровыми с помощью небольших вмешательств и санитарного просвещения) [14]. Это подтверждается существованием в области профилактики данного заболевания двух тенденций: в странах, где существуют и успешно реализуются го-сударственные программы профилактики, происходит выраженное снижение поражения кариесом зу-бов (Финляндия, Швейцария, США и др.), а в странах, где профилактикой кариеса зубов на государ-ственном уровне не занимаются или занимаются недостаточно, частота поражения зубов увеличивается (Филиппины, страны Африки, Индия и др.) [51,52]. Большим достоинством профилактики этого заболе-вания является ее относительно низкая стоимость, по сравнению с лечением: предупредить заболевание стоит в 10 раз дешевле, чем впоследствии лечить его [59]. Опыт ряда индустриально развитых стран пока-зывает, что в последние 20 лет пораженность кари-есом зубов снизилась почти на 80%, благодаря ком-плексу профилактических мер, включая санитарное просвещение и информирование населения [57].

За последние 10 лет в нашей стране и за рубежом было опубликовано достаточное число научных статей, монографий, выполнено множество диссертационных исследований, обосновавших направления профилактики кариеса, эффективные пути их ре-ализации. Большое внимание уделяется различным аспектам подхода к данной проблеме - от использования вакцин и противомикробных средств до возможности генетической коррекции бактерий полости рта [45,36,44]. Наряду с этим, публикации, которые бы рассматривали организационные аспекты первичной профилактики кариеса, разработку общегосударственных и региональных программ профилактики, немногочисленны [13,25,39]. Для внедрения таких программ в сложившейся социально-экономической ситуации большое значение имеет разработка стандартов первичной профилактики кариеса зубов, адаптированных к региону, со специфическим набо-ром факторов риска возникновения и развития забо-левания. Приходится констатировать, что публикации в области стоматологии по стандартизации единичны, что делает данную проблему особенно акту-альной. Наиболее эффективным в рамках первичной профилактики кариеса зубов во всем мире на сегодняшний день признано использование соединений фтора. За рубежом и в нашей стране имеется немало научных публикаций, обобщающих опыт профилак-тики кариеса путем системных методов: фторирования питьевой воды, молока, соли, назначения внутрь таблетированных препаратов фтора, применения фторсодержащих зубных паст, р-ов натрия фторида, лаков [1,10,37,61]. По данным ВОЗ (2003), эффективность таких системных методов фторидопрофи- лактики довольно высока - от 25 до 80% снижения прироста интенсивности кариеса зубов. Использова-ние в Норвегии с 1963 года программ, включающих профилактику фтором, способствовало значительному снижению заболеваемости кариесом [63]. Исследование венгерских специалистов показало, что у людей в возрасте 18-47 лет, употребляющих фторированную воду (1мг/л) или соль (250-350мг/л), наблюдается меньшая распространенность и интенсивность кариеса зубов, чем у тех, кто не занимался данными методами профилактики [60,61]. Механизм противокариозного действия фторидов довольно хорошо изучен: фториды стимулируют реминерализи-рующие способности слюны и, замещая гидроксиль-ные валентности в кристаллической решетке эмали, образуют фторапатит, химические связи которого бо-лее резистентны к действию кислот. Кроме того, воз-можно, фториды угнетающе влияют на рост и обмен веществ микрофлоры бляшки зуба в полости рта [56]. Было установлено, что для профилактики кариеса нужно принимать в сутки 1мг фтора, начиная с 6-летнего возраста (детям до 5 лет требуются меньшие дозы) [11].

Определяющее значение в профилактике кариеса принадлежит водному фтору [3,51]. Результаты исследования заболеваемости кариесом московских детей, проведенного ЦНИИ стоматологии, показали, что у абсолютного большинства детей, проживающих вне зоны фторирования воды, диагностируется кариес зубов. Распространенность его достигала 95% по временным (молочным) и 88% по постоянным зубам [22]. Низкое содержание в питьевой воде фтора в Смоленске, Воронеже и Майкопе является причиной того, что у 3-летних детей (обследовано 6000 детей в возрасте 3, 6, 9 и 12 лет) кариесом были поражены около 4 зубов. ВОЗ неоднократно подчеркивала необходимость введения фторирования питьевой воды в мировом масштабе для профи-лактики кариеса зубов, поскольку в настоящее время нет другого метода, снижающего уровень заболеваемости кариесом (30-50%), который был бы настолько эффективным и удобным в практическом отношении [58].

В последние годы отмечается рост нуждаемости населения в лечении зубов, снижение числа санированных, увеличивается количество осложнений и число удаленных постоянных зубов [6,12, 16]. Од-новременно, многими авторами констатируется снижение качества стоматологической помощи, ее доступности, свёртывание профилактической работы, прежде всего из-за роста объема лечебной помощи [17,24,32], что требует вскрытия новых резервов повышения её эффективности. В Армении в лечении кариеса зубов среди 12-летних нуждалось практически одинаковое количество обследованных в г.Ереване и регионах республики - 63.8-68 %. Следует учитывать также, что в новых экономических условиях в РА, из-за многих причин, в том числе и финансовых, в год число посещений стоматолога, приходящегося на одного жителя республики значительно уменьшилось - с 1.0(1990) до 0.5(1998). Таким образом, для уменьшения распространенности и интенсивности основных стоматологических заболеваний в Армении необходима их профилактика. Эффективность профилактики напрямую зависит от точной оценки тех аспектов поведения, которые более всего способствуют улучшению стоматологического здоровья, которое, как в никакой другой отрасли медицины, во многом зависит от собственных усилий человека [33]. Успешная реализация долгосрочных профилактических программ возможна лишь при предоставлении профилактической помощи детям на протяжении длительного времени, начиная с антенатального периода развития и далее в младенческом, дошкольном, школьном, подростковом и юношеском возрас-тах [28,30,36]. С переходом на рыночные отношения детская стоматология, которая полностью зависела от государственного обеспечения, оказалась в сложных условиях [23]. Произошел массовый отток кадров из детской стоматологии в связи с резким ухудшением материальной базы и низкой оплатой труда, прекратили выполняться приказы по программам профилактики стоматологических заболеваний [25].

Таким образом, одной из проблем стоматологической службы является повышение эффективности профилактических мероприятий. Для решения тактических и стратегических задач, связанных с совершенствованием стоматологической помощи, особо важное значение приобретает разработка оптимальных вариантов управленческих решений по профилактике стоматологической заболеваемости с учетом региона проживания в разных климато-географических зонах.

Список литературы

1. Абрамова Н.Е. Организация и проведение профилакти-ки кариеса зубов у детей с использованием герметиков и фторосодержащих аппликационных средств. Авт. дис. канд. мед. наук. СПб., 2000.24 с.
2. Антоненко А.А. Профилактика и лечение стоматологических заболеваний. Днепропетровск, 1988. с.35-36.
3. Беляев В.В., Боринский Ю.Н., Синода В. А. Сб. материа-лов межрегион, науч.-практ. конф. Рязань, 2000. с.140- 141.
4. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Кариесрезистентность. Стоматология. 2002.5.с.26-28.
5. Боровский Е.В., Евстигнеева И.Л. Стоматология. 1987.4.с.64-66.
6. Бутова В. Г., Зимина Э. В., Каплан М. З. Управление качеством стоматологической помощи. М., 8ТВООК, 2007 г., 224с.
7. Варданян И.Ф. Эпидемиология и профилактика основ-ных стоматологических заболеваний у школьников г.Еревана, авт. дисс. к.м.н., Ереван, 2004, 19 с.
8. Вихм Н.А. Заболевания челюстно-лицевой системы и их профилактика. Тарту,1988. с.220-222.
9. Герасимович ДЬМ. Оптимизация лечения и профи-лактики хронического катарального гингивита у подростков-воспитанников детского дома. Дис. канд. мед. наук, Екатеринбург, 2003. 140с.
10. Гилязева В.В. Оценка противокариесной эффективности димефосфона, ксимедона и их сочетания в профи-лактике кариеса зубов. Авт. дис.канд. мед. наук. Казань, 2000. 21 с.
11. Давыдов Б.Н., Боринский Ю.Н., Базанова О.А. Стома-тология. 2002. 1.с.63-66.
12. Елизарова В.М. Стоматология детская. М., Медицина, 2009 г., 408 с.
13. Ефремов А.В., Калиниченко А.В., Щедрина А.Г. Мате-риалы I межд. конф. Новосибирск. Сибмедиздат, 2005. с.161-168.
14. Западаева С.В. Возможности реализации профилактического направления в системе школьной стоматологии в современных условиях. Авт. дисс. к.м.н. , М.,2009.
15. Йулдашханова А.С., Султанова Г. С. Рос. стоматологический журн. 2002. 4. с.34-35.
16. Каплан З.М. Объединенный медицинский журнал. М.,2005.2 (10). с.18-20.
17. Каплан З.М., Гринин В.М. Сб. научн.трудов «Здоровье, безопасность и здравоохранение», М., Изд. МГМСУ,2006,с.35.
18. Карасева, В.В. Социологические исследования-как методы оценки качества до дипломного обучения студентов и последипломной подготовки врачей- стоматологов, метод. реком. для преподавателей ВУЗов. Екатеринбург, 2002. 27с.
19. Кича Д.И., Фомина А.В. Сб. научн. тр. Социально-медицинские аспекты здоровья населения». Тверь,2000.с.83-84.
20. Кубрушко Т.В. Управление эпидемиологической ситу-ацией и профилактикой патологий полости рта у под-ростков, проживающих в различных климатогеографических зонах. Дисс. к.м.н. Воронеж, 2008.
21. Кузьмина Э.М. Сб. «Избранные доклады и лекции по стоматологии», МГМСУ 2000, с.55-65.
22. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. М., 2001, 215 с.
23. Кузьмина Э.М. Стоматология для всех. 2002. 3. с.12-13.
24. Кузьмина Э.М. Гигиенист стоматологический., 2005. 230 с.
25. Кулаков Л.Л., Шестаков В.Т., Колесник А.Г.. Концепция. М.:ГЭОТАР, Медиа, 2006. 96с.
26. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта.Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000.162с.
27. Леонтьев В.К. Новое в стоматологии. 2004. 8. с. 4-11.
28. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. М., 2006. 415с.
29. Леус П.А. Будущее стоматологии - за профилактикой. Дент Арт.1999. 2. с.71 -75.
30. Леус П.А. Профилактическая коммунальная стомато-логия. М., 2008. 443 с.
31. Лукиных Л.М. Профилактика основных стоматологических заболеваний в условиях района крупного города, авт. дисс. д.м.н., М., 2001, 36 с.
32. Максимовский Ю.М., Каплан З.М., Кича Д.И., Каплан Б.М. Комплексная стоматологическая активность и здоровье зубов молодежи (Методические рекомендации). М„ Изд.РУДН, 2006.17 с.
33. Маркарян М.М. Мониторинг стоматологической за-болеваемости и его роль в разработке программ про-филактики для населения РА, авт. дисс. д.м.н., Ереван, 2005, 38 с.
34. Методы и программы профилактики основных стоматологических заболеваний. Всемирная организация здравоохранения. Серия технических докладов 713. Женева, 1986. 48с.
35. Мониторинг и оценка оздоровления полости рта. Доклад комитета экспертов ВОЗ. Серия технических докладов 782. Женева, 1991.73 с.
36. Морозова Н.В., Хроменкова К.В. Эффективность Дентальная палитра - 2005: Материалы Всерос. стоматол. конф. Калининград, 2005. с.89-90.
37. Мухлаев Л. Т. Отдаленные результаты и пути совершенствования профилактики стоматологических за-болеваний в республике Калмыкия: авт. дис. канд. мед. наук.М., 2001. 24с.
38. Сабурова Л.Б., Китаев М.И. Серия технических и биологических наук. Фрунзе, 1989. 3. с.65-71.
39. Сагина О.В., Максимовский Ю.М., Дойников А.И, Аванесов А.М. Современные принципы организации работы стоматологических учреждений России». Учебное пособие. М., 2004, 479с.
40. Сивовол, С.И. Клинические аспекты пародонтологии. Триада-Х, 2001.168 с.
41. Скляр В.Е., Левицкий А. Л., Терешина Т.П. и др.Здоровье. Киев, 1990. 86 с.
42. Сунцов В.Г., Зырянов Б.Н. Пособие для врачей и науч. Работников. Омск, 1997. 32с.
43. Хамадеева А.М. Оценка готовности населения и системы здравоохранения к реализации программ профилактики в области стоматологии. Авт. дисс. д.м.н., Самара, 2000, 42с.
44. Цепов, Л. М. Заболевания пародонта: взгляд на проблему. М.: МЕД пресс-информ, 2006. 192с.
45. Шмагель К.В., Беляева О.В., Черешнев В.Н. Стоматология. 2003.1, c.61-64.
46. Элланский Ю.Г., Пакус И.А., Савина Б.М. Мат. I межд.. науч.-практ. конф. Новосибирск. 2005. с. 454-456.
47. Allison P., Locker D., Jocovic A., Slade G. J. Dental Research. 199. V78, 2. P.643-649.
48. Bibby B.J. Fruits and vegetables and dental caries. J. present Dent 1983, 6 , 3-11(анг).
49. Biesbrock A.R., Walters P.A., Bartizek R.D. J.Contemp. Dent.Pract. 2003. Vol.15, 4 (2). P.1-10.
50. Diehnelt D.E., Kiyak H.A. Community Dent. Oral Epidemiology. 2001.Vol. 29, 3. P.226-233.
51. Eaton K.A., Newman H.N., Bulman J.S. J. Dental Ress. 2003. V.52, Spec.Issue. P.519.
52. Lavonius E., Kerosuo E., Kervanto - Seppala et al. Acta Ontol.Scand. 2002, Vol.60, 3. P. 174-179.
53. Loe H. Int. Dental J. 2000. V50, 3. P.129-139.
54. Lopez R., Itture S., Paes R., Mane J. J.Dental Res. 2001. V80, 4. P.955.
55. Mauro M., Sanchez G., Squassi A., Bordoni N. J. Dental Res. 2003.V82, Spec. Issue C. P. 18.
56. Newbrun E. J. Dent.Educ. 2001. Vol. 65, 10. P.1078-1083.
57. Newitter D.A., Meiers J.C., Kazemi R.B. Oper. Dent. 2002. Vol.27, 2. P.204-207.
58. Rakhmanin Iu..A.. , L.F. Kirianova, Mikhailova R.I. Vestnik Ross. Akad. Med.Nauk. 2001. 6. P.34-39.
59. Rosin-Grget K. Coll. Antropol. 2001.Vol.25, 2. P.703-712.
60. Szoke J., Petersen P.E. Comm. Denet. Oral Epidem. 2000. V28. P.155-160.
61. Szoke J., Proskin H.M., Banoczy J. Fogorv. Sz. 2002. Vol.95,1.P.21-25.
62. Taani D.S., al-Wahadni A.M., al-Omari M. J. Ir. Dent. Assoc.; 2003; 49(1). P.15-20.
63. Von der Fehr F.R., Haugejorden O. Eur. J. Oral. Sci. 1997. Vol.105, 1.P.21-26.
64. WHO:Global data on dental caries levels in age groups 12 years and 35-44 years. Geneva:WHO, 2003. 4pp.
65. WHO:The World Oral Health Report 2003. Geneva: WHO, 2003. 38p.

Вопросы, ответы, комментарии