Динамика показателей функции внешнего дыхания при двигательной самореабилитации в позднем периоде травмы шейного отдела спинного мозга

Введение

Повреждения шейного отдела позвоночника и спинного мозга относятся к категории наиболее тяжелых травм человеческого организма, которые в большинстве случаев приводят к летальному исходу или стойкой утрате трудоспособности [3,4]. Пройдя все этапы восстановительных мероприятий острого и подострого периодов, находясь под контролем врачей и методистов лечебной физической культуры, в позднем периоде больной, как правило, остается один на один со своими проблемами, и вынужден бороться с хроническими заболеваниями, возникающими под влиянием гипокинезии [2,5]. Ухудшение кровоснабжения бронхов и легких, вследствие гипокинезии, малая подвижность грудной клетки, поверхностное дыхание, резкое снижение силы дыхательной мускулатуры приводят к венозному и лимфатическому застою, нарушению механизма самоочищения бронхов. Развитие функции дыхательной системы было приоритетной задачей на всех этапах двигательной самореабилитации в домашних условиях, так как без полноценной работы дыхательной системы, восстановление двигательной функции крайне затруднено [1,3].

Материал и методы

Исследования проведены на кафедре курортологии и физиотерапии НИЗ МЗ РА и в Международном восстановительном центре «Грация» Армянского общества Красного Креста. Объектом исследования яв-ляются 36 больных с травмой шейного отдела позво-ночника и спинного мозга. Все испытуемые в течение первых 6 месяцев занимались по программе тонизирующего режима, а последующие 6 месяцев - по программе восстановительного режима. В группе обследуемых по срокам были проведены следующие серии наблюдений: А - до начала регулярных занятий; В - через 6 месяцев; С - через год после начала регулярных занятий.

Показатели функции внешнего дыхания (ФВД) определялись с помощью компьютеризованного переносного комплекса «Диамант-Спироанализатор». Регистрировались следующие показатели: 1) частота дыхательных движений за 1 минуту (ЧД), 2) дыха-тельный объем (ДО), мл; 3) минутный объем дыхания (МОД), л (МОД=ДОчД); 4) жизненная емкость легких (ЖЕЛ), л; 5) резервный объем вдоха (Рвд), л; 6) резервный объем выдоха (Рвыд), л; 7) форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ) - регистрируется при выполнении полного выдоха с максимальным усилием после мак-симального вдоха при большой скорости записи, л; 8) объем форсированного выдоха (ОФВ^ за 1-ю сек выдоха ФЖЕЛ, л. Сила дыхательной мускулатуры определялась методикой пневмотонометрии (ПТ) с помощью ртутного пневмотонометра в мм. рт. ст на высоте максимального вдоха (ПТвд) и максимального выдоха (ПТвыд).

Результаты и обсуждение

Результаты исследований представлены в таблице 1.

Таблица 1. Динамика усредненных показателей ФВД

* - достоверно отличается от А;

D₁% — разница в % между А и В; D₂% — разница в % между В и С; D₃% — разница в % между А и С;

Полученные данные показали, что в результате первых шести месяцев регулярных занятий (А-В) по программе тонизирующего режима, у испытуемых достоверных изменений в величине объемных и ско-ростных показателей ФВД не наблюдается, за исклю-чением показателя объема форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ^. При рассмотрении абсолютных величин отдельных показателей, тем не менее, отмечается их определенная и разнонаправленная динамика. Основные адаптационные изменения дыхательного объема отмечаются во втором периоде наблюдений, когда наступает основная долговременная фаза адаптации системы внешнего дыхания. Как показывает анализ цифр объемных показателей, основные динамические изменения МОД происходят за счет динамики ДО, несмотря на снижение частоты дыха-ния в покое у реабилитантов в период наступления основных адаптационных сдвигов (В-С).

Наиболее существенным и высоко достоверным критерием функционального состояния дыхательной системы является жизненная емкость легких (ЖЕЛ), являющаяся интегральным показателем, включаю-щим в сумме дыхательный объем, резервный объем вдоха и резервный объем выдоха. Динамика показа-теля ЖЕЛ, как суммы всех ее трех составляющих, не так показательна и анализ ее динамики в целом вряд ли может отражать реальные процессы, происходя-щие в системе внешнего дыхания. Тем не менее срав-нительный анализ цифр ЖЕЛ выявляет ее однознач-ную возрастающую динамику. При рассмотрении этого показателя по отдельным фракциям, а именно, ЖЕЛ вдоха и ЖЕЛ выдоха прослеживается достаточ-но характерная динамика. В целом, за весь период наблюдений прирост ЖЕЛ вдоха (32,1%) вдвое опе-режает прирост ЖЕЛ выдоха (16,1%). Такая неравно мерная динамика показателей ЖЕЛвд и ЖЕЛвыд за восстановительный период наблюдения (В-С) стано-вится понятной при анализе составляющих этих по-казателей, а именно, резервного объема вдоха (Рвд) и резервного объема выдоха (Рвыд).

За начальный период наблюдения (первые 6 ме-сяцев занятий, А-В) резервный объем вдоха возрастает на 22,7%. За последующие 6 месяцев занятий (В-С) положительная динамика сохраняется и составляет также 22,7%, а за весь годичный период наблюдения (А-С) объем резервного вдоха составляет 40,2% и достоверно (р‹0,001) отличается от исходной величины (А). Анализ полученных результатов показал, что уже за первые шесть месяцев регулярных занятий (А-В) по ряду скоростных показателей внешнего дыхания отмечается достоверная возраста-ющая динамика. Особый интерес представляют па-раметры однократно выполняемого форсированного дыхательного маневра (ФЖЕЛ и ОФВ1). Именно ди-намика этих показателей значимо и достоверно меняется на протяжении всего периода наблюдения и мо-жет считаться маркером динамики восстановления и уровня адаптированности. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) увеличивается на 10,1% по результатам первых шести месяцев занятий (А-В), и достоверно возрастает по итогам годичных наблю-дений (р‹0,025). В результате первых шести месяцев тонизирующих занятий отмечается достоверное воз-растание ОФВ₁ (А-В) (р‹0,01). По результатам годичных наблюдений (А-С) также наблюдается достоверное возрастание показателя (р‹0,025).

Наблюдается постоянная возрастающая динамика по всем показателям форсированного дыха-тельного маневра, что свидетельствует о повышении резервов системы внешнего дыхания и готовности системы к разовой, краткосрочной, «взрывной» мобилизации. Поскольку форсированные дыха-тельные маневры выполняются при непосредственном участии дыхательной мускулатуры и отчасти яв-ляются производным от их функции, уместно здесь же рассмотреть динамику пневмотонометрических показателей. Сила мускулатуры обеспечивающей вдох ощутимо возрастает за первые 6 мес наблюдения и в дальнейшем практически не меняется (всего лишь на 1,7%). По показателю ПТвыд отмечается быстрый рост за первый период занятий (А-В) Д₁ = 9,0% и сравнительно медленное возрастание за весь последующий период (В-С) Д₂ = 4,1%. Если сравнить динамику изменений показателя ПТвыд и ФЖЕЛ, то можно заметить их полный параллелизм.

При сравнении динамики скоростных и объем-ных показателей функции внешнего дыхания с динамикой антропометрических показателей грудной клетки, можно заметить, что последние значительно отстают в развитии. Последнее обстоятельство объясняется тем, что функция внешнего дыхания у больных с поражением шейного отдела спинного мозга обеспечивается главным образом за счет диафрагмального дыхания.

Список литературы

1. 3.Епифанов В.А., Назаров Г.Ф., Героева И.Б. Лечебная физкультура при повреждениях шейного отдела позво-ночника. М, 1978. с.15-33.
2. Лобзин B.C., Михайленко А.А., Панов А.Г. Клиническая нейрофизиология и патология гипокинезии. Л., 1979. 216с.
3. Найдин В.Л. Реабилитация нейрохирургических больных с двигательными нарушениями. М., 1972. с.75- 130.
4. Grinberg M.S. Handbook of Neurosurgery. Fifth edition/ Thieme 2001.
5. Field-Fote E. Spinal cord control of movement: implica-tions for locomotor rehabilitation following spinal cord in-jury. Phys-Ther., 2000. 80 (5). 477-84.

Вопросы, ответы, комментарии