Роль органосохранных операций в комплексном лечении опухолей опорно-двигательного аппарата. erebouni.am

Поражение костей скелета злокачественными, а в ряде случаев и доброкачественными опухолями, до недавнего времени приводило к инвалидности, отрыву пациента от привычной работы и снижению качества жизни. Разработка комплексного подхода в лечении  онкологических больных с поражением костной системы является одной из насущных и гуманных задач современной медицины.

За последние два-три десятилетия стали широко применяться органосохранные операции благодаря современным конструкциям, индивидуальным протезам и высокоэффективным химиопрепаратам. Правильно выполненная органосохранная операция никак не уступает по своему радикализму калечащей операции.

При метастатических поражениях костей скелета, лимфопролиферативных заболеваниях, осложненных патологическими переломами, целью операции является быстрая активация больного, для устранения гипостатических осложнений, и тем самым улучшение качество жизни больного, а так же членов его семьи. Оперативное вмешательство в данном случае является одним из этапов комплексного лечения. Каждая опухоль имеет свою схему лечения, соответсвенно принятым международным протоколам. Однако при наличии патологического перелома длинных трубчатых костей скелета на первый план выдвигается оперативное вмешательство с целью создания условий для комбинированного химио-лучевого лечения.

Наш клинический пример интересен своей редкостью. В основном Б-клеточная лимфома поражает метаэпифизы длинных трубчатых костей и до патологического перелома дело не доходит. Представляем к вашему вниманию наш клинический случай:

Больная Р., 59 лет, переведена в МЦ Эребуни из Национального Центра Онкологии по поводу патологического перелома диафиза бедренной кости. В результате комплексного обследования диагностирована Б-клеточная лимфома средней трети бедра, осложненная патологическим переломом диафиза кости (рис 1).

По данным компьютерной томографии патологических либо очаговых изменений со стороны органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза не обнаружено. В левой подвздошной ямке выявлен конгломерат лимфатических узлов. Учитывая наличие патологического перелома, на первый план было показано выдвинуть оперативное вмешательство. Нами было решено произвести органосохранную операцию - сегментарную резекцию диафиза бедренной кости с установлением индивидуального диафизарного эндопротеза (металлический штифт и кольца) с цементной фиксацией.

30.01.15г. ведущие врачи- ортопеды С. Маргарян, Г. Бдоян,  А. Гюльзадян, под комбинированной анестезией, в положении больной на правом боку, произведен кожный разрез по наружно-латеральной поверхности бедра длиной около 25 см,. Проксимальнее и дистальнее от опухоли произведена скелетизация бедренной кости и резекция в пределах здоровых тканей. Опухоль удалена «en bloc» с сохранением принципов радикализма, в связи с чем была удалена вся порция четырехглавой мышцы в данной зоне. Интраоперационно выявлено интимное прилегание сосудисто-нервного пучка у нижнего полюса опухоли на протяжении длинной до 4см. Однако нам удалось мобилизировать бедренную артерию без нарушения целостности опухоли. Диафиз бедренной кости резецирован на расстоянии 15см (рис 2).

После тщательного гемостаза, измерения размеров дефекта, обработки дистального и проксимального костных каналов, произведено поэтапное индивидуальное диафизарное эндопротезирование бедренной кости с цементной фиксацией (рис 3).

Кровопотеря составила 1.5-1.7 литров, что соответствует обьему операции. Мягкие ткани восстановлены послойно, подфасциальное пространство дренировано двумя дренажами. Послеоперационный период был гладким. Контрольная рентгенограмма определило нормальное стояние эндопротеза (рис 4).

Больная начала ходить с помощью дополнительной опоры и с дозированной нагрузкой на оперированную конечность на 6-ые сутки после операции. Рана зажила первичным натяжением. Проведено иммуно-гистохимическое исследование  препарата: «Иммунофенотип соответствует диффузной крупноклеточной Б-лимфоме, постгерминативный фенотип (рис 5).

Больная направлена в специализированное отделение на дальнейшее химиолучевое лечение.

Вопросы, ответы, комментарии