Лапароскопические хирургические вмешательства при колоректальном раке. Хирург Адамян Андраник

Среди онкологических заболеваний большое распространение имеют заболевания толстой кишки, показатель смертности от которых занимает второе место в мире. Хирургические вмешательства проводятся традиционным, открытым и лапароскопическим способами. Лапароскопия имеет ряд преимуществ, в том числе уменьшение послеоперационных болей, сокращение срока пребывания в стационаре, отсутствие случаев воспаления ран и эвентрации.

С 2013 года в нашем отделении в случаях колоректального рака проводятся следующие операции: лапароскопическая резекция с формированием анастомоза, операция Гартмана, трансанальная мезоректумэктомия.

При правостороннем раке толстой кишки было проведено 23 операции на опухолях как огромных, так и небольших размеров. Лапароскопическим способом была мобилизована правая часть толстой кишки с илеоцекальным углом, а резекция и соединение были проведены экстракорпоральным способом с наложением илеотрансверзоанастомоза по типу «бок о бок». Послеоперационные осложнения не наблюдались. Больные были выписаны из клиники на 5-ый день после операции. При опухолях левосторонней части толстой кишки, сигмовидной кишки, верхней трети прямой кишки проводится лапароскопическая резекция с формированием колоректального анастомоза с помощью сшивающего устройства или операция Гартмана. При опухолях средней и нижней трети прямой кишки проводится резекция с формированием колоректального анастомоза с помощью циркулярного сшивающего устройства. Среди этих проведенных хирургических вмешательств в отделении был зарегистрирован один случай с недостаточностью анастомоза, произошедший на четвертый день после операции. В этом случае были проведены релапаротомия и операция Гартмана. Больной был выписан на 15-ый день, а восстановительная операция была проведена спустя шесть месяцев. После этого случая, при операциях опухолей толстой кишки, после резекции мы формируем илеостому, которая закрывается спустя несколько недель. В основном, больные выписываются из клиники на 5-ый день после операции.

При опухолях анального канала на 4-5 см от края канала обычно проводится брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки с формированием постоянной колостомы. Мы провели трансанальную мезоректумэктомию с формированием колоректального анастомоза. Отмечу, что все больные по этим случаям получили неоадъювантную химиотерапию и лучевое лечение. В послеоперационный период только в одном случае, несмотря на то что в гистологической картине стояла отметка «R0», у больной возник местный рецидив с увеличением в сторону влагалища. Больная была повторно прооперирована, проведена задняя экзентерация с формированием колостомы. Ещё одному больному, который получил предоперационное лучевое лечение, также была проведена трансанальная мезоректумэктомия с формированием коло-анального анастомоза. В послеоперационный период возник анастомозный абсцесс, после лечения которого возник стеноз анастомоза. Была проведена бесполезная попытка баллонной дилатации. Спустя три месяца больной был повторно прооперирован, была проведена резекция данного участка с формированием коло-анального анастомоза. На данный момент больной живет полноценной жизнью, имеет недостаточность сфинктера первой степени, что не ограничивает активность больного.

Минимально инвазивный подход при колоректальном раке позволяет сводить к минимуму травмирование пациента во время операции, избегать осложнений больших послеоперационных ран, в некоторых случаях - сохранить анальный сфинктер, и за короткий период времени возвратиться к обычной жизни.

Вопросы, ответы, комментарии