НАРУШЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСА ВОЗБУЖДЕНИЯ (ПРОВОДИМОСТИ)

Нарушение функции проводимости представляет собой полную задержку или замедление проведения возбуждения по проводниковой системе. При полной задержке возникает полная блокада, в иных случаях — частичная.
Для возникновения блокад необходимы функциональные или органические изменения. К функциональным относятся временные воздействия, не вызывающие в проводниковой системе изменений. Органические изменения возникают при остром и хроническом воспалении, чаще всего у детей при ревматизме, анатомических и дегенеративных повреждениях проводниковой системы. Во внутриутробном периоде также могут возникнуть изменения проводящей системы, тогда диагностируются врожденные блокады сердца. В зависимости от расположения блокады различают синоаурикулярную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную блокаду, блокаду ножек пучка Гиса.

Синоаурикулярная блокада. При этой блокаде часть импульсов периодически не переходит на предсердия. Наиболее частой причиной синоаурикулярной блокады является повышение тонуса блуждающего нерва.

На ЭКГ при этой блокаде через 1—3 сердечных сокращения выпадает сердечное сокращение, вместо него регистрируется пауза, равная двойному расстоянию между двумя циклами. Во время сердечной паузы больные отмечают головокружение, шум в ушах, иногда теряют сознание. В это время не прослушиваются тоны сердца, пульс на лучевых артериях отсутствует.

Внутрипредсердная блокада — нарушение проведения импульсов внутри проводящей системы предсердий. Она обнаруживается с помощью ЭКГ и выражается в деформации и уширении зубца РQ более чем на 0,1 с.

Атриовентрикулярная блокада представляет собой замедление или прекращение ритма в зависимости от степени проводимости, синусового импульса на желудочки.

Различают три степени атриовентрикулярной блокады.

При первой степени этой блокады синусовый импульс за держивается в атриовентрикулярном узле. При этом интервал PQ на ЭКГ удлиняется. На ФКГ отмечается предсердный тон, первый тон расщеплен и раздвоен. Часто степень блокады вы является при ревматизме, очаговой инфекции, при возбужде нии блуждающего нерва. При остром ревмокардите длительность интервала PQ непостоянна, в случае очаговой инфекции из менения интервала PQ длительные и стойкие. Гемодинамика при первой степени блокады не нарушается.

При первой и второй степени атриовентрикулярной блока ды развивается неполная атриовентрикулярная блокада. Она со провождается жалобами на перебои в работе сердца, голово кружение. При атривентрикулярной блокаде второй степени с каждым последующим возбуждением синусовый импульс за держивается в атриовентрикулярном узле на более длительное время. При достижении нарушений синусовый импульс на же лудочки не переходит, и выпадает одно желудочковое сокраще ние. Проводимость после этого останавливается.

На ЭКГ отмечается постепенное удлинение интервала PQ, комплекс QRST периодически выпадает, после чего следует нор мальный интервал PQ, который опять постепенно удлиняется.

Блокада не вызывает нарушения кровообращения.

При третьей степени возникает полная атриовентрикуляр ная блокада. У больных появляются слабость, головокружение, потемнение в глазах, кратковременные обмороки, боли в об ласти сердца, которые характерны при числе сокращений ниже 40 ударов в мин. Отмечается брадикардия, нарушается пра вильность сердечного ритма.

Полная атриовентрикулярная блокада у детей бывает врож денной при врожденных пороках сердца или может быть приоб ретенной.

На ЭКГ при полной атриовентрикулярной блокаде зубцы Р не связаны с зубцами желудочкового комплекса и регистри руются на любом участке, совпадают с другими ее элементами.

На ФКГ отмечается разная амплитуда первого тона, иног да отмечается преждевременное появление второго тона.
В развитии этой стадии различают три периода: аварийный, компенсаторная гиперфункция, недостаточность миокарда.

Блокада ножек пучка Гиса заключается в нарушении прохож дения возбуждения в одной из его ножек. Основными причинами блокады ножек пучка Гиса могут быть воспалительные и рубцо вые изменения проводниковой системы, перегрузки желудочков при недостаточности кровообращения. Блокада ножек может быть полной и частичной, постоянной и транзиторной.

Если возникает блокада одной ножки, возбуждение охватывает желудочек с неповрежденной ножкой, и желудочки сокращаются неодновременно. На ЭКГ отмечается уширение комплекса QRS, зубцы его зазубрены и имеют направление, обратное зубцу R. На ФКГ при блокаде ножек пучка Гиса снижена амплитуда первого тона. Особенно это выражено при блокаде левой ножки.

Блокада конечных разветвлений проводниковой системы возникает при диффузном миокардите, миокардном склерозе. На ЭКГ выявляется низкий вольтаж зубцов комплекса QRS, зу бец Т сглажен или отрицательный.

Внутрижелудочковая блокада, сочетающаяся с укорочен ным сердечножелудочковым интервалом, носит название син дрома Вольфа–Паркинсона–Уайта. Этот синдром обусловлен в большинстве случаев дополнительным путем проведения им пульсов между предсердиями и желудочками.

Для этого синдрома характерна специфичная на ЭКГ кар тина: укорачивается интервал PQ и удлиняется комплекс QRS, имеет место зазубренность зубцов, появляется лестничка на вос ходящем колене зубца R, зубец Тотрицательный. Диагноз ста вится на основании характерной ЭКГ.

Вопросы, ответы, комментарии