АМЕБИАЗ

Амебиаз встречается в большинстве стран мира. Наиболь шая распространенность амебиаза отмечается в странах с низ ким социальноэкономическим и санитарным уровнем. Возбу дитель паразитирует в просвете желудочнокишечного тракта человека, как правило, не вызывая какуюлибо симптоматику. У некоторых заразившихся амеба проникает в стенку кишечни ка или распространяется в другие органы, особенно в печень.

Механизм передачи инфекции фекальнооральный. Возмож ны различные пути распространения амебиаза — пищевой, вод ный, контактный. Источниками возбудителя становятся пи щевые продукты, в частности овощи и фрукты, реже — вода, предметы домашнего обихода, посуда, игрушки, дверные руч ки и т.д. В условиях антисанитарии возможно заражение при непосредственном контакте с цистовыделителем.

Человек заражается при потреблении воды и пищевых про дуктов, загрязненных цистами паразита. Они устойчивы к та ким воздействиям окружающей среды, как низкая температура и концентрация хлора, обычно применяемая для обеззаражи вания воды. Паразит погибает при температуре до 55 °С.

В случае проникновения возбудителя в стенку кишечника развивается амебная дизентерия. Во внутренние органы, на пример в печень, амебы проникают у небольшого числа забо левших, причем у детей реже, чем у взрослых. Человек являет ся естественным хозяином и резервуаром амебы.

Заболевание регистрируется круглый год, наибольшая забо леваемость отмечается в жаркие месяцы. Амебиаз встречается во всех странах мира, но особенно высокая заболеваемость на блюдается в районах тропического и субтропического клима та, в том числе в странах Средней Азии, в Закавказье.

Исходы инфекции, приобретенной в разных странах, неоди наковы. Например, заболевание, приобретенное в Индии, Ме ксике и в Южной Африке, отличается большей тяжестью, чем приобретенное в других районах.

Источником инфекции является человек, выделяющий цис ты амеб в окружающую среду. В связи с этим определенную роль в распространении заболевания могут играть паразитоно сители, занятые приготовлением пищи. Выделение цист инва зированными лицами может продолжаться многие годы, а за сутки один носитель амеб способен выделять с фекалиями бо лее 300 млн цист.

Болеют амебиазом все возрастные группы населения обое го пола. Особо восприимчивы к амебиазу женщины в третьей беременности и послеродовом периоде, а также лица, получав шие или получающие иммунодепрессивную терапию.

Клинические проявления. Как правило, амебная инфекция ос тается бессимптомной, единственным признаком является об наружение паразитов в кале. Симптомы при кишечном аме биазе появляются в пределах от двух недель до нескольких месяцев после заражения. Заболевание начинается посте пенно с коликообразных болей в животе и усиленной пери стальтики. Иногда оно начинается остро с повышения темпе ратуры тела, озноба и выраженной диареи. Главным симптомом кишечного амебиаза является расстройство стула. В начальный период стул обильный, каловый, с прозрачной слизью, 4—6 раз в сутки, с резким запахом. Затем частота дефе каций возрастет до 10—20 раз в сутки, стул теряет каловый ха рактер. Диарея зачастую сочетается с тенезмами (ложными по зывами на дефекацию). Каловые массы окрашиваются кровью, в них появляется большое количество слизи и небольшое коли чество лейкоцитов. Общие нарушения могут отсутствовать. Острая амебная дизентерия проявляется в виде приступов, ко торые продолжаются от нескольких дней до нескольких не дель. Острые проявления кишечного амебиаза сохраняются, как правило, не более 4—6 недель. У нелеченных больных амебная дизентерия зачастую рецидивирует и может прини мать хронический характер, и без специфического лечения продолжается многие годы и даже десятилетия.

При хроническом течении кишечного амебиаза появляют ся такие симптомы, как снижение аппетита, неприятный вкус во рту, чувство жжения и болезненность языка. В период обострения частота дефекаций достигает 20—30 раз и более в сутки.

У некоторых больных отмечаются осложнения, в частности кишечные поражения, прободения кишечника или кровотече ния, острый специфический аппендицит и др.

Амебиаз печени — это одно из наиболее серьезных проявле ний распространении инфекции. Он может возникнуть во вре мя острых проявлений кишечного амебиаза или спустя несколь ко месяцев и даже лет.

У детей основным признаком абсцесса печени является по вышение температуры тела. Лихорадка сопровождается озно бами. При снижении температуры тела отмечается усиленное потоотделение. Появляются боли в животе и вздутие его. Боли могут различаться по интенсивности, отдают в правое плечо, усиливаются при глубоком дыхании, перемене положения в пос тели. Результаты лабораторных исследований говорят о незначи тельном увеличении числа лейкоцитов в крови, анемии средней степени тяжести и нормальном уровне печеночных ферментов. При амебиазе печени более чем у 50% больных в кале отсут ствуют амебы. При хроническом течении амебного абсцесса пе чени нарастают слабость, истощение, держатся постоянно да вящие боли в правом подреберье. Задержка в установлении правильного диагноза и начале лечения приводит к тяжелым осложнениям. К основным из них относятся прорыв абсцесса в брюшную полость или плевральную полость или через кож ные покровы.

При гематогенном (через кровяное русло) заносе амеб в лег кие или прорыве абсцесса печени в плевральную полость раз вивается абсцесс легких. При этом появляются боли в груди, кашель, сухой или со скудной мокротой, иногда с примесью кро ви. Амебные абсцессы легких, как правило, принимают хрони ческое течение. Больные выделяют большое количество мокроты с кровью, в которой можно обнаружить амебы. Абсцессы лег ких приводят иногда к гнойному плевриту, перикардиту, ле гочнопеченочным свищам и др.

Амебы из кишечника могут с током крови проникать в го ловной мозг, в результате чего возможно образование амеб ных абсцессов с развитием очаговых и общемозговых симпто мов. Неврологическая симптоматика при этом зависит от расположения абсцессов и степени поражения мозговых цен тров.

Описаны амебные абсцессы селезенки, почек, женских по ловых органов.

Амебиаз кожи, как правило, возникает вторично. На коже главным образом перианальной области, промежности и яго диц появляются эрозии и язвы. Язвы глубокие, малоболезнен ные, с почерневшими краями, издают неприятный запах. В со скобе из язв можно обнаружить вегетативные формы амеб.

Прогноз. Прогноз заболевания при отсутствии специфиче ского лечения серьезный, при несвоевременной диагностике внекишечного амебиаза — плохой. При раннем распознавании и правильной терапии амебиаза прогноз благоприятный.

Диагностика. Диагностика основывается на обнаружении амеб в кале, мокроте, материале из дна язв, полученном путем соскоба, и реже — в аспирате из абсцесса печени. Исследовать необходимо свежевыделенный кал (не позднее 10—15 мин пос ле дефекации). Иногда требуется многократное паразитологиче ское изучение фекалий. Образцы для микроскопического иссле дования можно получить путем соскоба со слизистой оболочки прямой кишки в зоне изъязвлений.

Лечение. Противопаразитарное лечение показано всем лицам, в кале которых выявлены цисты амеб, независимо от того, сопро вождаются они клиническими проявлениями или нет. Для спе цифического лечения амебиаза существует большое количество эффективных препаратов.

Препараты I группы — это препараты прямого контактного действия (хиниофон, дийодохин, эметина гидрохлорид). При меняют для санации носителей амеб и лечения хронического кишечного амебиаза в стадии выздоровления.

Ко II группе препаратов относится хингамин (делагил), ко торый применяется для лечения больных с амебными абсцес сами печени.

Группа III — это препараты универсального действия, кото рые применяются при всех формах амебиаза.

К представителям этой группы относятся метронидазол (три хопол), тинидазол (фасижин), фурамид. Повторно кал иссле дуют через две недели после окончания противоамебного ле чения для оценки его эффективности. Абсцессы печени, легких, мозга и других органов лечат хирургическим путем в сочетании с противоамебными средствами. В лечении осложнений кишеч ного амебиаза, так же как и амебного абсцесса печени, ведущее место принадлежит хирургическим методам на фоне противо паразитарного лечения. Для лечения амебиаза кожи исполь зуют мазь с хиниофоном.

Профилактика. Успешная борьба с амебиазом и другими же лудочнокишечными инфекциями возможна при полном и тща тельном соблюдении основных требований санитарии. Регуляр ное обследование всех лиц, причастных к обработке продуктов и приготовлению пищи, особенно периодически страдающих диареей, помогает установить источник инфекции. Профилак тического лечения не существует. Проводится химиопрофи лактика в очаге.

Вопросы, ответы, комментарии