ЭЛЕКТРОТРАВМЫ

Электротравма — это поражение человека электрическим током, вызывающее глубокие функциональные изменения центральной нервной системы, дыхательной и сердечносо судистой систем, что сочетается с местным повреждением.

Поражение электрическим током напряжением выше 50 В провоцирует тепловой и электролитический эффект.

Чаще всего оно появляется вследствие несоблюдения ре бенком техники безопасности при работе с электрическими приборами как в быту, так и на производстве.

Тяжесть и исход поражения во многом определяются со противлением тела и предметов, находящихся между постра давшим и источником электрического тока, а также общим состоянием организма (утомление, истощение, возраст). Наи более электроуязвимы дети с хроническими заболеваниями нервной, эндокринной (гипертиреоз) и сердечнососудистой систем. Особенности расстройств при электротравме зависят от характера тока (постоянный, переменный), величины на пряжения в точках контакта, силы тока, сопротивления кожи пострадавшего в зоне контакта, пути прохождения электриче ского тока в организме (петля тока) и длительности его воз действия, метеорологических (влажность воздуха) и гигиени ческих факторов.

Электропроводность кожи имеет основное значение в ме ханизме поражения электрическим током.

Она выявляется ее целостью, толщиной, влажностью, кро воснабжением, количеством сальных и потовых желез.

Наиболее уязвимыми частями тела являются лицо, ладони, зона промежности, наименее уязвимыми — поясничная область, область голеностопного сустава.

Контакт при царапинах, ссадинах повышает электроуяз вимость ребенка. Местно электрический ток обычно вызыва ет повреждения в виде «меток тока», имеющих вид беловатых или коричневых пятен, на месте которых формируется плот ный струп.

Особенностью электроожогов является некроз тканей по ходу прохождения тока.

Постоянный ток напряжением до 40 В не вызывает смер тельных поражений. При воздействии тока напряжением 220—380 В частота смертельно опасных поражений увеличи вается до 20—30%, при 1000 В — до 50%.

Воздействие тока напряжением 3000 В и более практиче ски всегда смертельно. Переменный ток напряжением 127— 220—380 В и частотой 50 Гц более опасен, чем постоянный. Наиболее опасны верхние петли тока (рука — рука, рука — го лова) или полная петля (две руки — две ноги), но электриче ский ток может фатально воздействовать на жизненно важные органы и рефлекторным путем.

Паралич жизненно важных центров продолговатого мозга может наступить не сразу, а вследствие так называемого элек трического шока в течение ближайших 2—3 ч после получения травмы.

В остром периоде после электротравмы отмечается резкое похолодание, синюшная окраска, пятнистость кожных пок ровов.

При продолжительном воздействии электрического тока, не приводящем вначале к расстройству дыхания и сердечной деятельности, возможны разрывы легочных сосудов, перфо рация полых органов желудочнокишечного тракта.

Симптомы

Чем выше напряжение и продолжительнее действие тока, тем тяжелее поражения, вплоть до летальных исходов. В мес тах входа и выхода тока (чаще всего на руках и ногах) наблю даются тяжелые электроожоги вплоть до обугливания. В более легких случаях имеются так называемые метки тока — окру глые пятна от 1 до 5—6 см в диаметре, темные внутри и сине ватые по периферии.

В отличие от термических ожогов волосы не опалены.

Большое значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно выявить, соединяя мысленно места входа и выхо да тока.

Особенно опасно прохождение тока через сердце, головной мозг, так как это может вызвать остановку сердца и дыхания.

Вообще, при любой электротравме имеется поражение сердца.

В тяжелых случаях формируется картина, напоминающая кардиогенный шок. При этом отмечается частый мягкий пульс, низкое артериальное давление, ребенок бледен, испу ган, отмечается одышка. Нередко наблюдаются судороги, остановка дыхания.

Диагноз основывается на факте контакта с электротоком, метках тока, общих явлениях поражения электротоком, по следствиях электрического разряда в окружающей среде (пов реждение проводов или кабелей, оборудования, запах гари).

Неотложная помощь

Прежде всего пострадавшего освобождают от контакта с электротоком (если это не сделано ранее), соблюдая при этом правила безопасности.

Ликвидируют источник электропитания, а если это невоз можно, то сбрасывают оборванный провод деревянной сухой палкой.

Если оказывающий помощь одет в резиновые сапоги и ре зиновые перчатки, то можно оттащить пострадавшего от элек тропровода.

Накладывают стерильную повязку на электроожоговую ра ну.

Лечебная тактика зависит от характера поражения элект рическим током. Необходимо немедленно определить нали чие дыхания и кровообращения.

При остановке дыхания проводят искусственную венти ляцию легких изо рта в рот или изо рта в нос, вводят сердеч ные и сердечнососудистые средства (0,1%ный раствор ад реналина — 1 мл, 10%ный раствор кофеина — 1 мл подкожно), средства, стимулирующие дыхание (1%ный ра створ лобелина —1 мл внутривенно медленно или внутримы шечно). В случае прекращения кровообращения помимо ис кусственной вентиляции легких проводится наружный массаж сердца.

Искусственное дыхание не прекращают в течение продол жительного времени. При внезапной смерти здорового чело века, как это часто бывает при случайном поражении электри ческим током, реанимационные мероприятия могут оказаться эффективными даже спустя 8—10 мин после наступления остановки сердца и дыхания.

Если самостоятельное дыхание не восстанавливается в те чение 30 мин, по прибытии бригады скорой помощи интубиру ют трахею и продолжают искусственную вентиляцию легких, отсасывают содержимое дыхательных путей и транспортируют ребенка в стационар.

Транспортировка осуществляется в положении лежа на но силках в ожоговое или хирургическое отделение.

Вопросы, ответы, комментарии