Кардиология, ангиология
Сравнительная характеристика ремоделирования миокарда у больных с симптоматической гипертонией при хроническо почечной недостаточности и эссенциальной гипертонии
Введение. Гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) сердца представляет собой одну из серьезных кардиологических проблем у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН) и является важным фактором неблагоприятного прогноза [1,3,4].
Многие аспекты гипертрофии ЛЖ недостаточно изучены, в частности, роль гемодинамических и негемодинамических факторов в ее развитии. Изучение геометрических моделей гипертрофии ЛЖ при ХПН представляет клиническую значимость, учитывая патофизиологические особенности структурной перестройки миокарда при развитии ХПН.
Целью настоящего исследования явилось сравнительное изучение ремоделирования ЛЖ у больных ХПН в стадии, не требующей диализа, особенностей структурно-функциональной перестройки ЛЖ при сравнении с больными артериальной гипертензией (АГ).
Материал и методы. Обследованию подверглись 40 больных: в I группу вошли 23 больных с ХПН додиализной стадии в возрасте от 19 до 65 лет (средний возраст 47±8лет); во II группу – 17 больных АГ (сопоставимых по возрасту и полу). Причиной ХПН в 16 случаях был хронический гломерулонефрит, 4 – АГ, 2 – сахарный диабет, 1 – амилоидоз почек. Средний уровень креатинина в сыворотке крови составил 18.3±4.2 ммоль /л.
Из исследования были выключены больные, перенесшие инфаркт миокарда, имеющие стенокардию. Диагноз АГ был поставлен согласно рекомендациям VI доклада Объединенного комитета США [6]. Уровень креатинина в сыворотке крови у всех больных АГ был в пределах нормы.
Эхокардиография проводилась на аппарате Ultramark -9 (США) в М-, В- и допплеровском режимах импульсивным датчиком 2.25 МГц, согласно рекомендациям американского общества эхокардиографии [5]. Определяли толщину межжелудочковой перегородки (ТМЖП), задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) в диастолу, конечно-диастолический и конечно-систолический размеры левого желудочка (КДР ЛЖ и КСР ЛЖ), фракцию выброса по формуле A.Teicholtz [5]. Относительную толщину стенки (ОТС) ЛЖ определяли по формуле:
ОТС =2 х ТЗС ЛЖ/ КДР ЛЖ.
Гипертрофию ЛЖ (ГЛЖ) диагностировали при индексе массы 134 г/м2 и более у мужчин и 110 г/м2 – у женщин [2]. Массу миокарда ЛЖ определяли по формуле Devereoux R.B. [2].
Результаты обработаны статистически с использованием критерия t-Стьюдента х2 с проведением корреляционного и многофакторного анализа. Показатели представлены как M±SD, различия считали достоверными при p<0.005.
Результаты исследований и обсуждение. Средние уровни АД не отличались в пределах статистической достоверности у больных обеих групп. Так, у больных ХПН в день обследования систолическое АД составило 174 ±26.3 мм рт.ст., при АГ – 169.7±25.5 мм рт.ст.
Диастолическое АД у больных ХПН составило 103.1±14.2 мм рт.ст., у больных АГ – 101.6±13.5 мм рт. ст.
Результаты сравнительного анализа структурно-функциональной перестройки миокарда ЛЖ у больных обеих групп представлены в таблице.
Таблица. Структурно-функциональные показатели миокарда при ХПН и АГ по данным эхокардиографии
* p<0.05, ** p<0.01
Как видно из таблицы, у больных ХПН определяется значительное увеличение ИММ ЛЖ по сравнению с таковым у больных АГ.
Обращает на себя внимание различие в характере гипертрофии ЛЖ у больных обеих групп. Так, при ХПН наблюдается значительное увеличение ОТС ЛЖ, что сопровождается гипертрофией ЛЖ с концентрическим ремоделированием. Между тем у больных АГ ОТС ЛЖ существенно не изменяется по сравнению с контрольной группой, что свидетельствует о преобладании гипертрофии ЛЖ по концентрическому типу.
В ряде случаев у этих больных наблюдается эксцентрическая гипертрофия. Дилатация полости ЛП преобладала у больных ХПН. Корреляционный анализ выявил существование прямой связи между ИММ ЛЖ и размерами ЛП (r=0.5, р=0.05), ИММ ЛЖ и уровнем креатинина в сыворотке крови (r=0.54, р=0.01). Выявлена также позитивная корреляция между ИММ ЛЖ и систолическим АД (r=0.75, р=0.001) у больных ХПН и у больных АГ (r=0.46, р=0.04).
Развитие гипертрофии ЛЖ при ХПН связывают с влиянием целого ряда факторов, что дает основание говорить о ее полиэтиологическом характере [3,4]. Как показали проведенные нами исследования, корреляция между систолическим АД и ИММ ЛЖ как у больных ХПН, так и АГ свидетельствует о важном вкладе гемодинамического фактора в развитие гипертрофии. Особенностью ГЛЖ при ХПН является значительное увеличение относительной толщины стенки ЛЖ и ИММ по сравнению с таковыми при АГ (рис.).
Таким образом, в ремоделировании миокарда при ХПН участвует ряд факторов, обуславливающих выраженную гипертрофию ЛЖ у большинства больных уже на ранних стадиях ХПН. Структурно-геометрическая перестройка миокарда при ХПН имеет характерные особенности и отличается от гипертрофии при АГ.
Литература
- Рябов С.И., Котовой Ю.О. Особенности гипертонического синдрома при хронической почечной недостаточности. Артериальные гипертонии. /Под.ред. Б.И.Шулутко. Л.,1988, с. 106–112.
- Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M.et al Am.J. Cardiol., 1986, 57;450-458.
- Huchins G.M. Cardiac pathology in chronic renal failure. Cardiac dysfunction in chronic uremia. Eds. P.S. Parfrey, J.D. Harnett. Norwell, 1992.
- Oldrizzi L.,Rugiu C.,Debiase U., Maschio G. The place of hypertension among the risk factors for renal function in chronic renal failure, Ibid, p. 119-123.
- Schiller N.B., Shan P.M., Crawford M. et al. J. Am. Soc. Echocardiogr., 1989, 2: 358-367.
- The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, Arch. Intern. Med., 1997, 157:2413-2446.
Читайте также
Когортное исследование включило 15355 пациентов из BIP (Bezafibrate Infarction Prevention) исследования. Данные о смертности за 22 года были получены из национального реестра. Пациенты были разделены...
Методы. Исследователи сообщили о подмножестве DAPT исследования. В данном исследование пациентов, перенесших коронарное стентирование, без ишемических или геморрагических событий через 12 месяцев...
Каковы риски и преимущества использования варфарина по сравнению антиагрегантами и отсутствием какой-либо антитромботической терапии у пациентов с фибрилляцией предсердий (ФП) и внутричерепным...
Две генетические шкалы оценки риска (GRS47 47 и GRS153) были созданы на основе CARDIoGRAMplusC4D результатов. Поправка проводилась по возрасту, полу, наличию артериальной гипертензии, дислипидемии...
Методы. Рost hoc анализ COGENT (клопидогрель и оптимизация осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта) исследования. COGENT было исследованием фазы III, глобальным, проспективным, рандомизированным...
Методы. Двенадцать клинических испытаний, в которых пациенты с пароксизмальной или постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП) были рандомизированы на радиочастотную абляцию (РЧА) или антиаритмическую...
В одноцентровом проспективном первом исследование на человеке ученые оценили 18 пациентов в возрасте от 18 до 75 лет с резистентной артериальной гипертензией, использовавших, по крайней мере...
Какова связь между физической активностью, частотой сердечных сокращений в покое и фибрилляцией предсердий (ФП)...
Целью исследования было определение эффективности немедленного и отсроченного инвазивного вмешательства у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI)...
Есть ли другие электрокардиографические маркеры внезапной сердечной смерти (ВСС) у больных с синдромом Бругада, помимо классического паттерна ЭКГ...
Background: Very little information is available about the occurrence of non varicose superficial vein thrombosis (NV-SVT) in the general population and its appropriate management...
Background: The study was performed to evaluate the clinical efficacy and feasibility of endovenous laser ablation (EVLA) of saphenous veins in patients with superficial vein thrombosis (SVT) of lower limbs...
Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться основной причиной смертности людей пожилого и старческого возраста. Значительную часть этих заболеваний составляют атеросклеротические...
Увеличивающееся количество людей пожилого и старческого возраста в современном обществе ставит приоритетной задачей проблемы здоровья гериатрического населения. Особо актуально...
Поиск, разработка с использованием современных фармацевтических технологий и внедрение в клиническую практику лекарственных средств (ЛС)...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе