Оптимизация анестезиологического пособия у больных с артериальной гипертензией

Анестезиологический риск у больных артериаль­ной гипертензией с органной дисфункцией (ИБС, сер­деч­ная, почечная недостаточность, инсульты, нару­шения мозгового кровотока) очень высокий (Богданов А.А. 2002; Brown B.R., 1987; Miller E.D., 1990).

Известно, что гипертензионный синдром разви­ва­ется в результате операционного стресса, с чем можно бороться, применяя средства для наркоза. Окончание наркоза, экстубация трахеи – ответственный этап, связанный с риском для больных с сопутствующей артериальной гипертензией, т.к. реакция пациента на интубационную трубку при пробуждении провоцирует развитие гипертонического криза.

 Развитие гипертензионного синдрома нежелатель­но само по себе, так и как фактора, провоцирующего развитие инсультов и инфарктов миокарда (Бунятян А.А., 1999; Fulton B., Goa K.L., 1996). Наиболее труд­но купируемая - постнаркозная артериальная гипер­тен­зия. Одни авторы считают нужным для профилак­ти­ки постнаркозной гипертензии пролонгирование седа­ции и экстубацию во сне (Davidson K., 1993). Другие – для постнаркозного контроля используют наркотические анальгетики, гипотензивные средства - нитроглицерин, бета-блокаторы, антагонисты кальция (Kieler-Jensen N., 1993; Groy R.J., 1988).

В этой публикации мы представляем нашу точку зрения на эту проблему, и делаем акцент на приме­не­ние нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в заключительном этапе операции.

В исследование вошли 73 больных, физический статус соответствовал по ASA II-III, которым выпол­нялась комбинированная венэктомия. У всех больных зарегистрирована артериальная гипертензия (АДсист более 160 мм рт.ст., АДдиаст более 100 мм рт.ст.).

В зависимости от предлагаемого варианта пробуж­де­ния все больные разделены на 2 группы: в I группе (n=13) больным при пробуждении никаких специаль­ных мероприятий не проводилось. Во II группе (n=60), после восстановления самостоятельного дыхания и пре­кра­щения действия наркотических агентов, перед экстубацией в/в вводили торадол (0,3-0,5 мг/кг).

В I группе больных гипертензионный синдром (повышение АД на 50% по отношению к уровню зарегистрированному на этапе ушивания послео­пе­ра­цион­ной раны) развился у 11 больных (84,6%). Справиться с гипертензией удалось после экстубации вве­дением в/в кардизема. Во II группе гипер­тен­зион­ный синдром развился только у 6 больных (10%), у остальных 54 больных уровень гипертензии был ниже исходных значений на 25%.

У всех обследованных больных не отмечено раз­вития инфаркта миокарда и нарушения мозгового кро­вотока.

Время от окончания операции до момента эксту­ба­ции у I группы больных составило 50±5,7 мин, а во II группе время экстубации уменьшилось на 50% и сос­та­вило 25±2,2 мин.

Таким образом использование торадола в заключи­тель­ной стадии общей анестезии способствовало уменьшению степени дооперационного гипертензион­ного синдрома.

Интерестно, что при опросе через 24 ч. после операции с целью определения отношения больных к характеру пробуждения, оценку хорошо и отлично поставили 86,7% больных II группы против 22% I группы. Мы допускаем условность полученных при опросе результатов, однако тенденция очевидна.

Вопросы, ответы, комментарии