Сочетанное дефектное повреждение средней и верхней трети черепа (Клинический случай)

В научно-практической литературе описано огромное множество различных случаев сочетанных травм черепно-лицевой области, отличающихся по степени тяжести повреждений. Методики реконструктивно-восстановительных мероприятий, применяемых при лечении этой группы раненых, также различны. Клинический случай, который мы представляем, характеризуется особой тяжестью сочетанных повреждений лицевого и мозгового черепа. 

Больная А., 26 лет, была доставлена в отделение реанимации и интенсивной терапии 13.11.2006 года без сознания, в тяжелейшем состоянии после автоаварии. На основании клини-ческой картины установлен диагноз: тяжелая че-репно-мозговая травма, травматический и гемор-рагический шок, открытый раздробленный перелом костей средней зоны лица и лобной области, дефектные раны с отсутствием костной ткани в области лба, дна глазницы, скуловой кости и верхнечелюстной кости справа, с дефектом мозговой ткани лобной доли справа. С целью спасения жизни пострадавшей срочно произвели операцию. 

После оротрахеальной интубации и наладки ИВЛ и общего обезболивания сделана ПХО в ус-ловиях операционной. При этом выяснено, что средняя и верхняя треть лица разъединены на две половины, справа отсутствовало дно глазницы, скуловая кость и большая часть верхней челюсти, средняя и нижняя носовые раковины, кости носа раздроблены и вместе с разорванными лоскутами мягких тканей смещены влево, отсутствует большая часть лобной кости справа и лобная доля мозговой ткани, раздробленный перелом Crista galli и Lamina cribroza. 

Во время операции предстояло решить ряд проблем: в первую очередь необходима остановка продолжающегося кровотечения, восстановление утраченных тканей, в том числе большого дефекта твердой мозговой оболочки (ТМО), костных тканей, восстановление ОЦ и, позднее, обес-печение дыхательной и артикуляционной функций в послеоперационном периоде. 

Были иссечены полностью нежизнеспособные ткани, в том числе значительная часть лобной доли мозгового вещества, и удалено множество костных осколков, составлявших переднюю черепную ямку. Дефект ТМО мы восстановили периостальным трансплантатом, взятым из височ-ной области слева. Костный дефект средней зоны лица восстановили комбинированными титановыми перфопластинками. При этом были сформированы дно глазницы справа, скуловая кость и передний отдел верхней челюсти. Дефект лобной области закрыт мягкими тканями без восстановления кости с целью профилактики послеоперационного повышения внутричерепного давления вследствие неизбежного отека мозговой ткани. Мягкие ткани восстановлены приемами местной пластики. 

Как во время операции, так и в послеоперационном периоде проводилась комплексная ме-дикаментозная терапия (обезболивающие, проти-воотечные, нейролептики, антибактериальные препараты и др.), а также переливание одногруппной крови. 

Несмотря на тяжелейший характер травмы, на фоне своевременно проведенной операции и адекватной терапии послеоперационный период протекал гладко. На вторые сутки больная пере-ведена из ОРИТ в палату отделения. При этом нарушения зрения, артикуляции, мнестической функции не отмечены. Больная адекватно отве-чала на вопросы и даже продиктовала стихотворение, посвященное лечащим ее врачам. Как результат перенесенной травмы, периодически от-мечались признаки ретроградной амнезии, незначительные нарушения координации в ближайшем послеоперационном периоде. Больная выписана из стационара на 9-е сутки после операции. 

Через 8 месяцев после первой операции больной А. произведена операция косметическо-го характера с целью устранения дефекта лобной кости. Последняя восстановлена классическим методом, с использованием самотвердеющей пластмассы. 

Больная А. находится под нашим наблюдением 3 года. Состоялась полная социальная реа-билитация, пациентка довольна своей внешностью и работает помощником депутата Народного Собрания. 

Представленный клинический случай служит подтверждением того, что даже в случаях тяже-лейших сочетанных травм черепно-лицевой области при своевременной и адекватной терапии пострадавшие имеют шанс на выживание и возвращение в общество в качестве его полноценных членов.

Вопросы, ответы, комментарии