Применение холодноплазменной аблации в лечении остеоартроза коленного сустава

Проблема остеоартроза (ОА) коленных суставов (КС) является предметом пристального внимания специалистов различных областей медицины. Полиэтиологичность, многообразие клинических форм, вариантов развития, прогрессирующее течение, отсутствие патогенетических методов лечения диктуют необходимость дальнейшего изучения проблемы лечения ОА. 

До настоящего времени лечение ОА остается в основном симптоматическим, напра-вленным на уменьшение боли и воспаления. Однако, продолжительное их применение на-носит ущерб суставному хрящу, так как ингибирование обменных процессов в хондроцитах нарушает организацию матрикса и понижает устойчивость хряща к нагрузке. Появление новых препаратов базисной и симптоматической терапии, расширение технических возможностей хирургической коррекции обусловливают необходимость единого подхода к оценке функциональных и резервных возможностей организма пациента на основе количественных и качественных критериев, что позволит сравнивать эффективность различных методов лечения ОА.

Несомненным достоинством холодноплазменной коблации (coblation: cold ablation – «хо-лодное разрушение») является прецизионное воздействие на обрабатываемые ткани при отсутствии обжигающего эффекта, характерного для лазерного и радиочастотного оборудования, традиционно применяемого во многих областях хирургии. Минимальная тол-щина слоя плазмы позволяет выполнять хирургическое вмешательство, не повреждая подлежащие здоровые ткани, что позволяет коблации выступить в роли совершенного и универсального хирургического инструмента. Метод коблации дает хирургу возможность рассекать, коагулировать или разрушать массив ткани, не оказывая обжигающего воздействия на окружающие анатомические структуры. Малая толщина плазменного слоя дает хирургу возможность точно дозировать воздействие и тщательно рассчитывать объем рассекаемой или удаляемой ткани.

Цель и задачи исследования. Основной целью работы является улучшение результатов лечения больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями коленных суставов с использованием метода артроскопической коблации и применения внутрисуставного введения искусственной синовиальной жидкости, а также препаратов с хондропротек-тивными свойствами на основе углубленного изучения процессов восстановления и компенсации функции суставов и оценки эффективности этого метода. Для достижения ука-занной цели поставлены следующие задачи: 

• Изучить процесс восстановления и компенсации функции коленных суставов при лечении больных с остеоартрозами с применением артроскопической коблации. 
• Оценить эффективность лечения и отдаленные результаты больных с применением артроскопической коблации и внутрисуставного введения искусственной синовиальной жидкости, а также препаратов с хондропротективными свойствами при разных степенях деформирующего артроза коленных суставов. 

Материал и методы.

За период с 2005 г. по май 2010 г. в отделении ортопедии и спор-тивной травмы НМЦ «Сурб Нерсес Мец» 161  пациенту было проведено лечение по поводу хондропатии коленного сустава различной локализации II-III степени. Возраст пациентов варировал от 46 до 72 лет. Обследование пациентов включало клиническое и рентгено-логическое обследования, а также ЯМР-исследование. 53 пациента получали консервативное лечение (хондропротекторы и внутрисуставная искусственная синовиальная жидкость). 45 пациентам был произведен артроскопический дебридмент, с парциальной менискэктомией, из коих 18 получали постоперативно через 3 недели хондропротекторы и внутрисуставную искуственную синовиальную жидкость на основе главного биоорганического компонента синовии - гиалуроновой кислоты (гиалурона). 63 пациентам произведена артроскопическая хондропластика по методу холодно-плазменной коблации, из коих 30 получали постоперативно через 3 недели хондропротекторы и внутрисуставную искуственную синовиальную жидкость. Все пациенты после лечения прошли реабилитационную программу. 

Результаты.

Все пациенты находились под наблюдением от 2-х до 12 месяцев после опе-рации. У пациентов, которым была произведена артроскопическая хондропластика по методу холодноплазменной коблации с последующим медикаментозным лечением, имели место полное восстановление объема движений, отсутствие болей, уменьшение индекса Лекена более, чем на 8 баллов. У 33 пациентов, которым была произведена артроскопическая хондропластика по методу холодноплазменной коблации без постоперативного медикаментозного, лечения имело место восстановление объема движений, однако, судя по объективным жалобам, сохранилась умеренная боль в коленном суставе, уменьшение индекса Лекена не более чем на 6 баллов. У 18 больных с произведенным артроскопическим дебридментом и парциальной менискэктомией, получавшими в постоперационном периоде хондропротекторы и внутрисуставную искуственную синовиальную жидкость, сохранилась умеренная боль в коленном суставе, уменьшение индекса Лекена не более чем на 6 балов. У остальных же больных в данной подгруппе сохранилась умеренная боль в коленном суставе, регистрировалось уменьшение индекса Лекена не более чем на 3 балов. У 53 пациентов, полу-чавших только консервативное лечение, сохранилась умеренная боль в коленном суставе и отмечалось уменьшение индекса Лекена не более чем на 4 балов

Выводы.

Комбинированное применение артроскопической хондропластики по методу холодноплазменной коблации в сочетании с применением хондропротекторов и внутрисус-тавной искуственной синовиальной жидкости для лечения остеоартроза коленных суставов позволяет значительно уменьшить болевой синдром и в какой-то степени приостановить разрушение хряща.

Литература

1. Brittberg M., Lindahl A., Nilsson A. et al. Clin. Orthop. 1996; 326: 270-283. 
2. Buckwalter J., Lohmandr S. J. Bone Joint Surg. 1994; 76-A: 1405-1418.
3. Convery R., Akeson W., Keown G. Clin. Orthop. 1991; 273: 139-145. 
4. Garrett J. Instr. Course Lect. 1993; 42: 355-358.
5. Gibson J. et al. J. Bone Joint Surg. 1992: 74-B: 534-537.
6. Homminga G. Cartilage Repair Symp.,1997. 
7. Homminga G. et al. J. Bone Joint Surg. 1990: 72-B: 1003-1007.
8. Hubbard M., J. Bone Joint Surg., 1996; 78-B: 217-219. 
9. Pavelka K., Gatterova J., Giacovelli G. et al. Glucosamine sulfate prevents total joint replacement in the long term follow up of knee osteoarthritis patients. Arthritis Rheum. 2004; 49(s): A251
10. Pope J.E., Anderson J.J. et al. A meta-analysis of the effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on blood pressure. Arch. Intern. Med. 1993; 153: 477-484.
11. Todhunter R., Fubini S., Wooton J., Lust G. Effect of methylprednisolon acetate on proteoglycan and collagen metabolism of articular cartilage explants. J. Rheumatol. 1996; 23: 1207-1213.
12. Towheed T.E., Maxwell L., Anastassiades T.P., Shea B. et al. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis. The Cochrane Database reviews 2005; 2.

Вопросы, ответы, комментарии