Патогенетические основы комплексного лечения огнестрельных ранений

Ключевые слова: огнестрельные ранения, антиоксиданты, прогнозирование осложнений

Комплексное лечение огнестрельных ранений проводится с учетом их патогенеза, т.е. наличия формирующихся в тканях по ходу раневого канала зон и наличия генотоксического эффекта. Дифференцированный подход в комплексном лечении огнестрельных ранений, включающий и прогнозирование возможных гнойно-воспалительных осложнений, несомненно, позволит улучшить эффективность лечения пациентов с огнестрельными поражениями и, возможно, благоприятно отразится на здоровье последующего поколения.

Проблема лечения огнестрельных ранений возникла с появлением огнестрельного оружия. В настоящее время растет число этих повреждений среди мирного населения, поэтому огнестрельная травма перешла из разряда военных в актуальную проблему гражданского населения.

При изучении огнестрельных ранений в эксперименте на животных (1065 нелинейных крыс, разделенных на 5 серий) было выявлено, что не механический фактор, а в большей степени объем переданной энергии трансформируется в энергию свободных радикалов, приводящую к индуцированному мутагенезу. При морфологическом исследовании стенок раневого канала было выявлено, что сразу после огнестрельного ранения формируются характерные зоны: дефект раневого канала, зона первичного некроза и зона сотрясения, т.е. зона тканей с пониженной жизнеспособностью. Если не проводить адекватного лечения в первые сутки после ранения, то происходит значительный рост зоны некроза за счет формирования вторичного некроза в зоне сотрясения. В случае использования антиоксидантов в первые часы после ранения и в последующие 2–3 суток удается снизить рост хромосомных перестроек в соматических клетках и сохранить жизнеспособность зоны сотрясения.

Результаты экспериментальных исследований позволили определить тактику и методы лечения больных с огнестрельными ранениями. Из 469 пролеченных нами больных огнестрельные переломы встречались у 281 пострадавшего, отчленение сегментов конечностей – у 25, мягкотканые ранения конечностей – у 163 человек.

В зависимости от ранящего снаряда больные распределялись следующим образом: пулевые ранения – у 202 пострадавших, оскольчатые – 145, минновзрывные – 122. Все больные были распределены на три группы в зависимости от проводимого лечения.

Системный подход к оценке течения раневого процесса при огнестрельных ранениях позволил нам определить отдельные, ранее неизвестные, патогенетические закономерности его развития, а также выявить причины и механизмы возникновения осложнений. Благодаря системному подходу разработаны, экспериментально оценены и обоснованно использованы в клинической практике новые методы лечения больных с огнестрельными ранениями.

Сочетание общепринятых методов лечения огнестрельных ранений, применение антиоксидантов для снижения генотоксического эффекта и учет прогнозирования возможных осложнений позволили снизить количество гнойных осложнений до 5%.

Комплексное лечение огнестрельных ранений проводится с учетом их патогенеза, т.е. наличия формирующихся в тканях по ходу раневого канала зон и наличия генотоксического эффекта. Дифференцированный подход в комплексном лечении огнестрельных ранений, включающий и прогнозирование возможных гнойно-воспалительных осложнений, несомненно, позволит улучшить эффективность лечения пациентов с огнестрельными поражениями и, возможно, благоприятно отразится на здоровье последующего поколения.

Литература

1. Акбердина Д.Л. Гиммельфард А.Л. Оперативное лечение больных с тяжелым формами коксартроза. Повреждение и заболевания тазобедренного сустава. Л., 1983, с. 78–82.
2. Андрианов В.Л. и др. Артропластика тазобедренного сустава у детей и подростков с врожденным вывихом бедра. Вести. хирург., 1988, 8, с. 82–85.
3. Барабаш И.В. Влияние операции эндопротезирования на центральную и периферическую гемодинамику у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренных суставов. Травматол. и ортопед. России, 1996, 2, с. 5–8.
4. Богданов В.А., Гурфинкель В.С. Биомеханика локомоций человека. Физиология движения. Л., 1976, с. 276–315.
5. Богданович У.Я., Акбердина Д.Л., Гиммельфард А.Л., Евсеев В.И. Показания к различным методам оперативного лечения коксартроза с учетом биомеханики. 4-й Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов. М., 1981, с. 9–10.

Вопросы, ответы, комментарии