Канцер простаты. Брахитерапия при раке предстательной железы: эндоскопические методы лечения обструктивных осложнений

Ключевые слова:брахитерапия, осложнения

Введение. Метод брахитерапии стал широко применяться в лечении рака предстательной железы. Наряду с высокой эффективностью метода в ряде случаев были отмечены осложнения в виде острой задержки мочеиспускания в различные сроки после проведения брахитерапии. В раннем послеоперационном периоде данное осложнение обусловлено отеком предстательной железы вследствие вмешательства и купируется консервативно. Через 3-6 недель у 78% развиваются различной степени тяжести явления лучевого простатита и уретрита, что обусловлено высокой дозой облучения приходящейся на эти органы до 200 Гр для предстательной железы и 120 Гр для уретры. У половины больных с тяжелой формой лучевых реакций (6,7%) развивается острая задержка мочеиспускания. Консервативное лечение, как правило, оказывается эффективным, однако применение интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря нередко приводит к развитию стриктур или облитераций мочеиспускательного канала (3,3%). Наиболее часто в качестве первой медицинской помощи в подобных ситуациях больным устанавливается цистостома, которая, решая проблему оттока мочи из мочевого пузыря, усложняет последующее восстановление самостоятельного мочеиспускания. Помимо того длительное отсутствие мочи в мочевом пузыре увеличивает вероятность лучевого поражения мочевого пузыря. Внедрение в клиническую практику современных эндоскопических технологий открывает новые перспективы в лечении пациентов с обструктивными осложнениями брахитерапии рака простаты. Целью работы явилась оценка отдаленных результатов применения эндоскопических методов лечения у па-циентов с обструктивными осложнениями брахитерапии.

Материалы и методы:

с 2001 года по настоящее время 10 пациентам, которым была произведена брахитерапия в нашей и других клиниках по поводу рака простаты стадии Т1-Т3, по поводу острой (4 случая) и хронической (6 случаев) задержки мочеиспускания была выполнена троакарная цистостомия в сроки 3-4 месяца после вмешательства. Возраст пациентов составил от 59 до 82 лет. Показатель ПСА после лечения варьировал от 0,05 до 1,2 нг/мл. 5 пациентов после лечения продолжали курс адъювантной гормональной терапии. Диагностический алгоритм включал в себя: ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря, простаты, магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза, выполнение обзорной, восходящей и микционной цистографии. Всем пациентам произведена уретроцистоскопия, в 5 случаях выявлены стриктуры или облитерации бульбозного отдела уретры длиной от 0,3 до 1,0см, в остальных случаях выявлено значительное сужение простатического отдела уретры, обусловленное аденомой предстательной железы с выраженным внутрипузырным ростом и наличием средней доли аденомы простаты (размеры аденомы простаты 60-80 см3). Пациентам со стриктурами мочеиспускательного канала были произведены внутренние уретротомии с последующей установкой постоянной уретральной спирали (Urethrospiral), больным с аденомой простаты была произведена трансуретральная резекция предстательной железы в сроки 11-14 месяцев после вмешательства, во избежание удаления и дислокации активных источников излучения. Контрольное обследование было проведено всем пациентам спустя 1, 3, 6 и 12 месяцев и включало в себя сбор жалоб по шкале IPSS/QoL, урофлоуметрию, определения объема остаточной мочи и контроль ПСА.

У 1 пациента через 6 мес. после брахитерапии был диагностирован правосторонний уретерогидронефроз, обусловленный лучевой стриктурой терминального отдела мочеточн-ика, развившейся в результате чрезмерно близкого расположения к устью имплантируемых радиоактивных зёрен. Больному выполнена трансуретральная резекция мочеточникового устья с эндоуретеротомией и установкой внутреннего стента.

Результаты.

Ранний послеоперационный период протекал гладко, всем больным восстановлено самостоятельное мочеиспускание. Время операции составило от 15 до 45 минут. Технической особенностью операции явилось отсутствие чрезмерного радикализма во время вмешательства. В послеоперационном периоде у 1 больного отмечена острая задержка мочеиспускания, вызванная миграцией спирали, потребовавшая ее репозиции и в 1 наблюдении отмечен острый эпидидимит на 2-е сутки после операции, Сроки госпитали-зации составили от 5 до 9 суток. Во всех случаях нами не было отмечено прогрессии основного заболевания, также не зарегистрировано значимого изменения ПСА крови, пока-затели IPSS/QoL составили 11,4/3,1 Уродинамические показатели были характерны для необструктивного типа мочеиспускания при отсутствии значимого объема остаточной мочи. При контрольном обследовании больного через 6 мес. После эндоуретеротомии данных за стриктуру нижней трети мочеточника нет.

Выводы.

эндоскопические методы лечения являются эффективными и безопасными в ликвидации обструктивных осложнений брахитерапии рака простаты. Использование эндоскопических методов лечения не приводит к прогрессированию рака простаты. Брахи-терапия должна с осторожностью выполняться пациентам, имеющим необструктивную аденому простаты размерами свыше 60см3. В случае выявления стиктуры уретры в качестве причины задержки мочеиспускания целесообразно завершить операцию установкой постоянного уретрального стента.

Вопросы, ответы, комментарии