Применение свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов в урологии

Использование метода микрохирургической аутотрансплантации тканей позволяет решать сложные задачи пластической и реконструктивной хирургии. Реконструктивная урология – одна из областей, где применение свободных реваскуляризированных аутотрансплантатов обеспечивает получение оптимальных эстетических и функциональных результатов в сложных клинических ситуациях. 

Нами использовано 310 свободных микрохирургических аутотрансплантатов при различной патологии урогенитальной зоны у 279 пациентов. Пациентов разделили на 2 группы: первая группа 

– пациенты с врожденной патологией (транссексуализм, гермафродитизм, эписпадия и гипоспадия, микрофаллия) и вторая группа – пациенты с приобретенной патологией (ампутация полового члена различной этиологии, олеогранулема и лу-чевая язва в области полового члена, стриктура и облитерация уретры). В первой группе 231 фаллопластику свободным микрохирургическим реваскуляризируемым реиннервируемым торакодорсальным аутотрансплантатом выполнили у 229 пациентов с нарушением половой идентификации (двум пациентам потребовалась повторная фаллопластика с использованием торакодорсального аутотрансплантата c противоположной стороны в связи с полной потерей аутотрансплантата). В 54 наблюдениях среди пациентов этой же группы мы выполнили уретропластику микрохи-рургическим лучевым аутотрансплантатом. Из пациентов с гермафродитизмом мы оперировали 2 пациентов с синдромом неполной маскулинизации, одному из которых выполнили фаллопластику свободным реваскуляризированным торако-дорсальным аутотрансплантатом, другому – свободным реваскуляризированным лучевым аутотрансплантатом. В одном клиническом наблюдении пациенту с гипогонадизмом произвели уретропластику свободным реваскуляризированным лучевым аутотрансплантатом. В двух наблюдениях с адреногенитальным синдромом осуществили фаллопластику свободным реваскуляризированным торакодорсальным аутотрансплантатом с последующей уретропластикой свободным реваскуляризированным лучевым аутотрансплантатом. Кроме того наш клинический опыт включает 1 клиническое наблюдение пациента с эписпадией и 2 наблюдения пациентов с гипоспадией. Реконструкцию полового члена пациенту с эписпадией выполнили с использованием свободного реваскуляризированного лучевого аутотрансплантата. Одному из пациентов с гипоспадией и микрофаллией выполнили фаллопластику свободным реваскуляризированным торакодорсальным аутотрансплантатом с последующей уретропластикой свободным реваскуляризированным лучевым аутотрансплантатом, другому – изолированную уретропластику свободным реваскуляризированным лучевым аутотрансплантатом. 

Мы оперировали 16 пациентов по поводу микрофаллии (под термином «микрофаллия» мы подразумеваем субъективную неудовлетворенность размерами своего полового члена). В 4 клинических наблюдениях мы выполнили утолщение полового члена с помощью свободного реваскуляризированного аутотрансплантата фасции передней зубчатой мышцы, в 12 наблюдениях использовали свободный реваскуляризированный аутотрансплантат фрагмента широчайшей мышцы спины. 

Во второй группе при тотальной ампутации полового члена различного генеза, а также разного уровня и степени сочетанных повреждений урогенитальной зоны мы выполнили фаллопластику свободным реваскуляризируемым и реиннервируемым торакодорсальным аутотрансплантатом с последующей отсроченной уретропластикой свободным реваскуляризируемым лучевым аутотрансплантатом у 15 пациентов. В одном клиническом наблюдении фаллопластика сочеталась с костной пластикой дефекта лонного сочленения гребешком подвздошной кости на сосудистой ножке. В 5 клинических наблюдениях дефект мягких тканей полового члена после удаления олеогранулемы полового члена удалось устранить с помощью лучевого аутотрансплантата, в одном наблюдении после удаления олеогранулемы мы использовали свободный торакодорсальный аутотрансплантат. В одном наблюдении потребовалось закрытие дефекта полового члена в исходе лучевой язвы, что было осуществлено с помощью лучевого аутотрансплантата. Мы выполнили уретропластику луче-вым аутотрансплантатом в 6 наблюдениях у пациентов с протяженной стриктурой уретры и в 3 наблюдениях с облитерацией уретры. 

Во всех представленных нами наблюдениях получены хорошие функциональные и эстетические результаты при минимальном количестве осложнений, а в ряде случаев использование свободных реваскуляризированных аутотрансплантатов было безальтернативным.

Вопросы, ответы, комментарии