Рубрики
Научная медицина
Болезни
Традиционная медицина
Здоровый образ жизни
Косметология
Медицинское право
Алгоритмы, тесты
Цифры, факты, случаи
Историческая хроника
Афоризмы
Карьерная лестница
Дети
Женщина
Мужчина
Рейтинговая система
ПОСЛЕДНИЕ СТАТЬИ
Как избавиться от тошноты за 5 минут Нет ни боли в груди, ни одышки: 8 признаков «молчаливого» инфаркта назвала кардиолог ФМБА XVII Всероссийский научно-образовательный форум с международным участием «Медицинская диагностика – 2025» Виноградные семечки: Антиканцерогенные свойства IX Международный Междисциплинарный Саммит «Женское здоровье» пройдет в Москве с 21 по 23 мая 2025 года Все статьиПоследние новости
Медицинский центр Эребуни получил аккредитацию Joint Commission International Американские хирурги провели первую полную роботизированную трансплантацию сердца без рассечения грудной клетки Ученые из США назвали возраст наиболее интенсивного старения организма Объяснено отличие патологической тревоги от обычного стресса Онколог предупредил о повышенной опасности пива с шашлыком Все новостиХирургия
Хирургическая тактика при деструктивном холецистите у гериартрических больных
Последние годы ознаменовались заметным ростом числа больных с острым холециститом (ОХ) и, главным образом, за счет лиц пожилого и старческого возраста. Как следствие этого, предстоял вопрос определения тактики лечения этой группы больных с высокой степенью операционного риска. Целью работы явилось применение индивидуализированной хирургической тактики при деструктивных формах ОХ у гериатрических больных, направленной на снижение частоты послеоперационных осложнений и летальных исходов.
Проанализированы результаты лечения 144 пациентов с деструктивным холециститом в возрасте от 65 до 92 лет. Из них женщин было 121 (84%), мужчин – 23 (16%). В первые сутки от начала заболевания поступили 38 (26.4%) больных, в сроки от 1 до 2 сут – 49 (34%), через 3 сут и позже – 57 (39.6%) человек. Клиническая диагностика ОХ у больных преклонного возраста представляла существенные трудности из-за несоответствия выраженности морфологических изменений в желчном пузыре и клинических проявлений заболевания. Как правило, отличительной особенностью течения ОХ у этих больных явилось наличие деструктивных форм.
Другой особенностью заболевания явилась высокая частота дооперационных осложнений: перитонит (45), перивезикальный инфильтрат и абсцессы (52), гнойный холангит (24), панкреатит (27), эмпиема желчного пузыра (18), механическая желтуха (18), холедохолитиаз (14). У ряда больных отмечено наличие двух и более осложнений одновременно. Кроме того, практически у всех больных имелись сопутствующие заболевания различной степени выраженности (перенесенный инфаркт миокарда, ИБС, мерцательная аритмия, сахарный диабет, различные заболевания легких, печени, почек и др.). Основой хирургической тактики при остром деструктивном холецистите мы считаем раннее хирургическое вмешательство: экстренные операции (в течение 4-6 часов от поступления в клинику) – при наличии перитонита (40 больных), срочные операции (в течение 24 часов после поступления) – при деструктивных формах воспаления, без явлений перитонита (74 больной).
Операцией выбора являлась холецистэктомия (ХЭ) (81), которая при явлениях желчной гипертензии дополнялась дренированием холедоха (13), литотомией (12) или билиодигестивным анастомозом (6). Больным с высоким операционным риском при сопутствующем остром панкреатите или другой патологии с выраженной клиникой и при синдроме механической желтухи производилась холецистостомия (28 больных) различными методами, большинство из которых выполнены под местным обезболиванием.
В отсроченном порядке, после стабилизации общего состояния и купирования желтухи, им выполнена ХЭ. Послеоперационные осложнения наблюдались у 11 (7.6%) больных, из них общехирургические – у 4 (желудочно-кишечное кровотечение – 1, острый панкреатит – 1, пневмония - 2) и местные - у 7 (перитонит – 1, желчеистечение – 1, поддиафрагмальный абсцесс – 1, инфильтрат раны – 2, нагноение раны - 2). Умер один больной (0.7%), у которого после ХЭ развился жировой панкреонекроз и наступила смерть от полиорганной недостаточности на фоне интоксикационного синдрома.
Таким образом, сочетание ранней активной хирургической тактики и дифференцированного подхода к выбору оперативного пособия с учетом характера течения основной и сопутствующих патологий, позволили улучшить результаты лечения у больных старших возрастных групп с высоким операционным риском.
12.04.2008 
Читайте также
Огнестрельные ранения периферических нервов долгое время не привлекали к себе внимания хирургов, поскольку было принято лечить их консервативными методами. Впервые первичный и вторичный шов нерва применили Нелатон...
10.09.2016 
За последний год в МЦ “Эребуни” ведется интенсивная работа по развитию специализированного центра по лечению инсультов. Работа ведется при непосредственном участии и...
Риски, связанные с некардиологическими операциями, наиболее высокие в первые 6 месяцев после коронарного стентирования, новое исследование показало, что отсрочка несердечных операций, по крайней...
Обоснование: У азиатов, перенесших срединную стернотомию, часто образуются гипертрофические рубцы. Данные об эффективности профилактического применения силиконового геля могут повлиять на решение хирургов и пациентов о его использовании в послеоперационном периоде...
20.03.2013 Достижение функционального и косметического эффектов – два краеугольных камня, на которых строится реконструктивная хирургия врожденных пороков черепа и лица. Но если функциональный эффект во многом зависит от совершенства хирургической техники, то косметический результат – заложник биологических особенностей организма пациента...
12.03.2013 Сбор данных
Систематический поиск исследований производился в базах данных MEDLINE и EMBASE (за период с 1996 по 2001 г.) с использованием ключевых слов «лечение руб цов», «хирургическое вмешательство», «покрытие си ликоновым гелем»...
05.03.2013 С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность1,2. В зависимости от дизайна проводимого исследования, нанесение...
Ключевые слова: транспорт кислорода, вводная анестезия, показатели транспорта кислорода
Вводный наркоз является одним из наиболее ответственных моментов общей анестезии, с которым связан значительный процент всех наркозных осложнений, и от его адекватности зависит весь ход операций и результаты хирургического вмешательства...
Внедрение в клиническую практику болезненных, неприятных для больного инвазивных методов диагностики при заболеваниях желудочно кишечного тракта (ЖКТ) требует разработки способов анестезиологического обеспечения...
Актуальной проблемой клинической медицины была и остается проблема ложного острого живота (ЛОЖ).Патогенетические механизмы ЛОЖ довольно сложны, многообразны и индивидуальны в каждом конкретном случае [3,5]...
Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является довольно распространенной патологией. Его частота среди проктологических заболеваний составляет 14-20% [3,4,6,8]. В литературе описаны и на практике применяются различные методы хирургического лечения данного заболевания...
Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) является одним из самых распространенных заболеваний прямой кишки. В структуре коло-проктологических заболеваний ректальные свищи составляют от 15% до 30% [4,12,38,39,40,42]...
Совершенствование методов лечения одонтогенных кист челюстей продолжает оставаться актуальной проблемой хирургической стоматологии. Это обусловлено широкой распространённостью заболевания...
Примерно в 10% случаев канюляция большого дуоденального сосоч-ка (БДС), с погружением инструмента в желчный проток, оказывается трудной. Более того, еще в 10% случаев стандартную папиллосфинктеротомию выполнить невозможно из-за...
В последние годы отмечается неуклонный рост травматизации насе-ления планеты, связанное с ускоренными темпами урбанизации, техническим прогрессом, катострофами и войнами...
Warning: mysqli::query(): (HY000/1): Can't create/write to file '/var/tmp/MYLCKf9f' (Errcode: 28 - No space left on device) in /sites/med-practic.com/classes/DatabaseManager_2.1.php on line 1381
Fatal error: Uncaught Error: Call to a member function fetch_assoc() on bool in /sites/med-practic.com/classes/DatabaseManager_2.1.php:1384 Stack trace: #0 /sites/med-practic.com/classes/article_class.php(102): TableManager->querySelectClassic('SELECT a.id, a....', Array) #1 /sites/med-practic.com/includes/include_footer_amen_kard_hod.php(5): Article->SelectAmenakardacvatsArticles(2) #2 /sites/med-practic.com/includes/include_bottom.php(9): require_once('/sites/med-prac...') #3 /sites/med-practic.com/bottom.php(7): require_once('/sites/med-prac...') #4 /sites/med-practic.com/article_more.php(151): require_once('/sites/med-prac...') #5 {main} thrown in /sites/med-practic.com/classes/DatabaseManager_2.1.php on line 1384