Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

 

Хирургия

Перкутанная эндохирургия коралловидного нефролитиаза

Ключевые слова:  коралловидный нефролитиаз

Введение. До недавнего времени пациенты с коралловидным нефролитиазом лечились преимущественно путем открытой, нередко травматичной или органоуносящей операции, зачастую сопровождающейся большим количеством осложнений. Широкое внедрение достижений научно-технического прогресса в урологию в значительной степени изменило традиционный подход к лечебной тактике при коралловидном нефролитиазе. Перкутанная эндохирургия занимает одно из ведущих мест в оперативном лечении коралловидных конкрементов (КК).

 

Пациенты и методы.

 

В основу исследования легла группа из 334 пациентов с КК в воз-расте от 5 до 80 лет (средний возраст составил 46.6 лет). Диагноз коралловидного нефролитиаза был установлен при комплексном клинико-лабораторном урологическом обследовании. Всем пациентам с целью определения локализации и строения коралловидных конкрементов выполнялась экскреторная урография или мультиспиральная КТ. Важное место в выборе лечебной тактики занимало исследование функционального состояния почек – динамическая нефросцинтиграфия. Размеры камней варьировали от 3,5 до 8 см. У 116 (34,8%) пациентов было отмечено наличие КК, занимающих лоханку с отрогами в 1 чашку; камни, занимающие лоханку и не менее 2 чашек (от 40 до 60% объема ЧЛС) – у 112 (33,3%) больных, занимающие от 60 до 80% ЧЛС – у 72 (21,7%) пациентов и полные коралловидные камни отмечены у 34 (10,2%) больных. По степени нарушения функции почки большинство больных (236, 70,8%) имели дефицит секреции от 25 до 50%, остальные (98, 29,2%) – от 50 до 75%. По степени пиелокаликоэктазии в большинстве случаев (264, 79%) отмечено наличие умеренной степени расширения ЧЛС до 2-3 см. 

 

Результаты.

 

Всем пациентам была выполнена перкутанная нефролитолапаксия. Опера-тивные вмешательства выполнялись в специализированных рентгеноэндоскопических операционных под интубационным наркозом или спинальной анестезией и начиналась с цистоскопии и ретроградной катетеризации мочеточника на стороне операции. Перкутанные доступы осуществлялись под рентгенотелевизионным контролем по методике Сельдингера. Калибр пункционных доступов (16-30 Fr) определялся в зависимости от архитектоники собирательной системы почки, размеров, строения и локализации камней. Для операции применяли ригидные и гибкие нефроскопы, диаметром 16-27 Fr, пневматический, ультразвуковой и лазерный литотрипторы, различные литоэкстракторы. В большинстве случаев потребовалось одно перкутанное вмешательство (240 пациентов, 71,9%), в 25 (7.5%) случаях потребовалось повторное перкутанное вмешательство, в 69 (20,6%) случаях выполнена сэндвич-терапия (в среднем 1,7 перкутанных вмешательства и 2,3 сеанса ДЛТ). У большинства пациентов выполнялся один перкутанный ход - 260 (77,9%) операций, в 65 (19,5%) случаях – 2 доступа и лишь в 9 (2,6%) случаях - 3 пункционных доступа. Различные осложнения отмечены у 72 пациентов (21.6%), основная часть которых купированы консервативно. У 2 больных из-за кровотечения выполнена нефрэктомия. 

 

Выводы.

 

Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности перкутанной нефролитолапаксии в качестве самостоятельного метода оперативного лечения КК. При применении перкутанной нефролитолапаксии отмечается малая травматичность, высокая эффективность и соответственно высокая экономичность данного метода лечения. Применение сочетания перкутанной нефролитолапаксии с дистанционной литотрипсией позволило у 20% пациентов избежать повторного оперативного вмешательства. Все это позволяет считать перкутанную нефролитолапаксию методом выбора оперативного лечения коралловидного нефролитиаза. 

 

 

 

Автор. А.Г. Мартов, А.А. Лисенок, А.С. Андронов, С.А. Серебряный, Москва, Россия
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 4.2008 (36)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Огнестрельные ранения периферических нервов
Огнестрельные ранения периферических нервов

Огнестрельные ранения периферических нервов долгое время не привлекали к себе внимания хирургов, поскольку было принято лечить их консервативными методами. Впервые первичный и вторичный шов нерва применили Нелатон...

Пластическая хирургия
Цереброваскулярная нейрохирургия: приоритеты развития: erebouni.am
Цереброваскулярная нейрохирургия: приоритеты развития: erebouni.am

За последний год в МЦ “Эребуни” ведется интенсивная работа по развитию специализированного центра по лечению инсультов. Работа ведется при непосредственном участии и...

Неврология Клинические случаи Медицинские организации и центры
Когда безопасно проведение несердечных операций пациентам, перенесшим стентирование?
Когда безопасно проведение несердечных операций пациентам, перенесшим стентирование?

Риски, связанные с некардиологическими операциями, наиболее высокие в первые 6 месяцев после коронарного стентирования, новое исследование показало, что отсрочка несердечных операций, по крайней...

НОВОСТИ. Сердечно-сосудистая система НОВОСТИ. Лента научномедицинских новостей
Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое, проспективное клиническое исследование силиконового геля, применяемого для профилактики образования гипертрофических рубцов после срединной стернотомии

Обоснование: У азиатов, перенесших срединную стернотомию, часто образуются гипертрофические рубцы. Данные об эффективности профилактического применения силиконового геля могут повлиять на решение хирургов и пациентов о его использовании в послеоперационном периоде...

Травматология и ортопедия Пластическая хирургия
Использование силиконового геля для профилак тики возникновения патологических рубцов в раннем послеоперационном периоде у детей с расщелинами верхней губы

Достижение функционального и косметического  эффектов – два краеугольных камня, на которых строится реконструктивная хирургия врожденных пороков черепа и лица. Но если функциональный эффект во многом зависит от совершенства хирургической техники, то косметический результат – заложник биологических особенностей организма пациента...

Детские болезни Пластическая хирургия
Международные рекомендации по ведению пациентов с патологическими рубцами

Сбор данных

Систематический поиск исследований производился в базах данных MEDLINE и EMBASE (за период с 1996 по 2001 г.) с использованием ключевых слов «лечение руб цов», «хирургическое вмешательство», «покрытие си ликоновым гелем»...

Травматология и ортопедия Пластическая хирургия
Биологические эффекты силиконового геля

С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность1,2. В зависимости от дизайна проводимого исследования, нанесение...

Травматология и ортопедия Методы лечения Пластическая хирургия
Показатели гемодинамики и транспорта кислорода как индикатор эффективности вводной анестезии у пожилых больных с хроническими заболеваниями сосудов нижних конечностей

Ключевые слова: транспорт кислорода, вводная анестезия, показатели транспорта кислорода

Вводный наркоз является одним из наиболее ответственных моментов общей анестезии, с которым связан значительный процент всех наркозных осложнений, и от его адекватности зависит весь ход операций и результаты хирургического вмешательства...

Кардиология, ангиология Анестезиология Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Анестезиологическое обеспечение гастро- и колоноскопии

Внедрение в клиническую практику болезненных, неприятных для больного инвазивных методов диагностики при заболеваниях желудочно кишечного тракта (ЖКТ) требует разработки способов анестезиологического обеспечения...

Гастроэнтерология, гепатология Анестезиология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Ложный острый живот у больных сахарным диабетом

Актуальной проблемой клинической медицины была и остается проблема ложного острого живота (ЛОЖ).Патогенетические механизмы ЛОЖ довольно сложны, многообразны и индивидуальны в каждом конкретном случае [3,5]...

Эндокринология Терапия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Применение фибринового клея при лечении эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является довольно распространенной патологией. Его частота среди проктологических заболеваний составляет 14-20% [3,4,6,8]. В литературе описаны и на практике применяются различные методы хирургического лечения данного заболевания...

Гастроэнтерология, гепатология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Сравнительная оценка различных методов лечения высоких чрессфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки (обзор литературы)

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) является одним из самых распространенных заболеваний прямой кишки. В структуре коло-проктологических заболеваний ректальные свищи составляют от 15% до 30% [4,12,38,39,40,42]...

Гастроэнтерология, гепатология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Хирургическое лечение обширных кист челюстей

Совершенствование методов лечения одонтогенных кист челюстей продолжает оставаться актуальной проблемой хирургической стоматологии. Это обусловлено широкой распространённостью заболевания...

Стоматология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Повторные папиллотомии, результаты и осложнения

Примерно в 10% случаев канюляция большого дуоденального сосоч-ка (БДС), с погружением инструмента в желчный проток, оказывается трудной. Более того, еще в 10% случаев стандартную папиллосфинктеротомию выполнить невозможно из-за...

Гастроэнтерология, гепатология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Хирургическая тактика и лечение закрытых травм печени

В последние годы отмечается неуклонный рост травматизации насе-ления планеты, связанное с ускоренными темпами урбанизации, техническим прогрессом, катострофами и войнами...

Гастроэнтерология, гепатология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ