Аутоостеопластика нижней челюсти у онкологических больных

Восстановительная хирургия является ведущим компонентом в медицинской реабилитации онкологических больных. Реконструкция нижней челюсти после ее онкологической резекции является одним из наиболее сложных вопросов восстановительной челюстно-лицевой хирургии. 

Материал и методы. Реконструкция нижней челюсти выполнена у 11 больных (6 мужчин, 5 женщин). Средний возраст пациентов – 34 года. У 8 пациентов имело место первичное опухолевое поражение кости (рак – 5, амелобластома – 2, цементо-оссифицирующая фиброма – 1). В 3 наблюдениях поражения нижней челюсти носили вторичный характер (местно-распространенные опухоли слизистой и мягких тканей полости рта). Шестерым пациентам, обратившимся первично в нашу клинику, проведено удаление опухоли и одномоментное замещение дефекта бригадой челюстно-лицевых хирургов, имеющих специальную подготовку в онкологии, совместно с пластичес-кими хирургами. Остальные 5 пациентов поступили в клинику для реконструкции нижней челюсти после удаления новообразования и проведения лучевой терапии в других медицинских учреждениях. 

У 8 пациентов применили костный трансплантат из малоберцовой кости, а у 3 использован кожно-костный паховый лоскут. Средние размеры дефектов костей составили 8 см. С целью моделирования кривизны подбородочного отдела и тела нижней челюсти нами была использована трехкратная остеотомия малоберцовой кости с последующей фиксацией титановыми пластинками. Реципиентными сосудами служили лицевая артерия и вена, с которыми накладывали анастомозы по типу «конец в конец». Из-за отсутствия специального набора для фиксации костных фрагментов в первых 3 случаях у пациентов были использованы спицы Киршнера и шурупы, а у остальных – пластинки из набора “Synthes®”. Средний срок консолидации трансплантатов со-ставил 2,5 месяца. 

Результаты. Полное приживление лоскута в наших наблюдениях было отмечено у 10 больных. У 2 больных отмечен краевой некроз мягких тканей пахового лоскута. У одного больного наблюдалось развитие инфекции с последующим аррозивным кровотечением на 5-й день после восстановительной операции, завершившейся лигированием лицевой артерии. В дальнейшем мягкотканный дефект был прикрыт лоскутом из большой грудной мышцы. 

Наш опыт использования васкуляризированных трансплантатов для замещения дефектов нижней челюсти выявил следующие преимущества и недостатки используемых трансплантатов: 

• Трансплантат малоберцовой кости позволяет получить до 25 см прочной бикортикальной костной ткани. Операция может проводиться одновременно двумя бригадами. Малоберцовая кость позволяет установить зубные импланты для последующей реабилитации. Возможность остеотомии с последующим моделированием углов и перегибов делает данный трансплантат идеальным для замещения обширных дефектов всех отделов нижней челюсти. 
• Лоскут подвздошной кости дает возможность использования бикортикальной кости длиной до 14 см, хорошо подходит для установки зубных имплантов. Однако, как показывает наш опыт, данный лоскут более показан для замещения коротких сегментарных дефектов нижней челюсти. 
• Развившийся краевой некроз мягкотканного компонента паховых лоскутов дает основание предполагать необходимость наложения двух артериальных анастомозов с двумя сосудами данного лоскута – поверхностной артерией, огибающей подвздошную кость для адекватного обеспечения кровоснабжения мягкотканного компонента, и глубокой артерией, огибающей подвздошную кость для обеспечения васкуляри-зации костного компонента. 

Таким образом, первично-реконструктивные операции на нижней челюсти после ее резекции по поводу опухолевого поражения являются эффективным методом ранней медицинской и социальной реабилитации.

Вопросы, ответы, комментарии