Тиреоидная патология у больных сахарным диабетом 2- го типа

Высокая и постоянно растущая распространенность сахарного диабета 2-го типа (СД 2-го типа) послужила основанием для определения этого заболевания экспертами ВОЗ, как неинфекционной эпидемии среди населения [6]. По распространенности в структуре эндокринных болезней заболевания щитовидной железы занимают лидирующее положение [3]. Важнейшими патогенетическими факторами развития СД 2-го типа являются  гиперинсулинемия и инсулинорезистентность. Установлено, что указанные факторы способствуют пролиферативным изменениям в щитовидной железе, что проявляется развитием ряда тиреоидных болезней, в том числе узловых [4].

Однако, вопрос о сочетании этих патологий недостаточно изучен. Более того, не уточнен спектр тиреоидных болезней при СД 2-го типа. 

Исходя из вышеизложенного, целью настоящего исследования было изучить частоту встречаемости и структуру тиреоидных заболеваний при сахарном диабете 2 типа. 

Материал и методы

В исследование были включены 842 больных СД 2-го типа, находящихся под наблюдением на кафедре диабетологии НИЗ МЗ РА. Глюкоза в сыворотке крови определялась GOD-POD методом (Delta, Armenia). Гликогемоглобин (HbA1c) в сыворотке крови определялся хроматографическим методом тест-наборов Biosystems (Spain). Содержание С-пептида, тиреотропного гормона (ТТГ), тиреоидных гормонов (общего Т3 и свободного Т4), антител к тиреопероксидазе в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа тест-наборов DRG (instruments GmbH, Germany). 

Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводили на аппарате MEDISON-128 BW PRIME, Korea. Оценивали расположение, фօрму, размеры, контуры эхогенность и структуру тиреоидной паренхимы с расчетом объема ткани щитовидной железы. Проводили детальный анализ обнаруженных очаговых изменений: оценивали их расположение, размеры и эхогенность – наличие жидкостного компонента и периферического хало [2]. Морфологическую верификацию диагноза осуществляли на основании гистологического исследования удаленных во время операции узловых образований, а также данных тонкоигольной аспирационной биопсии.

Результаты и обсуждение

У 14,4% (n=121) больных СД 2-го типа выявлены различные заболевания щитовидной железы. Из них 29 - мужчин, 92 – женщин; в возрасте 26 – 77 лет, средний возраст: 54,0 ± 0,91, у больных СД 2-го типа с тиреоидной патологией изучалось функциональное состояние щитовидной железы: 57 больных находились в состоянии эутиреоза, у 55 (45,4%) диагностирован гипотиреоз, у 9 (7,34%) больных выявлен гипертиреоз. Очевидно, что у больных СД 2-го типа с тиреоидной патологией высокая частота встречаемости гипотиреоза при относительно низкой распространенности гипертиреоза. Наши данные не совпадают с результатами работы C.E.J Udiong et al (2007), которые обнаружили у 26,6% больных СД 2 типа гипотиреоз, а у 19,9% - гипертиреоз [5].  

У больных СД 2-го типа путем ультрасонографического исследования проводилось определение очаговых поражений паренхимы щитовидной железы. У 53,7% пациентов выявлены различные узловые образования: у 45 лиц диагностирован узловой коллоидный зоб, у 12 – фолликулярная аденома, у 6 – рак щитовидной железы, у 2 – киста щитовидной железы. Итак, более чем у половины больных СД 2-го типа с тиреоидной патологией встречаются различные узловые поражения, что совпадает с данными литературы [1]. 

Заключение

• У14,4% больных СД 2-го типа выявлены различные тиреоидные болезни.
• У 45,4% больных СД 2-го типа с тиреоидной патологией диагностирован гипотиреоз, в то время, как только у 7,34% пациентов – гипертиреоз.
• У больных СД 2-го типа в структуре очаговых поражений превалирует узловой коллоидный зоб, далее следуют: фолликулярная аденома, рак щитовидной железы, киста щитовидной железы. 

Литература

1. Сейтиева А.С. Характеристика тиреоидной функции и основного обмена при контролируемом течении сахарного диабета. Москва.2007. Автореферат дис…канд. мед. наук. 23с.
2. Frates M.C., Benson C. B., Chroboneau J. Wandetal. Soiety of ragiologist in ultrasound. Management of thyroid nodules detected at us: Society of radiologist in ultrasound consensus conference statement. //Radiol. 2005, V. 237, p. 794 -800.
3. Mc Dougall I. Ross. Management of Thyroid Cancer and related Nodular disease. London. Spinger – Verlag LTD 2006. p. 776-781.
4. Rezzonico J., Rezzonico M., Pusiol E., Piloia F., Niepomniszcze H. Introducing the thyroid gland as another victim of the insulin resistance syndrome. //Thyroid April 1, 2008, 18(4): 461-464.
5. Udiong C. E. J., Udoh A. E., Etukodoh M. E. Evalution of thyroid function in diabetes mellitus in Calabar, Nigeria. // India Journal of Clinical Biochemistry 2007, 22(2): 74 – 78.
6. World Health Organization: Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and Its Complications: Report of WHO Consultation. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Geneva 1999.

Вопросы, ответы, комментарии