Интенсивная терапия
Оптимизация анестезиологического пособия у больных с артериальной гипертензией
Анестезиологический риск у больных артериальной гипертензией с органной дисфункцией (ИБС, сердечная, почечная недостаточность, инсульты, нарушения мозгового кровотока) очень высокий (Богданов А.А. 2002; Brown B.R., 1987; Miller E.D., 1990).
Известно, что гипертензионный синдром развивается в результате операционного стресса, с чем можно бороться, применяя средства для наркоза. Окончание наркоза, экстубация трахеи – ответственный этап, связанный с риском для больных с сопутствующей артериальной гипертензией, т.к. реакция пациента на интубационную трубку при пробуждении провоцирует развитие гипертонического криза.
Развитие гипертензионного синдрома нежелательно само по себе, так и как фактора, провоцирующего развитие инсультов и инфарктов миокарда (Бунятян А.А., 1999; Fulton B., Goa K.L., 1996). Наиболее трудно купируемая - постнаркозная артериальная гипертензия. Одни авторы считают нужным для профилактики постнаркозной гипертензии пролонгирование седации и экстубацию во сне (Davidson K., 1993). Другие – для постнаркозного контроля используют наркотические анальгетики, гипотензивные средства - нитроглицерин, бета-блокаторы, антагонисты кальция (Kieler-Jensen N., 1993; Groy R.J., 1988).
В этой публикации мы представляем нашу точку зрения на эту проблему, и делаем акцент на применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в заключительном этапе операции.
В исследование вошли 73 больных, физический статус соответствовал по ASA II-III, которым выполнялась комбинированная венэктомия. У всех больных зарегистрирована артериальная гипертензия (АДсист более 160 мм рт.ст., АДдиаст более 100 мм рт.ст.).
В зависимости от предлагаемого варианта пробуждения все больные разделены на 2 группы: в I группе (n=13) больным при пробуждении никаких специальных мероприятий не проводилось. Во II группе (n=60), после восстановления самостоятельного дыхания и прекращения действия наркотических агентов, перед экстубацией в/в вводили торадол (0,3-0,5 мг/кг).
В I группе больных гипертензионный синдром (повышение АД на 50% по отношению к уровню зарегистрированному на этапе ушивания послеоперационной раны) развился у 11 больных (84,6%). Справиться с гипертензией удалось после экстубации введением в/в кардизема. Во II группе гипертензионный синдром развился только у 6 больных (10%), у остальных 54 больных уровень гипертензии был ниже исходных значений на 25%.
У всех обследованных больных не отмечено развития инфаркта миокарда и нарушения мозгового кровотока.
Время от окончания операции до момента экстубации у I группы больных составило 50±5,7 мин, а во II группе время экстубации уменьшилось на 50% и составило 25±2,2 мин.
Таким образом использование торадола в заключительной стадии общей анестезии способствовало уменьшению степени дооперационного гипертензионного синдрома.
Интерестно, что при опросе через 24 ч. после операции с целью определения отношения больных к характеру пробуждения, оценку хорошо и отлично поставили 86,7% больных II группы против 22% I группы. Мы допускаем условность полученных при опросе результатов, однако тенденция очевидна.
Читайте также
Вентилятор интенсивной респираторной терапии, в котором впервые введено понятие Ventilation Cockpit™ (вентиляционное управление). Аппарат объединяет все получаемые данные и представляет их в виде интуитивных...
Несмотря на длительную историю применения различных инфузионых средств в нейрореанимации, данные литературы, посвященные церебальным эффектам доставки и потребления кислорода крайне скудны...
Ключевые слова: срок заготовки эритроцитарной массы, критически больной ОИТ, смертность
Переливание крови является небезопасной манипуляцией и ассоциировано с определенным риском, в особенности у критических больных ОИТ [1,2]. Согласно некоторым исследованиям [3-8]...
В настоящее время накоплен весьма обширный материал, посвященный воздействию ИВЛ на системную гемодинамику [3,4,5,8,12,13,16]...
Ключевые слова: мозговая ишемия, нейропротекция, барбитураты, статины
Введение: Параллельно накоплению знаний в области коррекции и протезирования жизненно важных функций организма в критических состояниях, происходит непрерывный рост пациентов с постгипоксической...
Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, вазоспазм, статины, лечение Введение: Несмотря на значимые достижения в профилактике и терапии острых нарушений мозгового кровообращения, неуклонно растет частота...
Ключевые слова: эмпирическая антибактериальная терапия, нозокомиальные осложнения, сепсис
Сепсис остается одной из ведущих проблем интенсивной терапии по причине прогрессирующего роста частоты диагностирования, сроков госпитализации...
Ключевые слова: острая боль, послеоперационный болевой синдром, клиническое значение, патофизиология острой боли
Ежегодно во всем мире миллионы людей подвергаются плановым и экстренным хирургическим вмешательствам различной степени сложности. Эффективность лечения...
Ключевые слова: послеоперационный болевой синдром, мультимодальная анальгезия, эффективность превентивной анальгезии
Проблема лечения послеоперационной боли остается актуальной как в нашей стране, так и за рубежом. По данным литературы...
Технологическое развитие не только обеспечило человечеству процветание и прогресс, но и поставило его перед новыми опасностями. Если раньше основными проблемами были стихийные бедствия, войны и эпидемии болезней, то теперь появилась обширная группа техногенных катастроф и широкий спектр разрушительных последствий деятельности человека...
Регионарные методы анестезии все больше вытесняют общее обезболивание, особенно при оперативных вмешательствах на конечностях. Наропин (Ропивакаин) – новый для Армении местный анестетик компании “Астра Зенека”...
Одним из ключевых факторов иммунных дисфункций, наблюдаемых при тяжелых травматических поражениях, является нарушение баланса цитокинов, продуцируемых лимфоцитами-хелперами 1 и 2 типа, определяющих направление иммунного ответа. Известно, что Th1 цитокины регулируют клеточный иммунитет, Th2 – антителогенез...
Церебральная ангиография (ЦАГ) сама по себе болезненная процедура и поэтому задача анестезиолога не только обеспечение безопасности больных, но и предупреждение, облегчение боли, обеспечение комфорта, неподвижности больных для получения качественных снимков. Упреждающая анальгезия рассматривается как перспективное...
На сегодняшний день одной из основных проблем лечения больных с распространенным гнойным перитонитом является выбор схем адекватной антибактериальной терапии, так как летальность пациентов при проведении неадекватного лечения возрастает в 2 раза (62% против 28% соответственно). Задача антимикробной терапии в комплексном лечении...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе