Интенсивная терапия
Роль С-реактивного белка при диагностировании сепсиса у больных в критических состояниях
В современной медицине критических состояний С-реактивный белок (СРБ) широко применяется для диагностирования сепсиса, так как при повреждении его уровень (5 мг/л) возрастает в первые 6-8 часов. заболевания в 20-100 раз (в отдельных случаях - в 1000 раз), нормализуясь при успешной терапии на 6-10 сутки. Это позволяет использовать количественное измерение СРБ для наблюдения за стадией течения заболевания и контроля эффективности лечения.
Цель работы. Уточнение диагностической и прогностической значимости маркера СРБ у больных с сепсисом, госпитализированных в отделение интенсивной терапии (ОИТ).
Материалы и методы. Проведен анализ значений СРБ в динамике у 212 больных ОИТ медицинского центра Эребуни г. Еревана. Основную группу (148 человек) составили пациенты с сепсисом, диагнозированным и подтвержденным в процессе клинико-микробиологического мониторинга. Контрольную группу (64 человека) - больные с терапевтическими и неврологическими заболеваниями на фоне отсутствия гнойно-воспалительных процессов. Критериями включения в исследование служило наличие ≥ 3 показателей синдрома системной воспалительной реакции (ССВР): лейкоцитоз (≥ 12000 х 109), ЧСС≥90/мин., ЧД ≥ 20/мин., гипертермия (≥ 380C).
Для качественного и количественного тестирования СРБ использовали метод радиальной иммунодиффузии на планшетах.
Обсуждение и результаты. Повышение уровня CРБ до 128мг/л было зарегестрировано в первые 24 час. после развития острой критической ситуации как у больных с диагнозом сепсис (4,66±3,05), так и в контрольной группе исследования (2,66±1,15). В динамике септического процесса концентрация CРБ достигала своего максимального значения (196мг/л) уже при развитии ССВР и не коррелировала с тяжестью состояния больного: первые сутки госпитализации (4,66±3,05), третьи сутки септического процесса (15,33±1,15), десятые сутки клинической картины заболевания (10,22±1,12). Причем, чем выше был изначальный уровень CРБ, тем тяжелее протекала выраженность клинико-терапевтического процесса.
У септических больных изначально высокие значения CРБ явились основанием для прогнозирования тяжелого течения ССВР и ориентировали на дальнейшее развитие синдрома полиорганной недостаточности.
Улучшение состояния пациентов в контрольной группе (с максимальными исходными показателями CРБ) наблюдалось в течении 3-5 суток со снижением показателя до 32 мг/л (0,44+1,15). У септических больных в стадии улучшения уровень CРБ сохранялся на высоких значениях – до 128 мг/л (10,22±1,12) вплоть до выписки из ОИТ.
Таким образом, по полученным нами данным определение СРБ не может служить золотым стандартом при постановке диагноза сепсис в ОИТ, так как в ходе септического процесса у больных отделения концентрация СРБ достигает своих максимальных значений уже в начале ССВР и не коррелирует с тяжестью состояния больного.
Заключение.
- У больных с сепсисом, госпитализированных в ОИТ, резкое повышение уровня CРБ в первые часы манифестации клинической картины в основном является показателем тяжести протекания ССВР и степени реактивности организма.
- Высокие концентрации CРБ сохраняются в течении длительного времени, а нормализация показателя не совпадает с признаками клинического улучшения состояния больного, госпитализированного в ОИТ.
Читайте также
Вентилятор интенсивной респираторной терапии, в котором впервые введено понятие Ventilation Cockpit™ (вентиляционное управление). Аппарат объединяет все получаемые данные и представляет их в виде интуитивных...
Несмотря на длительную историю применения различных инфузионых средств в нейрореанимации, данные литературы, посвященные церебальным эффектам доставки и потребления кислорода крайне скудны...
Ключевые слова: срок заготовки эритроцитарной массы, критически больной ОИТ, смертность
Переливание крови является небезопасной манипуляцией и ассоциировано с определенным риском, в особенности у критических больных ОИТ [1,2]. Согласно некоторым исследованиям [3-8]...
В настоящее время накоплен весьма обширный материал, посвященный воздействию ИВЛ на системную гемодинамику [3,4,5,8,12,13,16]...
Ключевые слова: мозговая ишемия, нейропротекция, барбитураты, статины
Введение: Параллельно накоплению знаний в области коррекции и протезирования жизненно важных функций организма в критических состояниях, происходит непрерывный рост пациентов с постгипоксической...
Ключевые слова: субарахноидальное кровоизлияние, вазоспазм, статины, лечение Введение: Несмотря на значимые достижения в профилактике и терапии острых нарушений мозгового кровообращения, неуклонно растет частота...
Ключевые слова: эмпирическая антибактериальная терапия, нозокомиальные осложнения, сепсис
Сепсис остается одной из ведущих проблем интенсивной терапии по причине прогрессирующего роста частоты диагностирования, сроков госпитализации...
Ключевые слова: острая боль, послеоперационный болевой синдром, клиническое значение, патофизиология острой боли
Ежегодно во всем мире миллионы людей подвергаются плановым и экстренным хирургическим вмешательствам различной степени сложности. Эффективность лечения...
Ключевые слова: послеоперационный болевой синдром, мультимодальная анальгезия, эффективность превентивной анальгезии
Проблема лечения послеоперационной боли остается актуальной как в нашей стране, так и за рубежом. По данным литературы...
Технологическое развитие не только обеспечило человечеству процветание и прогресс, но и поставило его перед новыми опасностями. Если раньше основными проблемами были стихийные бедствия, войны и эпидемии болезней, то теперь появилась обширная группа техногенных катастроф и широкий спектр разрушительных последствий деятельности человека...
Регионарные методы анестезии все больше вытесняют общее обезболивание, особенно при оперативных вмешательствах на конечностях. Наропин (Ропивакаин) – новый для Армении местный анестетик компании “Астра Зенека”...
Одним из ключевых факторов иммунных дисфункций, наблюдаемых при тяжелых травматических поражениях, является нарушение баланса цитокинов, продуцируемых лимфоцитами-хелперами 1 и 2 типа, определяющих направление иммунного ответа. Известно, что Th1 цитокины регулируют клеточный иммунитет, Th2 – антителогенез...
Анестезиологический риск у больных артериальной гипертензией с органной дисфункцией (ИБС, сердечная, почечная недостаточность, инсульты, нарушения мозгового кровотока) очень высокий (Богданов А.А. 2002; Brown B.R., 1987; Miller E.D., 1990)...
Церебральная ангиография (ЦАГ) сама по себе болезненная процедура и поэтому задача анестезиолога не только обеспечение безопасности больных, но и предупреждение, облегчение боли, обеспечение комфорта, неподвижности больных для получения качественных снимков. Упреждающая анальгезия рассматривается как перспективное...
На сегодняшний день одной из основных проблем лечения больных с распространенным гнойным перитонитом является выбор схем адекватной антибактериальной терапии, так как летальность пациентов при проведении неадекватного лечения возрастает в 2 раза (62% против 28% соответственно). Задача антимикробной терапии в комплексном лечении...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе