Роль С-реактивного белка при диагностировании сепсиса у больных в критических состояниях

В современной медицине критических состояний С-реактивный белок (СРБ) широко применяется для диагностирования сепсиса, так как при повреждении его уровень (5 мг/л) возрастает в первые 6-8 часов. заболевания в 20-100 раз (в отдельных случаях - в 1000 раз), нормализуясь при успешной терапии на 6-10 сутки. Это позволяет использовать количественное измерение СРБ для наблюдения за стадией течения заболевания и контроля эффективности лечения.

Цель работы. Уточнение диагностической и прогностической значимости маркера СРБ у больных с сепсисом, госпитализированных в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Материалы и методы. Проведен анализ значений СРБ в динамике у 212 больных ОИТ медицинского центра Эребуни г. Еревана. Основную группу (148 человек) составили пациенты с сепсисом, диагно­зированным и подтвержденным в процессе клинико-микробиологического мониторинга. Контрольную группу (64 человека) - больные с терапевтическими и неврологическими заболеваниями на фоне отсутствия гнойно-воспалительных процессов. Критериями включения в исследование служило наличие ≥ 3 показателей синдрома системной воспалительной реакции (ССВР): лейкоцитоз (≥ 12000 х 109), ЧСС≥90/мин., ЧД ≥ 20/мин., гипертермия (≥ 380C).

Для качественного и количественного тести­ро­ва­ния СРБ использовали метод радиальной иммуноди­ф­фузии на планшетах.

Обсуждение и результаты. Повышение уровня CРБ до 128мг/л было зарегестрировано в первые 24 час. после развития острой критической ситуации как у больных с диагнозом сепсис (4,66±3,05), так и в контрольной группе исследования (2,66±1,15). В динамике септического процесса концентрация CРБ достигала своего максимального значения (196мг/л) уже при развитии ССВР и не коррелировала с тяжестью состояния больного: первые сутки госпи­та­ли­зации (4,66±3,05), третьи сутки септического про­цесса (15,33±1,15), десятые сутки клинической кар­тины заболевания (10,22±1,12). Причем, чем выше был изначальный уровень CРБ, тем тяжелее протекала выраженность клинико-терапевтического процесса.

У септических больных изначально высокие значе­ния CРБ явились основанием для прогнозирования тяже­лого течения ССВР и ориентировали на даль­нейшее развитие синдрома полиорганной недостаточ­нос­ти.

Улучшение состояния пациентов в контрольной группе (с максимальными исходными показателями CРБ) наблюдалось в течении 3-5 суток со снижением показателя до 32 мг/л (0,44+1,15). У септических боль­ных в стадии улучшения уровень CРБ сохранялся на высоких значениях – до 128 мг/л (10,22±1,12) вплоть до выписки из ОИТ.

Таким образом, по полученным нами данным опре­де­ление СРБ не может служить золотым стандартом при постановке диагноза сепсис в ОИТ, так как в ходе септического процесса у больных отделения кон­цен­тра­ция СРБ достигает своих максимальных значений уже в начале ССВР и не коррелирует с тяжестью состояния больного.

Заключение.

1. У больных с сепсисом, госпитализированных в ОИТ, резкое повышение уровня CРБ в первые часы манифестации клинической картины в основном явля­ется показателем тяжести протекания ССВР и степени реактивности организма.
2. Высокие концентрации CРБ сохраняются в течении длительного времени, а нормализация пока­за­теля не совпадает с признаками клинического улуч­ше­ния состояния больного, госпитализиро­ван­ного в ОИТ.

Вопросы, ответы, комментарии