Хроническая венозная недостаточность: как убрать «свинцовую» тяжесть в ногах?

Тяжесть в ногах, отек и быстрая усталость во время ходьбы – «классические» проявления хронической венозной недостаточности (ХВН). Многие к таким симптомам относятся невнимательно, однако проблема эта очень серьезна.

Варикоз и флебит – два кита ХВН

Под хронической венозной недостаточностью подразумевают нарушение венозного оттока в нижних конечностях. Это довольно распространенное заболевание, которым болеют, по меньшей мере, 10-15% взрослого населения планеты [1].

Причина хронической недостаточности вен кроется в патологических изменениях венозных стенок. В частности, одной из причин может выступать изменение соотношения коллагенов разных типов, из-за чего ухудшается эластичность вен, и создаются все предпосылки для варикоза [2,3]. Структурные изменения венозной стенки при варикозной болезни способствуют развитию застойных явлений. По мере прогрессирования процесса ухудшаются и функции гладких мышц в стенках вен, обеспечивающих нормальную сократимость сосудов.

Вторая причина развития ХВН – флебит, представляющий собой воспаление стенок вен. В свою очередь флебит способствует появлению тромбов, в том числе и в глубоких венах. Тромбофлебиты и тромбозы вен – опасные заболевания, поскольку в любой момент тромб может оторваться от стенки сосуда и вызвать тяжелое осложнение – тромбоэмболию легочной артерии, которая часто приводит к смерти.

К важнейшим факторам риска развития ХВН относятся:

• беременность и роды;
• наследственные факторы;
• использование гормональных контрацептивов;
• избыточный вес;
• тяжелые физические нагрузки;
• статическая (малоподвижная) работа;
• частые запоры.

При чем тут клапаны и почему так важно двигаться

В организме работают два механизма, позволяющие крови двигаться снизу вверх. В первую очередь – это работа мышц ног (мышечно-венозная помпа). Именно по этой причине хорошей профилактикой застойных явлений в венах нижних конечностей будет физическая активность. Второй механизм связан с работой диафрагмы, благодаря чему создается негативное давление, позволяющее крови подниматься вверх.

Если говорить о механизмах развития венозной недостаточности, то ведущее место в патогенезе занимает недостаточность клапанов. Все объясняется элементарными законами физики. Если кровь по венам движется против сил тяжести, это значит, что в сосудах должен существовать некий механизм, который бы препятствовал обратному току крови. Этот механизм обеспечивают клапаны вен, которые закрываются, препятствуя движению крови вниз. Если клапаны закрываются неплотно, то происходит частичный обратный отток крови вниз и возникает застой.

Диагноз ХВН, а также ее стадию устанавливает врач-флеболог на основании оценки внешних симптомов и инструментальных методов исследования. После этого пациенту назначается лечение, которое может быть консервативным (компрессионная терапия и прием лекарств) или хирургическим.

Компрессионная терапия: эластичные бинты и чулки

Компрессионное лечение – один из основных компонентов консервативной терапии ХВН. Основная задача такой терапии – улучшить функции мышечно-венозной помпы, что позволит избавиться от застоя крови, отечности и тяжести в ногах.

Благодаря компрессии диаметр пораженных вен сужается, чем и достигается терапевтический эффект. Ранее считалось, что, чем глубже располагается пораженная вена, тем сильнее нужно сдавливать конечность. Однако ряд исследований [4-7] показал, что это не так, и для уменьшения просвета вен достаточно небольшого давления в 15-22 мм рт. ст.

Наиболее распространенными вариантами компрессионной терапии хронической венозной недостаточности являются эластичное бинтование и ношение компрессионного трикотажа. При этом бинтование конечности должно осуществляться лицами, умеющими накладывать многослойный компрессионный бандаж.

Лекарства в помощь

Основной метод лекарственного лечения хронической венозной недостаточности – применение флеботропных препаратов (флебопротекторы или венотоники). Это лекарства, оказывающие непосредственное влияние на венозный тонус. Как правило, такие лекарства получают путем переработки растительного или животного сырья. Также разработаны и синтетические флеботропные препараты.

Доказанной терапевтической эффективностью при ХВН обладают препараты на основе очищенной фракции флавоноидов и производных рутина [4-7]. Такие препараты улучшают состояние венозной стенки и клапанного аппарата, что положительно сказывается на венозном кровотоке. Принимаются флебопротекторы курсами, длительность которых определяется врачом.

В качестве местных (топических) препаратов при хронической венозной недостаточности чаще всего используются мази или гели с содержанием гепарина, который препятствует образованию тромбов, а также обладает противоотечным и противовоспалительным действием.

В лечении ХВН также используются инвазивные и хирургические методы, такие как склеротерапия (введение в вену препаратов, которые приводят к тому, что вена склерозируется), а также различные хирургические методы, позволяющие восстановить нормальный кровоток в венах.

1. Савельева В.С. Флебология. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001.

2. Perrin M, Ramelet A. Pharmacological treatment of primary chronic venous disease: rationale, results and unanswered questions. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2011;41 (1):117−125. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2010.09.025.

3. Pascual G, Mendieta C, Mecham RP, Sommer P, Bellon JM, Bujan J. Down-regulation of lysyl oxydase-like in aging and venous insufficiency. Histol. Histopathol. 2008;23 (2):179−186. https://doi.org/10.14670/HH-23.179.

4. Partsch H. Compression Therapy: Clinical and experimental evidence. Ann Vasc Dis. 2012;5 (4):416−422. https://doi.org/10.3400/avd.ra.12.00068

5. 2. Partsch B, Partsch H. Calf compression pressure required to achieve venous closure from supine to standing positions. J Vasc Surg. 2005;42 (4):734−738. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2005.06.030

6. 3. Downie S, Raynor S, Firmin D, Wood NB, Thom SA, Hughes AD, Parker KH, Wolfe JH, Xu XY. Effects of elastic compression stockings on wall shear stress in deep and superficial veins of the calf. American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology. 2008;294 (5):H2112-H2120. https://doi.org/10.1152/ajpheart.01302.2007

7. 4. Blazek C, Amsler F, Blaettler W, Keo H, Baumgartner I, Willenberg T. Compression hosiery for occupational leg symptoms and leg volume: a randomized crossover trial in a cohort of hairdressers. Phlebology: The Journal of Venous Disease. 2012;28 (5):239−247. https://doi.org/10.1258/phleb.2011.011108

Вопросы, ответы, комментарии