Гид по боли в пояснице: традиционная и альтернативная медицина

Все больше людей выбирают альтернативные методы лечения боли в спине: массаж, йогу и психотерапию. Многие открыли для себя программу упражнений «Большая тройка МакГилла» – набор упражнений для стабилизации позвоночника, разработанную известным американским физиотерапевтом. Нам же важно найти истину – терапию, которая избавляет от мучительного дискомфорта в спине эффективно и, желательно, навсегда.

– Боль в спине – друг или враг? И то ли это, с чем нужно бороться?

Важно понимать, что боль в спине – это симптом. Болевой синдром, как говорят медики, сопровождает многие заболевания. И, как правило,  уже далеко не на начальной стадии. Организм таким образом обращает на себя внимание, буквально крича нам: «Ну займись наконец решением моих-своих проблем!» А нам легче всего закрыть «его» (читай «свой») рот таблеткой обезболивающего, чтобы нестись дальше и не терять темп в своем круговороте кажущихся нам неотложных дел. Итак, боль – это синдром. Это первое, что нужно понять. А дальше – искать причину этой боли.

Что предлагает традиционная медицина?

Боли в пояснице являются одной из главных причин, по которым люди обращаются к врачу. В США, например, тратят около 90 миллиардов долларов в год на диагностику и лечение боли в спине, а это больше, чем годовые расходы на терапию гипертонии, ведение беременности и послеродовой уход.

Около 85 процентов всех больных страдают от того, что врачи называют «неспецифической болью в нижней части спины». Стойкая боль появляется без таких видимых причин, как опухоль, защемленный нерв, инфекция или синдром Кауда Эквина.

Примерно в 90% случаев боль в пояснице проходит в течение нескольких дней или недель без особых проблем. У меньшего числа пациентов, однако, острая боль в спине может длиться от четырех до 12 недель или вовсе становится хронической.

Хроническая неспецифическая боль в спине оказалась сильнее постельного режима, спинальной хирургии, опиоидных болеутоляющих средствах и инъекций стероидов).

Так, например, только в 2017 году более 30 000 американцев умрут от передозировок опиоидами. Кроме того, исследователи обнаружили, что опиоиды не уменьшают боль в спине, а стероидные инъекции уменьшают ее в краткосрочной перспективе, но эффект рассеивается в течение нескольких месяцев.

Боль в спине (и боль в целом) не связана лишь с характером и серьезностью травмы или анатомической проблемы. В этом задействован и мозг.

Например, некоторые люди могут испытывать страшную хроническую боль, в то время как другие, с такими же результатами МРТ и такой же травмой, вообще не чувствуют боли.

– Причин болей в спине может быть несколько. В том числе несколько одновременно.

Во-первых, органические – патология собственно опорно-двигательного аппарата. И современные методы диагностики, стоит лишь этим заняться,  легко и быстро ответят на все вопросы.

Во-вторых, как вторичный симптом другого заболевания. Например, в тибетской традиции на область поясницы (14-18 тибетские позвонки) приходятся точки, соответствующие почкам, всем внутренним органам, толстому и тонкому кишечнику, мочевому пузырю и репродуктивным органам. То есть нужно разбираться, откуда «растут ноги» у вашей боли в спине.

Альтернативные методы лечения хронической боли в спине

В последнее время все больше рекомендуют рассматривать альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, например, прежде чем опиоиды или хирургию.

В то же время исследования показали, что активная терапия (программы упражнений, йога, тай-чи) может действительно помочь людям справиться с болями в спине.

– Главное – понимать, что нет универсального для всех средства.

У каждого свой «букет» проблем, накопленных не за один год. Плюс у каждого своя врожденная конституция. А значит, и лечебный набор будет своим. Пройдемся по предложенным в статье методам.

Движение – жизнь

Когда появляется боль в спине, вы инстинктивно пытаетесь прекратить любую физическую деятельность и лечь на диван. Как считают врачи, в большинстве случаев это, пожалуй, самое худшее, что можно сделать. Физическая активность помогает облегчить боль, в то время как пассивный образ жизни тормозит восстановление.

Упражнения полезны по нескольким причинам

• Они увеличивают мышечную силу, которая поддерживает позвоночник
• Они улучшают гибкость и диапазон движений в спине
• Они повышают приток крови к мягким тканям спины, что способствует заживлению

В обзоре исследований за 2016 году, посвященному упражнениям при хронической неспецифической боли в пояснице, можно выделить ряд преимуществ

• Аэробные упражнения в течение 20 минут на велоэргометре на 30 минут уменьшили боль в пояснице
• Улучшение гибкости поясничного отдела позвоночника и подколенных сухожилий может значительно снизить хроническую боль в пояснице на 18,5% -58%
• Программа базовой стабилизации значительно уменьшает хроническую боль в пояснице на 39% -76,8%, а программа по улучшению мышечной силы уменьшает боль на 61,6%

– Движение – жизнь.

Согласна на все 100%. Особенно, если заниматься этим как профилактикой, можно и не заболеть вовсе. Физические упражнения – умеренные, без перегрузок – действительно укрепляют мышцы, которые и держать опорно-двигательный аппарат, и улучшают циркуляцию крови во всем организме, не только к мышцам.

Какие упражнения? Что выбрать: йога, пилатес, тай-чи? Нужно выбирать то, что подойдет именно вам. И не нужно думать, будто, например, йога – более универсальный и мягкий метод в отличие, скажем, от тренажерного зала. Не далее как неделю назад моя австралийская подруга надорвала подколенные связки именно на йоге. А я сама лет 8 назад по этой же причине оставила занятия тай-чи. Помните: 1) не все упражнения – для вас; 2) все хорошо в меру.

Йога, пилатес и тай-чи

Существует достаточно много исследований о влиянии йоги на боли в спине. Результаты довольно равномерно показывают, что йога – эффективный метод.

В последнем обзоре Cochrane systematic review по йоге и хронической боли в пояснице, опубликованном в 2017 году, подводятся итоги лучших доступных исследований, которые в основном сосредоточены на Айенгара, Хатха или Виниёга йоге:

Доказано, что йога, по сравнению с отсутствием физических нагрузок, приводит к небольшим или умеренным улучшениям функций спины через три и шесть месяцев.

Что касается тай-чи и пилатеса, Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) недавно опубликовало всеобъемлющий 800-страничный систематический обзор исследований по неинвазивным методам лечения боли в пояснице, включая эти два вида физических нагрузок. Было обнаружено, что тай-чи, по-видимому, уменьшает хроническую боль в спине и помогает людям вернуться к своей повседневной деятельности по сравнению с отсутствием физических упражнений и что этот вид упражнений более эффективен для облегчения боли, чем ходьба или бег трусцой, но не лучше плавания. Пилатес был признан не таким эффективным, а иногда вообще не оказывал никакого эффекта.

– Даже с плаванием не все так гладко.

Ведь температура воды в бассейне, даже если она, скажем, +26 С, на 10 градусов ниже нормальной температуры тела. И злоупотребление бассейном может накопить холод в организме.

Из освещенных в статье методов мои симпатии на стороне «Большой тройки Макгилла». Потому что вы будете выполнять их ровно настолько, насколько вам позволяет ваше состояние, здоровье. Вряд ли вы станете ломать себе шею, поднимая голову на нужный угол, правда?

Важно найти своего специалиста

Очень важно найти своего специалиста, который поможет вам решить проблему со спиной. Это может быть ортопед, персональный тренер, специализирующийся на таких проблемах, или физиотерапевт.

Известный профессор биомеханики позвоночника Стюарт Макгилл из Университета Ватерлоо в Канаде, который лечит многих олимпийских спортсменов и профессиональных футболистов, проводит несколько часов, просто наблюдая за движением своих пациентов, чтобы понять, какие конкретные движения, позы и нагрузки вызывают боль в спине. Затем он адаптирует программы упражнений таким образом, что боль в спине уходит.

У Макгилла есть набор упражнений для стабилизации позвоночника «Большая тройка Макгилла» (основанный на исследованиях в его лаборатории), который нацелен на людей с хронической болью в спине.

Боль – не только физическая, но и психологическая проблема

В настоящее время существует несколько различных видов физической терапии, которые включают в себя психотерапию или когнитивную поведенческую терапию. Они называются многодисциплинарной реабилитацией.

Многодисциплинарная реабилитация рассматривает боли в спине, как сочетание физических, психологических и социальных факторов. В ходе такой реабилитации пациентам помогают лечиться от депрессии и тревожных состояний. Пациенты, которые проходят такую реабилитацию, быстрее восстанавливаются и возвращаются к нормальному образу жизни.

– Мы уже договорились, что боль вообще не проблема. Вернее, проблема – не боль, а то, что ее вызывает. Но в общем мысль о том, что проблема существует не только на физическом уровне – правильная. Это уже ближе к тибетской концепции здоровья. Именно поэтому и выбрана такая последовательность разбора предложенных методов. Так вот, в тибетской концепции здоровье человека рассматривается как совокупность трех составляющих: Тела, Ума и Энергии. И многодисциплинарная реабилитация – в своем роде приближение  к восточной традиции в трактовании здоровья. И это хорошо. То, что лечение тревожных состояний, депрессий, ускоряет выздоровление любой патологии(!), – сто процентов! В этом нет сомнений.

Хиропрактика

Пассивная терапия также может сыграть определенную роль в выздоровлении.

Есть некоторые доказательства того, что хиропрактика помогает людям с хронической болью в спине, но не более, чем безрецептурные болеутоляющие средства или упражнения.

В обзоре 2011 года о хронической боли в пояснице было обнаружено, что манипуляции позвоночника ненадолго уменьшают боль и улучшают функциональное состояние пациента, но этот эффект был примерно таким же, как от умеренных физических нагрузок.

В то время как риск серьезных побочных эффектов от спинальных манипуляций при боли в спине невысок (примерно 1 случай на 10 миллионов), риски, связанные с хиропрактикой для лечения болей в шее, как правило, несколько выше, поэтому стоит быть осторожным в выборе лечения.

– Хиропрактика – серьезная тема.

Об успехах в мануальной терапии трубят, а вот о неудачах однозначно умалчивают. Я бы советовала избегать. Мануальный терапевт – это последний терапевт, которого я бы хотела видеть в своей жизни. Вот просто задайте себе вопрос: что делает хиропрактик своими руками? Как работает этот метод? Вот вы приходите к нему со своим искривленным позвоночником, с болью в шейном или в грудном, или в поясничном отделе. Он вас пару раз встряхивает и отпускает. Вам вроде и больно недолго, а вроде и легче потом, и ровнее спина. Правда, через пару недель все возвращается на круги своя. Потому что, если подумать, манипуляции хиропрактика обычно травматичны. Вы не видите эти внутренние травмы, но они есть. И, как при любой травме, идет воспалительный процесс. В лучшем случае (в худших -  понятно, к медикам) организм со временем сам справляется с этим. И если вы ничего не меняете в своей жизни: ни образ жизни, ни питание и т.д., через пару недель возвращаетесь к тем же проблемам. Т.е. что мы имеем в итоге? То, что было до, плюс травма со всеми вытекающими последствиями.

Массаж

Массаж довольно безвреден, кроме того, исследователи, которые изучают боли в спине, говорят, что такой подход имеет смысл с точки зрения облегчения боли. Согласно AHRQ, массаж помогает при хронической или длительной боли в спине, но не более, чем на неделю.

– Если мы говорим о классическом массаже спины, все верно: это поможет на время, потом боль вернется. Конечно, в том случае, если вы больше ничего не предпримете, ничего не измените в своей жизни. Но если это тибетский массаж Ку Нье, все будет по-другому. Почему? Потому что:

во-первых, им невозможно навредить, настолько он мягкий и приятный (как правило, пациенты несколько раз засыпают во время массажа);

во-вторых, он имеет терапевтический эффект, т.е. лечебный, потому что приводит в баланс не только Тело, но и работает на уровне Энергий и Ума.

И несколько сеансов способны поправить наше здоровье, выражаясь привычным нам западным языком, на долгосрочную перспективу.

Иглоукалывание

Одним из самых древних методов облегчения боли в спине является акупунктура, основная часть традиционной китайской медицины. Философское обоснование иглоукалывания состоит в том, что болезнь или боль в теле являются результатом дисбаланса между силами «инь и янь». Практикующие утверждают, что использование игл для стимуляции частей тела, расположенных на различных меридианах, может модулировать боль и излечивать заболевания.

Обзор исследований, проведенный в 2005 году, в котором рассматривались доказательства эффективности акупунктуры при болях в пояснице, показал, что для хронической боли иглоукалывание, по-видимому, было более эффективным по сравнению с отсутствием лечения или фиктивным иглоукалыванием (когда практикующие использовали иглы, которые на самом деле не проникали в кожу). Но иглоукалывание не было более эффективным, чем другие методы лечения.

– Иглоукалывание – очень эффективный метод.

Но, как считается в тибетской традиции, прибегать к нему стоит лишь в крайних случаях. Логика такова: если вы начнете с самых сильных методов лечения, то менее сильные (массаж, медикаментозная терапия) просто не будут работать потом. Тем более, что не так много в нашей западной среде специалистов, искусно владеющих акупунктурой.

Мы рассказали вам о возможных вариантах устранения боли в пояснице. Обращаться к традиционной медицине или альтернативной, выбирать вам. Но учтите, что все индивидуально. Возможно то, что на кого-то не оказало никакого эффекта, для вас станет настоящим спасением.

Вопросы, ответы, комментарии