Дизентерия (шигиллез) — это острое инфекционное заболе вание, вызываемое бактериями из рода шигелл и протекающее с поражением желудочнокишечного тракта.
Источником инфекции являются больные острым или хро ническим шигиллезом, а также бактериовыделители. Наиболь шую опасность представляют больные легкими, стертыми и бес симптомными формами заболевания, так как они продолжают посещать общественные места, детские учреждения и при нару шении санитарногигиенического режима легко инфицируют окружающие предметы и здоровых детей. Основные пути пере дачи: пищевой, водный, контактнобытовой. Основными факто рами передачи являются пищевые продукты, инфицированные вода, руки, белье, игрушки, посуда, мухи, почва. Наибольшее значение имеют продукты, не подвергшиеся термической обра ботке: молоко, мясо, салаты, компоты, ягоды. В связи с легкостью загрязнения воды и продолжительным сохранением в ней ши гелл водный путь передачи инфекции является довольно частым. Развитию вспышек способствуют неблагоприятные погодные условия (дожди, паводки), аварии водопровода и канализации. Заболевание характеризуется продолжительным течением. Кон тактнобытовой путь инфицирования наиболее характерен для детей раннего возраста. Факторами передачи являются загряз ненные игрушки, посуда, постельное белье, дверные ручки, дру гие предметы домашнего обихода. Возбудители дизентерии хо рошо переносят высушивание и низкие температуры, но быстро погибают под действием прямых солнечных лучей и нагревания (при температуре 60 °С — через 30 мин, 100 °С — почти мгно венно). Дезинфицирующие средства в обычных концентрациях убивают дизентерийные бактерии в течение нескольких мин.
Наиболее восприимчивы к инфекции дети в возрасте от 2 до 7 лет.
Заболеваемость дизентерией регистрируется в течение все го года, однако пик приходится на летнеосенний период, как правило, июльсентябрь. Главную роль в сезонном подъеме за болеваемости играют климатические факторы, увеличение по требления овощей, купание в водоемах, загрязненных сточны ми водами, усиление миграции населения.
Клинические проявления. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 7 дней (чаще составляет 2—3 дня). Нача ло заболевания острое. У некоторых больных могут возникать слабость, недомогание, снижение аппетита, разбитость. Затем отмечается повышение температуры тела в течение 2—3 дней, однократная или повторная рвота, головная боль. Для заболе вания характерны боли в животе, сначала они носят постоян ный характер, затем становятся схваткообразными, усилива ются перед дефекацией. Стул учащается, становится жидким, с примесями слизи, зелени, прожилок крови. В дальнейшем, на 2—3 день болезни количество каловых масс резко уменьша ется, увеличивается содержание крови, нередко испражнения теряют каловый характер, становятся слизистокровянистыми. Отмечается бледность кожи, втянутый живот, урчание по ходу толстой кишки. Интоксикация проявляется слабостью, вяло стью, сонливостью. Длительность острого периода составляет 5—14 дней.
В периоде выздоровления состояние больных улучшается, по является аппетит, снижается температура тела, стул становится реже. В дальнейшем происходит полное восстановление нару шенных функций органов и систем, освобождение организма от возбудителя.
По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые фор мы дизентерии. Легкая форма характеризуется кратковремен ным повышением температуры тела до 38,5 °С (1—2 дня), одно кратной рвотой, снижением аппетита, незначительной вялостью, схваткообразными болями в животе, учащенным (до 5—8 раз в сутки) жидким каловым стулом с примесью небольшого коли чества слизи и зелени. Выздоровление наступает к 5—7му дню.
При среднетяжелой форме болезни температура тела повы шается до 38,6—39,5 °С, увеличиваются симптомы интоксика ции. Лихорадка продолжается 2—3 дня. В первые дни заболева ния отмечается повторная рвота, схваткообразные боли внизу живота. Стул учащается до 10—15 раз в сутки. В начале болезни стул имеет каловый характер, жидкий, затем — небольшими пор циями с большим количеством слизи, зелени и прожилками кро ви. Отмечаются бледность и сухость кожи, обложенность язы ка. Выздоровление наступает, чаще всего, к концу 2й недели.
Тяжелая форма отмечается у детей старше одного года, как правило, при пищевом инфицировании. Заболевание начина ется остро, сопровождается резким подъемом температуры те ла свыше 39,5 °С, ознобом, многократной, иногда неукротимой рвотой. Общее состояние ухудшается, развиваются тяжелые на рушения функций всех органов и систем с преимущественным поражением центральной нервной системы. Дети жалуются на схваткообразные боли по всему животу. Стул в таких случаях очень частый, сначала обильный, а вскоре теряет каловый ха рактер и становится слизистокровянистым.
Особенности дизентерии у детей раннего возраста. У ново рожденных и детей первого года жизни дизентерия встречает ся редко. Чаще болеют маловесные дети; дети, страдающие ра хитом, анемией, диатезом; дети, находящиеся на искусственном вскармливании.
Заболевание имеет острое начало, постепенно симптомы за болевания развиваются в течение 3—4 дней. Стул не теряет ка лового характера, однако отмечается большое количество мут ной слизи и зелени. Примесь крови бывает редко, не в каждой порции испражнений и появляется не в первые дни болезни, а спустя 3—4 дня. У большинства детей отмечается вздутие жи вота. Во время дефекации ребенок беспокоится, плачет. Наибо лее тяжело дизентерия протекает у недоношенных, особенно при сопутствующей острой респираторной вирусной инфекции. У таких детей отмечается высокая лихорадка, выраженные вод ноэлектролитные нарушения. Характерно затяжное течение дизентерии, иногда с обострениями. Часто развиваются неспе цифические осложнения, наслаивается другая кишечная ин фекция.
Осложнения. Возможны перфорации кишечника и развитие перитонита. К опасному, но редкому осложнению относится токсикоинфекционный шок. У ослабленных детей зачастую развиваются осложнения, связанные с присоединением вто ричной бактериальной инфекции: пневмония, инфекция мо чеполового тракта.
Прогноз. Прогноз при дизентерии зависит от возраста боль ного, тяжести заболевания, сопутствующих заболеваний, ослож нений и своевременного лечения. У большинства ранее здоро вых детей дизентерия протекает благоприятно и происходит спонтанное излечение. Однако возбудители продолжают выде ляться еще около трех месяцев после острого заболевания. Вы сокие уровни заболеваемости и смертности от бактериальной дизентерии наблюдаются в замкнутых коллективах, в развиваю щихся странах, где дети зачастую страдают дистрофией.
Лечение. Лечение больных дизентерией должно быть комп лексным, соответствующим тяжести заболевания, фазе инфек ционного процесса. Лечение проводят в стационаре и на дому. Постельный режим в остром периоде заболевания необходим всем больным. Диета назначается с учетом возраста больного, периода и тяжести заболевания, длительности течения заболе вания, а также состояния питания ребенка до заболевания. Де тям до одного года, находящимся на естественном вскармли вании, необходимо продолжать кормление грудью, сохраняя физиологический ритм.
Детям первого года жизни, находящимся на искусственном вскармливании, назначают кисломолочные смеси (кефир, биолакт, нарине, мацони) с уменьшением объема на 15—20% суточной нормы и с увеличением кратности на 1—2 кормления в зависимости от возраста. Объем питания восстанавливают ко 2—3му дню. Детям старше одного года назначают стол с протер тыми продуктами (манная и рисовая каши, овощное пюре, овощной суп, картофельное пюре, мясной фарш, кисели, яйца, рыба, творог). Дополнительно вводят в меню витамины груп пы В, С, А.
При среднетяжелой форме дизентерии назначают дробное кормление с уменьшением суточного объема на 20—30% и уве личением кратности до 6—10 раз, в зависимости от возраста, в течение 2—3 дней. При улучшении общего состояния, исчез новении интоксикации, уменьшении дисфункции кишечника объем питания быстро доводится до физиологической нормы.
При тяжелой форме объем питания в первые 2—3 дня болезни необходимо уменьшить на 50—55% с увеличением кратности до 8—10 раз в сутки. Необходимый объем возмещают дополнитель ным приемом жидкости (чай, отвар изюма, каротиновая смесь). С каждым днем количество пищи увеличивают на 10% и доводят до физиологического объема в течение 3—7 дней. После прекра щения рвоты можно постепенно вводить овощные отвары, содер жащие минеральные соли и щелочные валентности. При улуч шении стула назначают слизистые супы; каши; мясные блюда высокой степени измельченности, приготовленные на пару; тво рог; желток. Расширение диеты проводят постепенно при улуч шении состояния и самочувствия ребенка. При любом течении дизентерии диета должна быть механически и химически ща дящей, полноценной по калорийности и содержанию белков, жиров и углеводов. В периоде выздоровления сохраняется ме ханически и химически щадящая пища, полезно употребление в пищу кисломолочных смесей. Необходимо исключить из ра циона острые, пряные блюда, копченые продукты, ограничить прием грубой растительной клетчатки. Каши лучше готовить на овощных отварах, показаны овощные блюда (кабачки, карто фель, цветная капуста), пробиотики. Показаниями для назна чения врачом антибиотиков являются: тяжелые и среднетяже лые формы болезни, смешанные инфекции.
Помимо пероральной дегидратации, а при ее невозможности инфузионной дезинтоксикационной терапии для связывания и выведения токсинов применяют энтеросорбенты (активиро ванный уголь, энтеродез, полифепам, смекта и др.). Для восста новления нарушенного биоценоза используют пробиотики (би фидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил). Важное значение в лечении дизентерии занимает ферментотерапия. Назначают крон, панкреатин, фестал, панзинорм, мезим форте. Курс лече ния составляет 2—3 недели. Для купирования болевого синдрома назначают спазмолитические препараты (ношпа, папаверин). Кроме того, применяют препараты, повышающие иммунитет (метилурацил, лизоцим, иммунал), витамины А, С, Е, группы В.
При острой дизентерии среднетяжелого и тяжелого течения назначают антибактериальные препараты — фторхинолы, те трациклины, амплицины, цефалоспорины, комбинированные сульфаниламиды. Антибиотики не назначают при гастроэнер гитическом течении заболевания и в случаях дизентерийного бактерионосительства.
При затяжных и хронических формах заболевания проводят такое же лечение, как и при остром течении болезни. При улуч шении состояния ребенка назначают пробиотики, стимуляторы иммунитета, фитосборы (календула, ромашка, шалфей, тысяче листник). Для улучшения процессов восстановления слизистой оболочки толстого кишечника рекомендуется назначение сол косерила (строго по показаниям), клизм с маслом шиповника, облепихи, фитосборов.
Диспансерное наблюдение за детьми по выздоровлению от хронической формы дизентерии осуществляют в течение 6 ме сяцев.
Профилактика. Строгое соблюдение правил личной гигиены и проведение санитарных мероприятий лежат в основе профи лактики дизентерии. Тщательное и систематическое мытье рук обязательно для лиц, которые ухаживают за больными бакте риальной дизентерией. В больнице необходимо строго соблю дать все требования по изоляции больных. Эффективной и дос тупной вакцины не создано.