Доказательная медицина в Армении: миф или реальность?

 Сегодня мы являемся свидетелями внедрения в медицину сложных технологий и точных методов диагностики. Это диктует переход к новому качеству медицинской практики, повышению ее эффективности. При этом имеются в виду как гуманистические аспекты этого направления, так и экономические, основанные на рациональном использовании национальных ресурсов, направленных на сохранение здоровья.

При подобном подходе важен баланс между экономикой, целесообразностью и гуманистическим направлением.

Сегодня в Национальном институте здравоохранения МЗ РА им. С.Х. Авдалбекяна состоялось открытие международной конференции на тему «Доказательная медицина в Армении: миф или реальность?», организованной МЗ РА, НИЗ МЗ РА,  Республиканской научной медицинской библиотекой МЗ РА под руководством д.м.н., профессора Рубена Ованесяна.

Со словами поддержки и одобрения выступили представители МЗ РА и НАН  РА.

Слова приветствия в адрес присутствующих направил также директор Национального института здравоохранения МЗ РА Парунак Арутюнович Зелвеян: «Тяжелый, но плодотворный путь прошла ДМ за последние 10 лет и смогла войти в основу работы многих врачей, что требует от нас целеустремленности и ревностного отношения к тому, что мы делаем».

Вступительное слово было предоставлено также президенту Общества доказательной медицины России доктору медицинских наук, профессору Власову Василию Викторовичу:

«Выступая сегодня как президент Общества специалистов доказательной медицины России хочу отметить, что ДМ проходит нелегкий путь во всех странах, особенно на постсоветском пространстве. Но за последние годы она переживает активный рост. И те врачи, которые готовы взяться за ДМ имеют возможность получать информацию из первых рук посредством интернет-версий многих изданий».

Профессор Ованесян  представил статистические данные относительно информированности населения в данной области по результатам 2003 и 2012 годов, и отметил, что наблюдаются положительные перемены в этом процессе.

По завершению торжественной части был объявлен перерыв, во время которого нам  удалось побеседовать с профессором Ованесяном.

– Господин Ованесян, прежде всего хотим поздравить Вас с сегодняшней встречей, т.к. это еще один важный шаг, приближающий Вас к поставленной цели.

Какой же путь прошла ДМ в процессе становления?

– Интересный вопрос, прежде всего для меня самого. Я убежден, что развитие медицинской науки невозможно до тех пор пока не изменится сама культура проведения клинических исследований и публикации их результатов. Определяющим фактором при этом является не финансовый, а методологический кризис, охватывающий все области здравоохранения – медицинскую науку, медицинское образование, клиническую практику. Основной проблемой я считаю низкий уровень информационной грамотности врачей. Врачи не читают, более того, зачастую врачи просто не имеют времени для чтения. Бытовые проблемы, к сожалению, часто перевешивают.

Следующей проблемой считаю нежелание врачей перенимать новые методы диагностики и лечения. Причин этому много: начиная от того же нежелания и неумения читать до отсутствия системы Национальных прооколов ведения больных.  Старые, но проверенные временем способы лечения глубоко укоренились в сознании многих врачей.

Принципы и методология ДМ  не могут быть внедрены силовыми методами, решением правительства или приказами МЗ. Да это и не нужно- таким путем можно только разрушить худо или бедно существующую отечественную систему здравоохранения. 

– Чем вы руководствовались и какие цели преследовали на пути отмеченного Вами постепенного внедрения?

– Основной нашей задачей является внедрение ДМ в образовательные процессы. По нашей инициативе вот  уже пять лет ведется учебный курс ДМ  в Национальном Институте Здравоохранении, Республиканской Научно-Медицинской Библиотеке. Также были проведены и проводятся отдельные циклы лекций в клинических центрах. Однако нужно, чтобы этот процесс носил бы не перманентный, а последовательный характер, то есть необходимо внедрить преподавание клинической эпидемиологии и доказательной медицины в учебные программы дипломного и последипломного образования врачей. 

– Что вы считаете главным достижением за десять лет работы?

– Журнал. Несомненно, Армянский медицинский реферативный журнал, который мы издаем совместно с Республиканской научной медицинской библиотекой. А также следует сказать, что на базе РНМБ создан Центр информационных ресурсов ДМ, где проводятся учебные курсы по ДМ, даются методологические указания аспирантам, клинординаторам. 

– Какие цели Вы ставите перед собой  на ближайшее будущее?

– Прежде всего необходимо наладить связи с нашими иностранными коллегами, где ДМ стала главным «инструментом» в руках врача. Важным партнером в этом процессе считаю РФ, т.к. при этом нет языковых, политических препятствий. Действующее в России общество ДМ представляет профессор Власов, который также участвует в работе конференции.

– Сегодня собрались врачи для обсуждения такого важной и актуальной вопроса.  Профессор Ованесян, все таки Вы считаете ДМ в Армении мифом или реальностью?

– Зародыш уже есть, но вот как будут протекать следующие девять месяцев беременности и каким образом состоятся роды мы с вами вместе увидим в течение ближайших лет.

С большим опытом проведения реформ в области ДМ к нам пожаловал профессор Власов В.В., который имеет определенное представление о планах и целях общества ДМ в Армении.

– Василий Викторович, Вы, как человек, активно участвующий в становлении ДМ, как оцените состояние ДМ в России?

– Беда в том, что ДМ сплошь и рядом воспринимают как медицину, которую могут позволить себе богатые страны, для приобретения  дорогих приборов, аппаратов, оборудования и медикаментов. Это не так. Доказательная Медицина – это любая сфера медицины, основанная на науке, даже если мы используем более доступные средства.

ДМ не затрагивает интересов отдельных лиц, это дело всего народа, системы здравоохранения, правительства. Это всеобщий интерес. Любая сумма должна быть потрачена на ту диагностику и на тот препарат, который реально работают. У нас в России, к сожалению, большая часть средств идет на препараты, которые не работают. В тяжелом состоянии находятся поликлиники, в которых есть отделения, где деятельность не оправдывает себя. А принципы ДМ  возможно использовать везде.

Такое особое название конференции позволяет еще раз мне сказать, что Доказательная Медицина – это реальность, которая нужна всем, независимо от финансирования.

–  Считаете ли вы нашу систему здравоохранения готовой принять ДМ во всех своих проявлениях?

– Я не большой знаток армянской медицины, но главное то, что это реально существующая система со всеми своими проблемами и достижениями. И этого достаточно для внедрения новых методов. Ведь если подумать, то ДМ – это то, что нужно прежде всего больному: «Лечите меня, доктор, тем, что реально помогает», - скажет каждый из них. В этом основная философия ДМ.

– Василий Викторович, сегодня Вы выступаете с очень важным докладом на тему лекарственного обеспечения в условиях ДМ. Какие задачи вы ставили в докладе?

– К сожалению традиции Советского Союза, которые продолжают жить в наших с вами странах способствуют применению некачественных лекарств. А когда дело доходит до финансирования лечения, например, людей застрахованных, то  зачастую предоставляются лекарства, эффективность которых не доказана. Цель ДМ – представлять реально работающие, недорогие лекарства. В наших странах используется множество неоправданно дорогих лекарств по известным всем причинам, когда фармкомпания принадлежит чиновнику и вся система работает на него. Таким образом, круг замыкается . Принципиально научный анализ очень полезен для системы здравоохранения. Именно это я планирую передать в своем докладе.

–   Насколько врач в наших условиях может воздействовать на этот замкнутый круг?

–   Это система, зависит, конечно, не только от врачей. Но врач занимает ключевое положение: именно он выписывает рецепт, в этом его оружие. С одной стороны это ставит врача в затруднительное положение, с другой – дает возможность бороться с дорогими, неработающими медикаментами. В этом смысле хороша ДМ, которая апеллирует не к вековой мудрости армянского народа, а к знаниям и честности каждого армянского врача, что очень важно, так как все-таки не так много на свете людей, которые призваны быть врачами.

–   Вы, как человек опытный, посоветуйте: какие шаги необходимо предпринять для внедрения ДМ в здравоохранение Армении?

–   Профессор Ованесян  на верном пути, т.к. именно образовательные процессы являются ключевыми. Однако нужна поддержка Национальной академии наук, нужна опора на науку. Хотя наша наука тоже крайне консервативна, но со временем она, конечно, трансформируется. Нет ничего легкого. Пожелаю Вам большой удачи, пусть Ваша медицина станет мощной.

Так как конференция организована Национальным институтом здравоохранения, мы не могли не обратиться к позиции директора института господину Зелвеяну.

–   Ваша точка зрения относительно становления ДМ в Армении. Насколько наша система готова ее принять?

–   Нет вопроса готовности и неготовности, система не может быть не готовой, медицина двадцать первого века должна опираться на ДМ. Для этого не нужны ни желания, ни готовность отдельных лиц. Это необходимость, диктуемая временем: любое медицинское вмешательство сегодня должно быть доказательным. Если какой-либо метод, препарат или комплекс лечения научно не обоснован, то это может привести к различным проблемам  во врачебной практике. Эмпирические процессы в медицине не должны иметь места. Особенно в вопросах медикаментов, которые должны быть обследованы и проверены всеми возможными способами. Настало время пользоваться  методическими рекомендациями, которые создаются именно на основе ДМ. В них представляются результаты проверенных и одобренных исследований. Если мы хотим иметь качественную и продуктивную медицину, мы обязаны опираться на ДМ. Это единственный путь.

–   Сколько времени нужно на интегрирование ДМ в нашу медицину?

–   Сложно сказать однозначно. Врачи – народ инерционный, тяжело их сдвинуть с места. Нужно прежде всего создать  методические рекомендации , которые будут описывать план действий, затем, путем проведения семинаров, вводить их в работу врачей.

–   На конференции Вы сказали, что институт также готовиться к изданию методических рекомендаций. Когда выйдет в свет первая методическая рекомендация? 

–   Процесс запущен, однако отметить конкретные сроки сложно. Однако к концу года мы планируем подготовить  как минимум семь  методических рекомендаций.

Вопросы, ответы, комментарии