Спорные вопросы и новые подходы к лечению в кардиологии и аритмологии были обсуждены на «Семинаре-2014»

18-19 июля в бизнес-центре «Эребуни-Плаза» состоялся «Семинар-2014», организованный Центром аритмологической кардиологии МЦ «Малатия». В семинаре участвовали врачи не только ереванских медцентров, но и специалисты из районов. Это не первый случай, когда медицинский центр «Натали Фарм Малатия» организовывает подобные семинары.

Подробнее об этом мы поговорили с руководителем учебных программ медицинского центра Малатия, кардиологом Мариам Сапонджян. 

–   Расскажите о семинаре, как о составляющей части общей программы.

–   Дважды в год мы организовываем семинары, цель которых - обучение, обмен опытом. Врачи из Еревана и районов обсуждают клинические случаи, собственные подходы и профессиональные проблемы. В частности, на этом семинаре мы представили различные вмешательства, производимые в клинике, связанные с лечением ишемической болезни сердца и нарушений ритма. Представили также научные достижения, международные новости в сфере кардиологии, чтобы посредством семинаров участковые кардиологи и семейные медики также получали информацию о новостях кардиологии.

–   Серия семинаров будет продолжаться?

–   Семинары продолжатся, впоследствии мы охватим разные темы из различных областей медицины. На каждом семинаре мы раздаём участникам опросники, посредством заполнения которых участники сами могут предложить интересующие их темы. Это помогает всегда выбирать актуальную тему, и приносить реальную пользу специалистам.

–   Поговорим о специфике и важности именно этого семинара...

–   Нынешний семинар был отсрочен ради присутствия врача Карапета Давтяна. Он приехал из Москвы, проводит очень сложные вмешательства в отделении кардиологии и аритмологии медицинского центра Малатия, и должен представить на семинаре очень интересный доклад о новостях лечения мерцания предсердий. Осложнение мерцания – инсульт, можно предотвратить методом вмешательства, который и представил Карапет Давтян.

Поговорили также с кардиологом Московского Центра Превентивной медицины, д.м.н. Карапетом Давтяном. 

–   Какую роль играют подобные семинары в общем развитии медицины?

–   Подобные обучающие семинары имеют многолетнюю историю. Мы воотчию наблюдаем их эффективность. Сегодня очень трудно представить, что какой-либо пациент в Армении с ишемическим инфарктом сердца не получит своевременный и точный диагноз. Этому способствуют также подобные семинары, которые принуждают врача быть более активным в своей деятельности. Недавно был случай в Краснодаре, когда пациента с ишемической болезнью сердца 4 дня лечили от лёгочной патологии. При общении с местными врачами с удивлением отметил этот казалось бы невозможный факт – не диагносцировать инфаркт в течение 4 дней. Поскольку в финансовом отношении Армения несколько изолирована от остального мира, не все врачи имеют возможность участвовать в международных конференциях, знакомиться с мировыми тенденциями. Такие семинары частично компенсируют это и дают возможность врачам обменяться опытом, ознакомиться с проблемами отрасли и их возможными решениями.

–   Ваш сегодняшний доклад был посвящён предотвращению инсульта головного мозга. О каком методе идёт речь?

–   Мысль о том, что инсульт – неизлечимое заболевание, давно уже отсутствует в медицине. Причина 90% инсультов бывает ясна. В основном это последствия гипертонической болезни. Другая часть инсуьтов развивается вследствие накопления жировых отложений в питающих головной мозг артериях. И есть группа больных, у которых инсульт развивается вследствие мерцания предсердий. Такие инсульты составляют 20% об общего числа случаев. Именно эти инсульты становятся причиной смерти. Единственный путь предотвращения инсульта у этих больных – использование разжижающих кровь препаратов. С другой стороны, свёртываемость у таких больных – ниже нормы, и подобное вмешательство может стать причиной развития кровотечений. Согласно протоколу, выявив больного с мерцательной аритмией, надо сперва оценить факторы риска. Если риск развития инсульта высок, немедленно назначаются лекарства, разжижающие кровь. В то же время, существует другая шкала, которая учитывает риск развития кровотечений при приёме этих препаратов. Если этот риск высок, врач встаёт перед трудным выбором. Именно в этом случае появляется ещё один подход, о котором мы сегодня и говорим. Это вмешательство, в ходе которого в сердце изолируется маленькая полость, в которой накапливаются эти тромбы. Закрывая эту область наподобие пробки, больной может избежать инсультов, не принимая разжижающие кровь препараты. Хотя в протоколе этот метод занимает вторичную роль, надо помнить, что протокол написан ещё в 2012 г. и до сего дня не пересматривался. В то время ещё не было достаточного количества наблюдений применения этого метода.

Наш следующий собеседник – инвазивный кардиолог медицинского центра «Натали Фарм Малатия» Нарине Годжабашян.

–   Какой доклад Вы сегодня представили?

–   Мой доклад был посвящён протоколу по резистивной форме коронарной болезни сердца, который был пересмотрен в 2013 г. Имеющийся вариант был подвергнут некоторым изменениям в плане лечебной тактики, назначения обследований, их эффективности. Всё это должно способствовать более точной диагностике, более эффективному лечению больных.

–   В каких пунктах, в частности, был пересмотрен протокол?

–   Краеугольный камень остался неизменным – профилактика, диагностика, оптимальное лечение. Были пересмотрены роль и приоритет инвазивных и неинвазивных способов диагностики. Если раньше мы рассматривали стабильную стенокардию, то сейчас понятие расширилось – стабильное коронарное поражение. Здесь уже не важно, имеется сужение, или нет, какой оно степени, оперировался ли ранее пациент, или нет. Поскольку ишемическая болезнь имеет разное проявление, должна быть некоторая группировка, чтобы подходы, лечение, оценка были однотипными, но не забывался индивидуальный подход к каждому больному.

–   Что акцентируется в этом случае?

–   Я из тех счастливых врачей, что работают в технически насыщенном центре, но поверьте, мы сегодня обсуждаем не преимущество вмешательств. Какое бы ни было техническое и профессиональное преимущество, есть случаи, когда индивидуальность патологии пациента вносит ограничения. Поэтому, акцентируется профилактика, лекарственное лечение и динамическое наблюдение.

–   Какие проблемы Вы видите в этой отрасли, которые хотели бы озвучить на наших страницах?

–   Во всех звеньях здравоохранения мы имеем грамотных кардиологов, семейных медиков. Мы достигли того этапа, когда врачи очень часто обращаются за вторым мнением, не считают зазорным по нескольку раз проверить себя. Один из ключевых вопросов – обучение пациента. Он должен знать свою патологию, знать, чего остерегаться, на что обращать внимание. В советское время мы видели в поликлиниках интересные плакаты о заболеваниях, предупреждающие объявления. Надо информировать население о часто встречающихся заболеваниях. Надо развивать врача, развивать культуру обращения к специалистам, недостаток которой очень часто приводит к безвозвратным случаям.

О значимости семинара мы поговорили с амбулаторным врачом села Алашкерт Армавирского региона, семейным медиком Лусик Мнацаканян.

–   Какое значение имеют подобные семинары для практикующих в регионах специалистов?

–   Уже многие годы организуются подобные семинары. Наши региональные врачи активно участвуют в них, что очень важно для укрепления уже существующих знаний, получения новой информации об отрасли, обсуждения встречающихся в практике каждого врача случаев. С помощью вопросов и ответов мы можем делиться опытом, что является сегодня необходимостью. Работа врача не ограничивается четырьмя стенами. То, что мы получаем здесь, мы должны успешно применять на практике. Эффективность подобных мероприятий мы чувствуем в своей повседневной деятельности.

О значении семинара с нами говорил также кардиореаниматолог кардиологической бригады Городской скорой помощи и скорой помощи медицинского центра «Эребуни» Ромик Арутюнян.

–   Приветствую подобные мероприятия. Они очень важны для практикующего врача, мы делимся опытом, знакомимся с современной научно-технической базой, мировыми тенденциями. Такие встречи также важны в плане знакомства с новыми препаратами, обсуждения методических руководств.

–   Почти все сегодняшние темы относятся к аритмологии. Выделите, пожалуйста, тему, наиболее заинтересовавшую Вас, как практикующего врача.

–   Как врач скорой помощи, хотел бы услышать об ургентной аритмологии. Любой врач-кардиолог обязан  знать о критических нарушениях ритма, которые приводят к немедленной смерти больного. Хотел бы услышать о современной медпомощи, аппаратном, лекарственном вмешательстве.

Свой доклад на семинаре представила и кардиолог медицинского центра «Натали Фарм Малатия» Нуне Давтян.

–   Какой доклад Вы представили сегодня?

–   Сегодня я говорила о роли «Небивалола»  в ряду бета-блокаторов. Поскольку на рынке имеется широкий выбор бета-блокаторов, и они повсеместно применяются, выбор между ними крайне труден. Мой доклад – не новинка, а просто напоминание, при каких патологиях применяется «Небивалол», каково его действие, каковы дозировки при различных случаях применения.

–   Какое применение в Вашей практике имеют бета-блокаторы?

–  Вне зависимости от моего подхода, бета-блокаторы в течение лет эволюционировали. Если первоначально группа была синтезирована, как антигипертензивное средство, то с течением времени были выявлены и другие эффекты, которые позволили расширить их применение. Они назначаются, как антиишемическое, антиаритмическое средство, предотвращающее сердечную недостаточность. Сейчас «Небивалол», как представитель третьего поколения бета-блокаторов, широко применяется.

Выражаю свою благодарность компании «Штада» за поддержку организации и спонсирование подобных мероприятий.  

Вопросы, ответы, комментарии