Психическое здоровье
Психологическое состояние женщин после прерывания беременности в поздние сроки
Прерывание беременности по медицинским показаниям в поздние сроки, когда женщина сознательно соглашается на уничтожение собственного ребенка, наносит травму и вызывает серьезные изменения в ее психике [1,3,5,7].
С точки зрения психиатрии, женщина, принимающая решение о прерывании беременности под влиянием сложившейся ситуации, находится в депрессивно-тревожном состоянии [2,4]. По данным литературы [6,8,9] спектр различных психологических осложнений, вызванных искусственным прерыванием беременности, довольно широк: от незначительных психологических расстройств до серьезных психических нарушений.
Принимая во внимание наличие в обществе общедоступной информации по патологии плода, в частности, врожденных пороков не совместимых с жизнью, к моменту проведения пренатального обследования на 13-15 и 20-22 неделях, состояние тревожности большинства беременных женщин усиливается.
Целью нашего исследования являлась сравнительная оценка психологического состояния женщин после прерывания беременности различными способами во втором триместре.
Материал и методы
Нами проведена оценка психологического статуса 156 беременных в сроки беременности 14-23 недели с мертвым плодом или врожденными пороками развития, требующими прерывания беременности.
Обследованные беременные в зависимости от метода прерывания были разделены на 2 группы. В основную группу (Iруппа)
вошли 90 женщин, которым прерывание беременности выполнялось препаратами мифепристона и мизопростола, а в группу сравнения (II группа) – 66 женщин, которым прерывание беременности проводилось так называемым «традиционным методом»: интраамниональным введением 20% раствора хлорида натрия.
Основная группа в зависимости от применяемых медикаментов была разделена на две подгруппы. Первую подгруппу (IA) составили 43 женщины, которым проводилось медикаментозное прерывание беременности мифепристоном с последующим добавлением мизопростола.
Вторую подгруппу (IБ) составили 47 женщин, которым проводилось медикаментозное прерывание беременности с изолированным применением мизопростола.
Особенности психологического состояния беременных до прерывания беременности в поздние сроки
В день поступления в стационар у всех женщин была проведена оценка психологического статуса. Перед применением амниоцентеза или мифепристона со всеми женщинами была проведена беседа об особенностях метода и возможных осложнениях.
До начала процедуры прерывания беременности женщины обеих групп отмечали чувство вины перед мужем и родственниками, а также чувство собственной неполноценности по сравнению с другими беременными.
Для оценки психологического состояния беременных были использованы следующие методики: анкетирование; цветовой тест Люшера; тест на личностную и реактивную тревожность, разработанный Ч.Д.Спилбергом и адаптированный Ю.Л.Ханиным; тест Айзенка в сокращенном варианте (шкалы психотизма и нейротизма).
Результаты исследований показали, что у опрошенных женщин первое место по степени выраженности занимает тревожность, которая присутствовала у всех обследованных беременных. Личностная тревожность характеризует склонность воспринимать ситуации как угрожающие, реагировать на них состоянием тревоги. По шкале самооценки личностной тревожности определялась тревога различной степени: низкая, умеренная, высокая. Последняя прямо коррелировала с наличием психологических срывов, неадекватным поведением и психосоматическими заболеваниями, которые являлись результатом высокой чувствительности к стрессу у лиц с этой личностной особенностью. Результаты самооценки личностной тревожности обследованных беременных приведены в табл.1.
Таблица 1
Результаты самооценки личностной тревожности беременных
Степень тревожности |
IA подгруппа |
IБ подгруппа |
II группа |
Высокая |
21 (48,9%) * |
19 (40,4%)* |
41 (62,1%)* |
Умеренная |
13 (30,2%) |
17 (36,2%) |
18 (27,3%) |
Низкая |
9 (20,9%) |
11 (23,4%) |
7 (10,6%) |
Всего |
43(100,0%) |
47 (100,0%) |
66 (100,0%) |
* достоверность различий сравниваемых показателей, р<0,05
Среди всех опрошенных высокая тревожность была характерна для 81(51,9%), умеренная - для 48(30,7%) , низкая - для 27(17,3%) беременных. Причем умеренная и низкая степени тревожности преобладали у пациенток основной группы.
Второе место по степени выраженности у опрошенных занимал нейротизм, который также имеет три степени: низкую, умеренную и высокую (табл. 2).
Таблица 2
Степени выраженности нейротизма у обследованных перед прерыванием беременности
Степень нейротизма |
IA подгруппа |
IБ подгруппа |
II группа |
Высокая |
11 (25,6%)* |
15 (31,9%)* |
28 (42,4%)* |
Умеренная |
22 (51,2%) |
21 (44,7%) |
32 (48,5%) |
Низкая |
10 (23,2%) |
11 (23,4%) |
6 (9,1%) |
Всего |
43 (100,0%) |
47 (100,0%) |
66 (100,0%) |
* достоверность различий сравниваемых показателей, р<0,001
Беременным с высоким нейротизмом свойственны сверхчувствительные реакции, напряженность, тревожность, недовольство собой и окружающим миром.
Среди беременных всех групп, участвовавших в исследовании, высокий уровень нейротизма был выявлен у 54 (34,6%), умеренный – у 75 (48,1%), низкий – у 27 (17,3%). Низкая степень нейротизма чаще отмечалась у пациенток основной группы 21 (23,3%).
Третье место по степени выраженности принадлежало психотизму. Имеющие высокие оценки по шкале психотизма склонны к девиантному поведению, неадекватности эмоциональных реакций, высокой конфликтности.
Среди опрошенных низкая степень психотизма была присуща 25,6% женщин, средняя - 48,7% и высокая - 25,6% (табл. 3).
Таблица 3
Степени психотизма у обследованных перед прерыванием беременности
Степень психотизма |
IA подгруппа |
IБ подгруппа |
II группа |
Высокая |
5 (11,6%)* |
7 (14,9%)* |
28 (42,4%)* |
Средняя |
21 (48,8%) |
24 (51,1%) |
31 (46,9%) |
Низкая |
17 (39,6%) |
16 (34,0%) |
7 (10,7%) |
Всего |
43 (100,0%) |
47 (100,0%) |
66 (100,0%) |
* Различия показателей сравниваемых групп недостоверны, р<0,001
Полученные результаты свидетельствуют о том, что доля беременных с интенсивно выраженными психическими реакциями очень высока. Данные психологические состояния были характерны практически для всех групп беременных независимо от метода, которым предполагалось прерывание беременности.
Особенности психологического состояния женщин после прерывания беременности в поздние сроки
Женщины обследовались в течение первых-вторых суток после произошедшего прерывания беременности. Была проведена оценка психологического состояния (чувства, настроение, переживания последних дней). При диагностировании состояния психотравмы (в частности, слезы, истерики или шоковое состояние) был проведен ряд психокорректирующих мероприятий.
При согласии женщины, ей предлагались следующие исследования:
Тест на реактивную тревожность, разработанный Ч.Д.Спилбергом и адаптированный Ю.Л.Ханиным; анкета - опросник; шкала депрессии в адаптации Т.П.Балашовой.
После прерывания беременности методом интраамниального введения гипертонического раствора натрия большинство женщин отмечало, что они испытывали страх, чувство обреченности и незащищенности при проведении процедуры. При этом возникало ощущение ужаса, что ребенка убивают в момент введения препарата, во время которого появляется сильное шевеление плода. Большая продолжительность индуцированного выкидыша у пациенток второй группы усиливала чувство вины, обреченности и отсутствие желания в дальнейшем иметь детей.
При прерывании беременности медикаментозным способом также большинство беременных испытывало страх перед предстоящей процедурой, однако меньшая продолжительность индуцированного выкидыша не вызывала у данного контингента беременных чувства ужаса, обреченности и незащищенности.
Эмоциональное состояние женщин на 2-3 сутки после аборта исследовалось по трем шкалам диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения. Результаты применения вышеуказанной методики продемонстрировали, что показатели самочувствия, активности и настроения у пациенток трех исследуемых групп были различны (табл.4).
Таблица 4
Эмоциональное состояние (самочувствие) пациенток после прерывания беременности
Эмоциональное состояние (самочувствие) |
IA подгруппа (п=43) |
IБ подгруппа (п=47) |
IIгруппа |
Хорошее |
2 (4,7%)* |
1 (2,1%)* |
0 (0%) |
Среднее |
26 (60,5%) |
26 (55,3%) |
24 (39,3%)* |
Плохое |
15 (34,9%) |
20 (42,6%) |
42 (63,6%) |
Всего |
43(100,0%) |
47 (100,0%) |
66 (100,0%) |
* Различия показателей сравниваемых групп недостоверны, р<0,001
У пациенток IA подгруппы показатели «среднее самочувствие» были у 60,5% женщин по сравнению с пациентками IБ подгруппы, где «среднее самочувствие» составило 55,3%. «Плохое настроение» чаще наблюдалось у пациенток второй группы (63,6%). В то же время у женщин, которым прерывание беременности проводилось медикаментозным способом, данный показатель составил 34,9%-42,6%, соответственно.
По шкале «активность» показатели среднего уровня были у 44,2%-46,86% женщин двух подгрупп и у 50,0% женщин второй группы (табл.5), «активность» ниже среднего была констатирована у 55,8% и 53,8% обследованных, соответственно.
По шкале «депрессии» в IA и IБ подгруппах у 46,5% и 35,7% женщин, соответственно, депрессии не обнаружено; у 39,6% и 53,2% пациенток было выявлено состояние легкой депрессии ситуативного или невротического генеза. После прерывания беременности путем амниоцентеза у 4 было диагностировано субдепрессивное состояние и еще у одной - истинное депрессивное состояние (табл. 6).
Таблица 5
Эмоциональное состояние (активность) пациенток после прерывания беременности
Эмоциональное состояние (активность) |
IA подгруппа |
IБ подгруппа |
IIгруппа |
Высокоактивное |
— — |
— — |
5 (7,6%)* |
Среднеактивное |
19 (44,2%)* |
22 (46,8%)* |
33 (50,0%) |
Низкоактивное |
24 (55,8%) |
25 (53,2%) |
28 (42,4%) |
Всего |
43 (100,0%) |
47 (100,0%) |
66 (100,0%) |
* достоверность различий сравниваемых показателей, р
Таблица 6
Депрессивные состояния обследованных пациенток после прерывания беременности
Эмоциональное состояние (депрессия) |
IA подгруппа |
IБ подгруппа |
IIгруппа |
без депрессии |
20 (46,5%)* |
25 (35,7%)* |
24 (36,4%)* |
легкая депрессия |
17 (39,6%) |
19 (53,6%) |
37 (56,0%) |
субдепрессивное состояние |
6 (13,9%) |
3 (10,7%) |
4 (6,01%) |
истинная депрессия |
— — |
— — |
1 (1,5%) |
Всего |
43 (100,0%) |
47 (100,0%) |
66 (100,0%) |
* достоверность различий сравниваемых показателей, р<0,05
Наиболее тяжелое психологическое состояние наблюдалось у женщин, не имеющих детей. Схожая картина наблюдалась и у женщин старшего репродуктивного возраста. Этой группе был также присущ страх перед последующей беременностью из-за возможного повторения ситуации.
У большинства юных пациенток (до 19 лет, их было 18) обнаруживались черты инфантилизма, что свидетельствовало о неготовности к материнству и проявлялось сравнительно низким уровнем эмоциональности по отношению к ребенку.
Получены интересные данные по причинам прерывания беременности. Почти у всех беременных с врожденными пороками развития плода обнаруживали те или иные психопатологические нарушения, глубина которых в половине случаев достигала уровня дистресса. Среди пациенток всех групп наиболее часто наблюдались психопатологические нарушения (86,0%), чувство тревоги, обсессивности (65%) и в межличностном общении (63,0%).
У каждой шестой беременной диагностирован постабортный синдром. Он выражался в виде реактивной депрессии, которая протекала в форме эмоционально-аффективного шока. Данная реакция наблюдалась через 2-5 дней после прерывания беременности у личностей инфантильных, с истероидными чертами характера. У пациенток появлялась слезливость, нарастание соматических жалоб, ипохондрическое настроение, требование повышенного внимания к себе. В IA и IБ подгруппах постабортный синдром наблюдался у 42,0% и 40,41% , соответственно, в то время как во второй группе у 67% пациенток (табл.).
Кроме того, постабортный синдром проявлялся также в форме «эмоционального паралича» - кажущегося равнодушия, спокойствия, отсутствия переживаний и т.п., которые через 5-7 дней перешли в депрессию.
Таблица 7
Частота постабортного синдрома у обследованных пациенток
Постабортный синдром |
IA подгруппа |
IБ подгруппа |
IIгруппа |
Присутствие постабортного синдрома |
18 (41,9%)*
|
19 (40, 4%)* |
44 (66,7%)* |
Отсутствие постабортного синдрома |
25 (58,1%) |
28 (59,6%) |
22 (33,7%) |
Всего |
43 (100,0%) |
47 (100,0%) |
66 (100,0%) |
* достоверность различий сравниваемых показателей, р<0,05
Большинство женщин с постабортным синдромом отмечало появление чувства вины, угрызений совести, их состояние характеризовалось утратой надежды стать матерью. Такого рода переживания имели тенденцию нарастать с течением времени.
Большинство обследованных пациенток (71,11%) обнаруживали неготовность к материнству и незащищенность во фрустрирующих ситуациях. Поэтому, они более чем в 80,0% случаев воспринимали предстоящие роды и материнство как стрессовую ситуацию. Характер переживания беременности у женщин с патологией беременности характеризовался тревожностью, в ряде случаев - эйфорией.
Таким образом, перед прерыванием беременности пациенткам всех групп была присуща высокая степень тревожности, однако степень нейротизма и психотизма была выше у женщин, которым предстояло и проведено применение интраамниальных инфузий гипертонического раствора, а также женщин позднего репродуктивного возраста и с внутриутробными пороками развития плода
Возможно, это связано с информированием пациенток об особенностях применяемых методов и возможных осложнениях. После прерывания беременности психологическое состояние женщин основной группы было значительно лучше, чем в группе сравнения. Об этом свидетельствовала оценка их самочувствия, активности, а также отсутствие депрессивных состояний, наблюдаемых после интраамниальных инфузий.
Заключение
Проведенный нами анализ психологических особенностей женщин, прерывающих беременность в поздние сроки, свидетельствует о необходимости организации для них психологической поддержки, включающей в том числе выбор средства прерывания беременности, щадящего психическое здоровье пациентки. Таким методом по нашему мнению является медикаментозный аборт.
Литература
- Адкинс Ш. Постабортный синдром и его терапия. Программа организации Heartbeat International по терапии постабортного синдрома. 2000. стр. 43.
- Волгина В. Ф. Этические и психологические аспекты аборта Мать и дитя: Мат. V Рос. форума. М: 2003. С. 566.
- Майер Б. Психологическая реакция у женщин после аборта, сделанного в первом триместре беременности. Большой психиатрический архив., США., 2000; т.57: с.777-784.
- Малыгина Н.Я. Психологические особенности женщин с патологическим протеканием беременности. Перинатальная психология и психология родительства 2005; №2: с. 26-32.
- Онищук Е.Ю. Влияние прерывания беременности на психологическое состояние женщины. Перинатальная психология и психология родительства 2006; №3: с. 43-50.
- Щербатых Ю. А. Психология стресса. М: 2006.
- Юсупова A.M., Камышева О.И. Особенности личности женщин, прерывающих беременность абортом Казанский мед. журнал 2001; № 3.
- Юсупова A.M., Фуре В.А., Волков ИМ. Психологические особенности и репродуктивное поведение женщин, прерывающих беременность искусственным абортом Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2000; №1.
- Winikoff В., Ellertson C, Elul В., Sivin I. Acceptability and feasibility of early pregnancy termination by mifepristone-misoprostol. Results of a large multicenter trial in the United States. Mifepristone Clinical Trials Group. Arch Fam.Med. 1998; (7): 360-6.
Читайте также
Консультация психолога является важным шагом для людей, нуждающихся в поддержке в области психического здоровья, прояснении психологических...
Со стрессом сталкивается каждый человек, но не все разбираются в природе этого состояния. Узнаем у эксперта, как стресс влияет на наш организм и как уменьшить его негативное воздействие...
CPR: пробежка и удары по боксерской груше не помогут справиться с гневом
Испытывать злость, раздражение и гнев нормально, но не всегда бывает приятно...
Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - это тяжелое психическое расстройство, - говорит Дарья Серебрякова. - Оно может возникнуть, когда человек сталкивается с каким-то очень...
Психолог Якуба перечислила случаи, когда от эмоций могут появиться болезни
Расхожая фраза «все болезни от нервов» для многих вечно болеющих и жалующихся...
Частые перепады настроения сигнализируют о проблемах со здоровьем
Настроение достаточно точно отражает общее состояние человека...
Кардиолог Лобжанидзе перечислила три причины болезней сердца в молодом возрасте
Кардиолог Фаина Лобжанидзе, автор книги «Достучаться до сердца...
Психиатр Владыкина: зимнюю депрессию вызывают нарушения циркадных ритмов
После новогодних праздников некоторые впадают в уныние. Энергии нет, усиливается раздражительность...
Продолжительное волнение может сильно подорвать здоровье
Стресс — нормальная реакция организма на опасность и различные нервные ситуации, с которыми человек сталкивается...
Чем ближе Новый год, тем сильнее беспокойство и тревога. Надо закончить все дела, купить подарки и организовать сам праздник. Разбираемся, как дать отпор стрессу и сохранить психическое здоровье...
Иногда приближение Нового года вместо радости вызывает апатию и даже раздражение. Психологи рассказывают, почему это происходит и как создать новогоднее настроение себе и близким...
Ипохондрия — это состояние, при котором человек постоянно боится заболеть одной ил несколькими болезнями. О том, к чему может привести такое состояние и как с ним справиться...
Доктора объяснили, как можно поддержать себя
Исследователи из Гарвардской школы общественного здравоохранения им. Т.Ч. Чана и Женской больницы...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе