Миллионы нуждающихся людей по-прежнему не получат надлежащего лечения, если услуги по борьбе с ВИЧ не станут оказываться более эффективно

Женева, 1 июля 2014 года. Миллионы нуждающихся в лечении людей извлекут пользу из услуг по борьбе с ВИЧ в развивающихся странах, стремящихся к всеобщему медицинскому обеспечению, если данные услуги будут предоставляться более эффективно и будут лучше интегрированы в государственные системы здравоохранения.

По данным исследования, опубликованного в Бюллетене Всемирной организации здравоохранения сегодня, расширение услуг по борьбе с ВИЧ-инфекцией может значительно снизить удельные затраты на одного пациента, а интеграция этих услуг в другие услуги здравоохранения, например, по борьбе с туберкулезом, поможет добиться более эффективного расходования средств, по сравнению с услугами, оказываемыми по отдельности.

Данное исследование важно, поскольку оно указывает направление развития — не только для услуг по борьбе с ВИЧ, куда в 2012 году было инвестировано 19 млрд. долл. США по всему миру, но и для всех услуг по лечению хронических заболеваний, таких как болезни сердца, рак, диабет и гипертония.

>«ВИЧ-инфекция является одной из областей, где, по всей видимости, имеется научный консенсус не только насчет действенных методов лечения, но и наиболее эффективных способов оказания медицинской помощи», — заявил Джереми Лауэр (Jeremy Lauer), экономист отдела управления и финансирования систем здравоохранения Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

«Экономическая оценка других программ здравоохранения также предоставляет убедительные доказательства с экономической, программной и этической точек зрения в поддержку комплексных моделей, включающих полный спектр услуг по профилактике, выявлению, лечению заболевания и уходу за больными», — заявил он.

>«При наличии комплексного подхода к лечению хронических заболеваний, таких как ВИЧ/СПИД, улучшение профилактики означает снижение количества заболеваний, а раннее выявление и более эффективное лечение позволяют добиться более высоких результатов для здоровья пациентов», — сообщил Лауэр.

В 2011 году государства-члены ВОЗ поставили перед собой цель разработать собственные системы финансирования здравоохранения в качестве очередного шага на пути к всеобщему охвату медицинскими услугами. В настоящее время ВОЗ ведет совместную работу  с этими странами с целью рассмотреть, разработать и внедрить стратегии финансирования здравоохранения, способные помочь странам достичь этой цели.

В области ВИЧ удалось добиться более широкой доступности услуг по профилактике и лечению данного заболевания в странах с низким и средним уровнем доходов. В начале 2000-х годов в странах Африки южнее Сахары антиретровирусную терапию получали менее 50 000 человек, но к концу 2012 года, согласно оценкам, подобную терапию получали уже 9,7 млн. человек в странах с низким и средним уровнем доходов.

Тем не менее, это количество составляет только 34% от 28,6 млн. человек, которым требуется антиретровирусная терапия в соответствии с рекомендациями ВОЗ 2013 года.

Всемирная организация здравоохранения в настоящее время пересматривает свои оценки экономической эффективности методов лечения для 20 заболеваний, факторов риска и причин травматизма, в том числе и для ВИЧ-инфекции. Доклад, составленный по результатам данной работы, будет служить доказательной базой для составления руководства ВОЗ для стран, стремящихся добиться всеобщего охвата населения медицинскими услугами.

В новом исследовании, проведенном группой исследователей из Лондона и Женевы, которое предшествует обзору ВОЗ, приводится анализ 82 исследований экономической эффективности услуг по борьбе с ВИЧ в 35 странах с низким и средним уровнем доходов.

Это первый всеобъемлющий обзор технической эффективности и потенциальной экономии средств, которых можно достичь в странах с низким и средним уровнем доходов в следующих шести программных областях, включенных в Объединенную программу ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС):

1. антиретровирусная терапия, консультирование и тестирование;
2. определение групп риска, подверженных заболеванию (работники коммерческого секса, мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, и потребители инъекционных наркотиков);
3. распространение презервативов и социальный маркетинг;
4. обровольное обрезание мужчин в медицинских учреждениях;
5. программы по предотвращению ВИЧ-инфекции у детей и сохранению жизни их матерей;
6. изменение моделей поведения молодых людей и населения в целом.

Например, авторы исследования обнаружили, что стоимость лечения антиретровирусными препаратами на одного пациента и стоимость профилактики ВИЧ среди ключевых групп населения резко снижается при увеличении числа людей, участвующих в этих программах.

«Мы обнаружили, что услуги по борьбе с ВИЧ, охватывающие значительное количество пациентов, имели значительно более низкие издержки, чем те, которые оказывались гораздо меньшему числу пациентов. Но при этом вероятность отслеживаемой потери в условиях высокого объема пациентов может возрастать, что и является главной проблемой», — заявила Анна Вассалл (Anna Vassall), соавтор исследования, старший преподаватель кафедры экономики здравоохранения в Лондонской школе гигиены и тропической медицины. «Важно также, что увеличение эффективности путем предоставления услуг в более крупных учреждениях не приводит к увеличению расходов для пациентов, получающих эти услуги».

Авторы обнаружили, что интеграция услуг по борьбе с ВИЧ в другие услуги может быть важным для повышения эффективности. Например, исследование показало, что объединение услуг по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией в странах с низким уровнем доходов привело к росту эффективности обеих программ с одновременной оптимизацией  использования ограниченных средств и времени клинического персонала.

И, наконец, в исследовании подчеркивается потенциальный рост эффективности, который может быть достигнут посредством совершенствования организации поддержки предоставления услуг по борьбе с ВИЧ-инфекцией. В качестве примера приведено недавнее исследование в Индии, где расходы на поддержку — которые не были включены в расходы на оказание услуг — могут достигать трети от общей стоимости самих программ по борьбе с ВИЧ.

«Требуются более активные действия и исследования, помогающие определить лучшие способы повышения эффективности программ по борьбе с ВИЧ и одновременно обеспечивающие высокое качество базовых услуг по лечению ВИЧ-инфекции», — заявила Вассалл.

Исследование охватывало следующие 35 стран: Бангладеш, Беларусь, Бенин, Боливию, Ботсвану, Бразилию, Буркина-Фасо, Бурунди, Камерун, Кот-д'Ивуар, Демократическую Республику Конго, Доминиканскую Республику, Эквадор, Эфиопию, Гану, Гаити, Индию, Индонезию, Кению, Лесото, Малави, Марокко, Мексику, Нигерию, Россию, Руанду, Южную Африку, Свазиленд, Таиланд, Уганду, Украину, Объединенную Республику Танзанию, Вьетнам, Замбию и Зимбабве.

Вопросы, ответы, комментарии