Цитологические изменения в моче больных МКБ после сеансов дистанционной литотрипсии

Введение

Основным методом лечения мочекаменной болезни (МКБ) за последние 30 лет является дистанционная литотрипсия (ДЛТ), которая получила широкое применение в связи с высокой эффективностью и малой инвазивностью. Основным фактором разрушения камня в мочевых путях является генерируемая вне организма ударная волна, которая создает в фокусной точке высокое давление до 160 кПа (1600 бар), приводящее к разрушению камня. Однако такое воздействие может оказать и травматизацию уротелия данной зоны в связи с чем нами проводилось цитологическое исследование клеточного состава осадка мочи у пациентов, под-вергшихся литотрипсии.

Материал и методы

Объектом исследования послужили 150 пациентов в возрасте от 20 до 50 лет, впервые подвергшиеся сеансу ДЛТ по поводу МКБ. Пациенты прошли комплексное обследование и в случае обнаружения воспалительного процесса в мочевыводящих путях получали соответствующую антибактериальную терапию.

Материалом исследования являлась моча. Для выявления выраженности повреждения и динамического наблюдения мочу на исследование забирали до литотрипсии, непосредст-венно после процедуры, через 2 часа, на II и IV сутки после сеанса камнедробления.

Контролем служили данные исследования цитологического осадка мочи у практически здоровых людей (20 человек). 

Моча собиралась после туалета наружных органов или катетером в чистый сосуд (150 мл) с герметично закрывающейся крышкой. Анализ производился не позже 2 часов после получения материала. Мочу в сосуде осторожно размешивали и наливали в градуированную пробирку 10 мл, центрифугировали 10 мин. со скоростью 1500 об/мин. Надосадочную жидкость отсасывали пипеткой, оставляли 0.5 мл осадка с мочой и осторожно смешивали. Из смеси готовили 3 препарата: (I – нативный препарат, II–III – высушивали, фиксировали краской-фиксатором Май-Грюнвальда и докрашивали азур-эозиновой смесью методом Паппенгейма).

Обзорная характеристика цитограммы давалась при увеличении микроскопа с окуляром Е-PL 10 и объективом A-Plan 10/0.25 (марка микроскопа Axiostar plus).

Для объективизации данных цитологического исследования использовали принципы морфометрии, позволяющие переводить качественные и количественные клеточные характеристики в цифровые показатели. Эти исследования проводились под увеличением микроскопа 10х1х20/0.45. Глубокие внутриклеточные изменения изучались при увеличении микроскопа 10х1х100. При оценке разниц полученных числовых параметров применялся статистический критерий Стъюдента (р).

Выраженность гематурии оценивалась ++++. Общее количество клеток (к) высчитывалось в 10 полях зрения (в каждой цитограмме) с последующим выведением среднестатистического количества клеток в 1 поле зрения (Хк = к /10) с одновременной дифференцировкой на клетки эпителия (Хэп) и соединительнотканого генеза (Хск – нейтрофилы, лимфоциты, макрофаги). 

Для выявления глубины клеточного поражения проводился подсчет количества эпители-альных клеток с явно выраженными цитопатологическими изменениями (Хцп), соотнося эти данные каждый раз (в каждом поле зрения) с общим числом эпителиальных клеток Σэп (индекс деструкции ИД=Хцп/Σэп). Подсчет велся в 10 полях зрения. 

Лейкоцитарная формула осадка мочи выводилась путем подсчета 200 лейкоцитов с последующим % содержанием нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов.

Результаты и обсуждение 

При исследовании мочи пациентов сразу после сеанса ДЛТ - первое, что бросалось в глаза, это выраженная гематурия, которая оценивалась в ++++. Через 2 часа цвет мочи оставался прежним (++++). На II сутки после сеанса, количество крови было намного меньше, хотя и оставалось достаточно высоким (++). На IV сутки количество излившейся крови было небольшим и оценивалось +. 

Рис. 1. Общее количество клеток в моче у пациентов в динамике наблюдения:

Series 1 – общее количество клеток; Series 2 – эпителиальные клетки;

Series 3 – соединительнотканые клетки

Количество эпителиальных клеток у пациентов после сеанса ДЛТ заметно повышалось и равнялось 51±10, через 2 часа: 95±12. На II сутки картина менялась, количество клеток эпителия снижалось до 42±9, а к IV суткам: 20±6. Что касается клеток соединительнотканого генеза, то здесь наблюдалась следующая закономерность: непосредственно после сеанса и через 2 часа после него количество лейкоцитов повышалось незначительно. Если до сеанса оно равнялось 8±4 кл., то сейчас, соответственно, 12±5 с преобладанием нейтрофилов. Ко II суткам количество лейкоцитов повышалось до 25±8, а к IV суткам снижалось до 14 ±6 с повышением доли агранулоцитов (см. рис. 1).

Одним из наиболее значимых критиреев в оценке процессов деструкции являются цитопатологические изменения в клетках уротелия.

Анализируя показатели индекса деструкции было установлено, что клетки с цитопатоло-гическими изменениями в малом количестве присутствуют даже у практически здоровых людей (см. рис. 2).

Рис. 2. Индекс деструкции в динамике наблюдения

У пациентов сразу после сеанса ДЛТ отмечается заметное повышение показателя ИД с достоверной разницей (р<0.05) числовых значений. Через 2 часа после процедуры ИД несколько понижен по сравнению с предыдущим показателем, но все равно достаточно высок. И только на IV сутки этот показатель снижается, хотя и не опускается до первоначальных цифр (см. рис. 2).

Литература

1. Грабский А.М. Диагностика воздействия ударных волн на уротелий верхних мочевых путей у больных МКБ после дистанционной литотрипсии. Инновационные подходы в лучевой диагностике. Сборник трудов. Ереван, том.1 стр. 34-37, 2008.
2. Grabsky A, Manukyan E, Hovhannisyan R, Garibyan A, Fanarjyan S, Yenokyan H. URINARY CYTOLOGICAL CHANGES AFTER eswl FOR URINARY STONE DISEASE. Abstract book of 5th eULIS Symposium 2007, Cascais, Portugal. p. 18. 2007.
3. Grabsky A., Hovhannisyan A., Manukyan E., Fanarjyan S. Cytopathological changes of urothelium after ESWL on machines with different shock-wave generators. Abstract book of XXII Congress of the European Association of Urology. Milan, Italy., 2008.

Вопросы, ответы, комментарии