Особенности подбора протезов для увеличивающей контурной пластики нижних конечностей

Одним из грозных осложнений при увеличивающей контурной пластике мягких тканей нижних конечностей оболочечными силиконовыми протезами является их дислокация или протрузия. Адекватное формирование ложа для эндопротезов, подбор размера и формы протезов могут не только стать залогом оптимального эстетического эффекта, но и способствуют профилактике осложнений и повторных вмешательств. 

В отделе восстановительной хирургии и микрохирургии РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН выполнено эндопротезирование ягодичной области у 17 пациенток и эндопротезирование голеней у 44 пациенток. 

Из 17 пациенток с эндопротезированием ягодиц у 9 пациенток (54%) причиной обращения послужил врожденный дефект мягких тканей – гипотрофия ягодичной мышцы и перераспределение ПЖК – эффект «плоских ягодиц». У 7 пациенток из 17 (41%) поводом для обращения послужили патологические дефекты мягких тканей (врожденные заболевания, посттравматические дефекты). Одной пациентке (5%) мы выполнили эндопротезирование после лечения осложнений вследствие применения полиакриламидного геля. В 15 наблюдениях из 17 мы выполнили двухстороннее эндопротезирование, в 2 наблюдениях одностороннее. Мы применяли у 16 пациенток протезы анатомической формы, только у одной пациентки использовали, по ее желанию, протезы круглой формы с последующей заменой их на протезы анатомической формы. В 13 наблюдениях из 17 мы установили протезы субфасциально и в 4 наблюдениях межмышечно, ввиду повреж-дения фасции большой ягодичной мышцы. 

Большую часть пациенток – 33 (75%), которым выполнено эндопротезирование голени, составляют женщины с врожденной гипотрофией внутренней головки икроножной мышцы. Во всех этих наблюдениях эндопротезы установлены под собственную фасцию внутренней головки икроножной мышцы. Из 44 в 7 наблюдениях (15,6%) мы выполнили эндопротезирование для коррекции асимметрии голеней по поводу врожденных и приобретенных патологических дефектов мягких тканей голени. У 2 пациенток асимметрия возникла в результате посттравматической деформации, у 1 пациентки – ятрогенного происхождения, еще у 1 – асимметрия в результате ДЦП и у 3 – вследствие врожденной патологии неясного генеза. Из них в 4 наблюдениях выполнено эндопротезирование одновременно с липофиллингом. В 2 наблюдениях выполнено одностороннее протезирование. 

Критерии подбора объема протезов 

Ягодичная область 

1.  1. Желание пациентки иметь определенный размер и форму ягодиц. 
2.  2. Анатомические параметры ягодиц пациентки. 

Учитывая анатомическое строение ягодичной области, мы определили критерии подбора размера протезов для увеличивающей контурной пластики данной области на основании размеров полости для протеза. Основными критериями являются: 

• ширина полости для протеза – отступя от межъягодичной складки латерально на 3-4 см до наружного края ягодицы, 
• длина полости для протеза – от середины вертикальной линии, проведенной на уровне подъягодичной складки, до верхней горизонтальной линии, 
• высота ягодицы определяется из срединной точки межъягодичной складки до плоскости, проходящей по самой выступающей точке ягодицы, 
• длина диагонали ягодицы – от медиальной точки начала межъягодичной складки до верхней латеральной точки наружной границы ягодицы. 

Голень 

1. Желание пациентки иметь определенныйобъем и форму голеней. 
2. Анатомические критерии голеней пациентки. Основные критерии: 

• ширина и длина внутренней головки икроножной мышцы, 
• длина окружности голени на 3 уровнях и длина голени – от мыщелка до лодыжки, 
• диастаз между голенями на трех уровнях. 

Подбор эндопротезов должен быть строго индивидуален в каждом конкретном клиническом наблюдении и основан на анатомических параметрах и пожеланиях пациентки. 

Во всех наших наблюдениях, используя вышеперечисленные критерии, мы получили положительные эстетические результаты.

Вопросы, ответы, комментарии