Хирургическая коррекция возрастных изменений мягких тканей лица с сохранением перфорантных сосудов

По данным литературы, частота некроза кожи при подтяжке мягких тканей лица колеблется в диапазоне 1,1–3,3%. После любого ишемического осложнения эстетический вид послеоперационного рубца практически всегда будет неудовлетворительным. Более того, неудачный исход операции в виде краевого или очагового полнослойного некроза кожи с исходом в грубый и заметный рубец может привести к моральной травме не только пациента, но и хирурга. Риск развития ишемических осложнений возрастает у пациентов с артериальной гипертензией, курением, приемом медикаментов в анамнезе. Профилактика ишемических осложнений особенно актуальна для начинающих хирургов, у которых нет достаточного опыта адекватного анализа уровня кровоснабжения в формируемом кожном лоскуте. 

Анатомическое исследование, проведенное в отделе реконструктивной хирургии, показало, что на лице существуют три зоны – латеральная, центральная и медиальная, которые отличаются количеством, диаметром, длиной и ходом перфорантных сосудов. При этом анатомия перфорантных сосудов такова, что технически возможно их выделение и перемещение кожных лоскутов на существенные расстояния без нарушения целостности этих сосудов и с сохранением кровотока в них. 

Целью исследования  было подтвердить и клинически доказать эффективность сохранения перфорантных сосудов для предотвращения развития ишемических осложнений. 

В отделе восстановительной микрохирургии за период с 2000 по 2008 год были выполнены 72 омолаживающие операции на лице с диссекцией кожных лоскутов. Операции включали в себя широкое выделение кожного лоскута, вмешательство на SMAS и платизме, эндоскопический лифтинг лба. Все омолаживающие операции на лице проводились под многокомпонентной комбинированной сбалансированной анестезией с искусственной вентиляцией легких. Любой наркоз дополняли местной сочетанной проводниковой и инфильтрационной анестезией 0,1%-ным раствором лидокаина с добавлением адреналина. В тех клинических наблюдениях, в которых для достижения хорошего эффекта требовалось выполнить широкое выделение кожи лица в максимальных границах (вплоть до 3-й зоны включительно – височно-лобная, средняя, нижняя и шейные области), мы выделяли перфорантные артериальные, венозные и лимфатические сосуды и, по возможности, сохраняли кожные коллекторы и сосудистые сплетения. Во время каждой операции по подтяжке мягких тканей лица мы используем видеоэндоскопическую аппаратуру для выполнения и визуального контроля тех или иных технических приемов, а также для прецизионного выделения различных структур, в том числе и перфорантных сосудов, и оценки кровотока в них. 

После идентификации и выделения перфорантных сосудов мы убеждались в их функциональной зависимости от уровня натяжения в кожном лоскуте: так, при чрезмерной подтяжке происходила ликвидация кровотока по ним. 

Результаты.

Оценку отдаленных клиничес-ких результатов хирургического лечения проводили в сроки от 1 до 3 лет. Большинство пациентов – 69 (95,8%) оценили окончательный результат как отличный и хороший, 3 пациента (4,2%)  – как удовлетворительный. Неудовлетворительных оценок со стороны пациентов не было. Объективную оценку результата проводили по выраженности и количеству морщин лица и рецидивов птоза кожи, по симметричности сторон лица и положения бровей, по состоянию и качеству послеоперационного рубца. Один результат из трех, оцененных пациентами как удовлетворительные, мы сочли неудовлетворительным. А два результата из 69, оцененных пациентами как отличные и хорошие, оценили как удовлетворительные. То есть отличные и хорошие результаты, по мнению хирургов, были у 67 пациентов (93%), удовлетворительные – у 4 (5,6%) и неудовлетворительный – у 1 (1,4%). Ни одного наблюдения развитиянекротических осложнений выявлено не было. Положительным моментом было сокращение сроков послеоперационной реабилитации и улучшение течения послеоперационного периода за счет более быстрого разрешения отека тканей. 

Заключение.

Применение знаний, получен-ных во время анатомической части нашего исследования, в клинической практике подтвердило наши предположения о роли перфорантных сосудов при подтяжке мягких тканей лица. Кроме того мы добились положительных результатов и исключили такое осложнение, как краевой некроз кожного лоскута. Таким образом, сохранение перфорантных сосудов, с нашей точки зрения, является мощной профилактикой любых ишемических и некротических проявлений на коже лица при его подтяжке и позволяет значительно улучшить качество жизни больных в раннем послеоперационном периоде.

Вопросы, ответы, комментарии