Восстановление функций кисти при посттравматических дефектах и денервации предплечья и кисти

Предплечье, являясь подвижной опорой для перемещения кисти, одновременно обеспечивает сгибание-разгибание кисти и пальцев, ротационные движения кисти и стабилизацию кисти в лучезапястном суставе. Мышцы предплечья обеспечивают тягу для линейных движений в межфаланговых суставах и отведения первого луча, все остальное богатство движений пальцев обеспечивается одновременным содействием коротких мышц кисти с мышцами предплечья. Через предплечье проходят магистральные сосуды и нервы, обеспечивающие кровоснабжение, чувствительность, трофику и моторику кисти. Любое повреждение функционально-активных структур приводит к нарушению функций кисти. Трансплантация функционально-активных структур – мышц, сухожилий, нервов – выполняется при остром тканевом дефиците, а также при застарелой денервации и постишемических поражениях предплечья и кисти. За период с 1985 по 2009 гг. выполнено более 200 операций пересадки васкуляризированных тканей для восстановления анатомо функциональной целостности предплечья и кисти. Нежная мышца бедра 6 Широчайшая мышца спины 37 Портняжная мышца 2 Медиальная головка икроножной мышцы 1 Передняя зубчатая мышца 1 Длинная малоберцовая мышца 4 Короткий разгибатель пальцев стопы 26 Приводящая мышца первого пальца стопы 6 Тыльный лоскут стопы с сухожилиями длинного разгибателя 22 Мышечно-сухожильный комплекс поверхностных сгибателей кисти 6 Большой сальник 1 Межфаланговые суставы стопы 8 Пальцы стопы 57 Малоберцовая кость 17 Подвздошная кость 9 Прямая мышца живота 1 

Мы разделяли механические дефекты передней поверхности предплечья по топическому принципу, исходя из особенностей анатомическо-го строения мышц предплечья: 

а) повреждение верхней трети;

б) повреждение средней трети;

в) повреждение дистальной трети. На тыльной стороне различали повреждения:

г) проксимальных двух третей;

д) дистальной трети. 

Денервационное повреждение предплечья:

а) повреждение на уровне плечевого сплетения;

б) повреждение в пределах плечевого сегмента. 

Трансплантация скелетной мышцы выполнялась при механических дефектах верхней и средней трети предплечья, при денервации предплечья на уровне плеча, а также при контрактуре Фолькмана. Трансплантация кожно-сухожильно-жирового комплекса выполнялась при механических дефектах дистальной трети предплечья. Во всех случаях операции сочетались с аутонервной пластикой магистральных нервов и сосудов, а также применялись общепринятые ортопедические приемы перемещения сухожилий. Ожидаемые результаты не оправдывались из-за наличия обширного спаечного процесса, неправильного расчета длины, толщины и формы трансплантата. Мы применяем реверсионный вариант пересадки широчайшей мышцы спины, окутывая ее раневую поверхность жировой клетчаткой или большим сальником. В этом положении форма мышцы более сходна со сгибателем пальцев: широкая раневая основа прикрепляется к костям в верхней трети предплечья, сухожилие – к сухожилию сгибателей пальцев. При поражении собственных мышц кисти и дефекта тканей тенара применяли мышцу – короткий разгибатель пальцев стопы – для замещения функций мышц тенара и червеобразных мышц, а также медиальноподошвенный лоскут стопы. Наилучшие функциональные результаты получены при остром одномоментном замещении дефектов, наихудшие – при сочетании застарелой денервации и ишемии, так как в конечности происходит глубокое дегенеративное рубцовое перерождение. Хирургическую коррекцию данной патологии нельзя считать решенной.

Вопросы, ответы, комментарии