Симультанные операции при коррекции патологических дефектов мягких тканей нижних конечностей

Широкий выбор методик с использованием силиконовых эндопротезов и аутотканей позволяет адекватно и безопасно корректировать недостаточный объем мягких тканей различных областей нижних конечностей (ягодиц, голеней), образовавшийся в результате гипотрофии мышц данной области. 

Наибольшие трудности вызывает коррекция патологических дефектов мягких тканей в области ягодиц, бедер и голеней, которые сопровождаются асимметрией контура нижней конечности и возникли в результате травмы или носят ятрогенный характер. В таких случаях установки имплантата, как правило, недостаточно для получе-ния оптимального эстетического результата. 

В отделе восстановительной хирургии и микрохирургии РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН мы наблюдали асимметрию контуров нижних конечностей у 16 пациенток: асимметрию ягодичной области – у 7 пациентов, асимметрию голеней – у 7 пациентов и у 2 – асимметрию бедер. Данные патологические дефекты мягких тканей были как врожденными, так и приобретенными. 

Мы прооперировали 7 пациенток с асимметрией ягодичной области с целью коррекции одной ягодицы до размеров и формы другой. В одном наблюдении выполнено эндопротезирование одной ягодичной области, в другом – липосакция одной ягодичной области, третьей пациентке выполнили дерматолипэктомию с иссечением посттравматических рубцов, четвертой – липофиллинг в область втянутого послеоперационного рубца. 

В 2 наблюдениях мы сочетали эндопротезирование ягодиц с липофиллингом и липосакцией, одномоментно или отсроченно. Ещё в одном наблюдении сочетали эндопротезирование ягодиц, липофиллинг, липосакцию и дерматолипэктомию ягодичной области. 

Асимметричную деформацию голеней мы наблюдали у 7 пациенток. Из них 2 пациентки оперированы по поводу асимметрии в результате ДЦП, еще 2 – с посттравматической деформацией ятрогенного характера и 1 – с асимметрией вследствие врожденной патологии невыясненного генеза. Трех пациенток мы наблюдали после асимметричных дефектов мягких тканей в результате лечения осложнений первичной увели-чивающей пластики полиакриламидными гелями (ПААГ). 

Для коррекции асимметрии голеней мы выполнили эндопротезирование одномоментно с удалением ПААГ 3 пациенткам. Пациенткам с посттравматическими дефектами мягких тканей осуществлено эндопротезирование протезами разных объемов и одномоментный липофиллинг, у 1 – одностороннее эндопротезирование с од-номоментным липофиллингом. У 1 пациентки выполнена пересадка ТДЛ на область правой голени для закрытия дефекта мягких тканей, образовавшегося в результате удаления введенного 7 лет назад в мягкие ткани голени парафиноподобного вещества. Во всех наблюдениях получены положительные результаты. 

Посттравматическую асимметрию бедра мы наблюдали у 2 пациенток. Для коррекции в одном наблюдении мы выполнили пластику местными тканями с разворотом кожно-жирового лоскута на ножке. В другом случае после экспандерной дермотензии осуществлена установка силиконового эндопротеза.

Таким образом, асимметрию контура мягких тканей, полученную в результате патологических повреждений, чаще всего не удается полноценно скорректировать применением одной методики. В таких ситуациях сочетание нескольких методик позволяет добиться хорошего эстетического результата. Пластическому хирургу необходимо владеть широким набором современных хирургических методик.

Вопросы, ответы, комментарии