Опросники для оценки качества жизни в реконструктивной хирургии

Согласно рекомендациям ВОЗ, качество жизни (КЖ) определяется как индивидуальное соотношение положения индивидуума в жизни общества (с учетом культуры и систем ценностей этого общества) с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью неустройства. Иными словами, КЖ – это субъективный показатель удовлетворения личных потребностей в жизни, отражающий степень комфортности человека – как внутренней, так и в рамках своего общества. На наш взгляд, понятие КЖ имеет особое значение и место, главным образом, в онкологии, в связи с учетом «суровости и радикализма» не только самой патологии, но и методов лечения (химио-, радиотерапия, хирургия, которые сильно воздействуют на уровень КЖ пациента). В качестве инструментов для измерения и оценки степени нарушений жизнедеятельности и социальных ограничений служат специальные опросники. К последним предъявляется ряд требований, лишь при соблюдении которых можно всерьез рассматривать результаты, полученные с помощью данного опросника. 

На сегодня разработано 3 типа опросников. Общие (или «дженерик») рассчитаны на оценку КЖ как у здоровых лиц, так и у пациентов с различными заболеваниями и травмами. Орган-специфические (или регион-специфические) разработаны специально для больных с различными заболеваниями и травмами определенного органа (региона). Болезнь-специфические – применяются специально к больным с определенным заболеванием. Чтобы соответствующим образом измерить воздействие хирургических результатов, нужны хорошо и правильно разработанные и утвержденные опросники. К сожалению, в Армении и других странах СНГ пока не получило широкого применения использование опросников и шкал. Часто в повседневной практике пользуются эмпирическими шкалами или опросниками типа: шкала «одного автора» или шкала «одной больницы». Очевидна крайне низкая информированность наших специалистов относительно существующих в мире подходов к оценке здоровья больных и инвалидов. Среди разработанных за рубежом (в основном, в США и Канаде) опросников и шкал лишь незначительная часть переведена на русский и, тем более, на армянский язык. Для использования в определенном регионе данного опросника, кроме простого перевода, необходимо также произвести его адаптацию к местной культуре, а затем валидацию адаптированной версии относительно оригинальной. Этот довольно трудоемкий процесс называется чрезкультуральной адаптацией (ЧКА), общепринятые рекомендации к которой дали Guillemin et al. (1993). Одним из широко используемых общих опросников является краткая форма Medical Outcomes Study Short Form (SF-36) (Ware et al., 1988). Официальные русская и армянская версии SF-36 были адаптированы и валидированы на русский и армянский языки сотрудниками Американского университета Армении (1996 и 2002 гг. соответственно). Начиная с 2003 г. в ЦПРХМХ нами проводится исследование по оценке результатов микрохирургического восстановления периферических нервов на предплечье с помощью клинического, ЭНМГ-обследования, а также применения опросников. Являясь общим опросником, SF-36 не может дать правильного и полного представления о состоянии отдельного органа-региона, в частности, верхней конечности. Поэтому наряду с SF-36 нами было решено использовать широко применяемый на Западе ор-ган-специфический опросник The Disabilities of the Arm, Shoulder & Hand (DASH) (Hudak et al., 1996), который основывается на самооценке пациентом уровня неспособностей своих собственных верхних конечностей. Для этого мы получили разрешение Американской Академии Ортопедических Хирургов (США) и Института Работы и Здоровья (Канада) на ЧКА армянской и русской официальных версий. 

К настоящему времени валидированы армянская и русская версия DASH: 

http://www.dash.iwh.on.ca/assets/images/ pdfs/DASH_Armenian.pdf 

http://www.dash.iwh.on.ca/assets/images/ pdfs/DASH_Russian.pdf . 

В эстетической и реконструктивной хирургии существует дефицит утвержденных надежных и чувствительных методов для оценки результатов (с использованием опроса пациенток). Мы провели систематический обзор, используя следующие ключевые слова: маммопластика, хирургия, пластика, грудь, эстетические техники, реконструкция груди, хирургия груди, эстетическая хирургия, качество жизни и удовлетворенность пациенток в следующих базах данных: MEDLINE, Ebase (Excerpta Medica), CINAHL Ovid EvidenceBased Medicine. Все опросники, включенные в обзор, идентифицированы для оценки качества жизни и удовлетворенности пациенток результатами проведенных пластических операций. Были исключе-ны опросники, которые еще не прошли процесса валидации. Нами были найдено 150 опросников, применяемых для оценки результатов хирургиче-ских вмешательств на груди. Из них 123 – общие опросники, 30 – специальные (орган-специфиче-ские), 7 – онкологические (болезнь-специфичес-кие). Подробный анализ показал, что только один из них, а именно – опросник «Breast Q», разработанный Memorial Sloan Kathering Cancer Center для оценки КЖ после реконструккции груди, – является наиболее часто используемым и валидным опросником. Опросник содержит 6 домейнов: удовлетворенность состоянием груди, удовлетворенность результатом операции, психосоциальным состоянием, физическим состоянием, сексуальным состоянием, удовлетворенность результатом. Центр пластической и реконструктивной хирургии получил лицензию на ЧКА от Лионского Института «Mapi Research Institute» и планирует завершение работ к концу 2009 г.

Вопросы, ответы, комментарии