Ключевые слова: мочевой пузырь

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) широко распространены среди пожилых муж чин и негативно влияют на здоровье и качество жизни. В данной статье обсуждается патофизиологическое состояние мужчин с СНМП и ананлизируется взаимоотношение между симпто мами и уродинамическими показа телями. В статье также рассматриваются роль дисфункции мочевого пузыря в развитии СНМП у мужчин, при этом уделяя внимяние на симптомы гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), а также фармакотерапевтические методы лечения мужчин с СНМП. Фарма ко те рапия (блокаторы α1-адренорецепторов и ингибиторы 5α-редуктазы), мишенью которой является предстательная железа очень часто не облегчает симптомы ГМП и может оказать ся неэффективным методм лечения СНМП. Множество исследований показывает, что терапия только антимускаринными препара та ми или в сочетании с блокаторами α1-адре но рецеп-торов значительно улучшает симптомы ГМП у мужчин с или без обструкции выход но го отверстия (ОВО). Эти препараты подходят для первоочередной терапии, однако тера пев тичес кие свойства антимускаринных пре па ра тов в отдельности или в сочетании с бло ка торами α1-адренорецепторов должны быть оценены в ширикомасштабных клинических опытах. 

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) связаны с высокими индивидуальными эмоци о-наль ными [1] и значительными социальными затратами [2]. Широкая распространенность и тяжесть СНМП повышается с возрастом [3], и прогрессирующий рост пожилого населения расширил их социальную значимость. СНМП вклю чают в себя симтомы накопления (уча щен ное мочеиспускание, ноктурия, импера тив ные позывы, недержание), симптомы опоро жнения (слабая струя, распыление, пре ры вистая струя, долгое ожидание, потужи вание), а также ряд симптомов, проявляю щи еся после мочеиспускания (чувство неполного опорожнения, отхождение мочи по каплям [4]. Широкомасштабное многонациоанальное исследование показало, что 90% мужчин в возрасте от 50 до 80 лет страдают от СНМП [5]. Это же исследование показало, что симтомы опорожнения привалируют у мужчин с СНМП, но беспокоящими у 4 из 5 пациентов являются симптомы накопления.

Данная статья акцентирует внимание на современных подходах, связанные с менеджмен том СНМП у мужчин. Во-первых, обсуждается соответствующая терминология для категоризации патофизиологических осо бен ностей, лежащих в основе СНМП у муж чин. Во-вторых, рассматривается взаимосвязь между симптомами и уродинамическими данными. Рассмотрена роль дисфункции мочевого пузыря в развитии СНМП, а также особое внимание было уделено симптомам накопления, которые характеризуют синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГМП). И, наконец, рассматривались фармакотерапевти чес кие вариации при СНМП у мужчин, уделяя при этом большое внимание на симпто мы ГМП. В результате такого обзора литера туры можно заключить, что необходимы широкие плацебо-контролируемые опыты для изучения эффективности и безопасности антимускаринных препаратов в отдельности и в сочетании с блокаторами α1- адренорецеп то ров при лечении ГМП.

Долгое время, для описания СНМП были использованы ряд терминов, таких, как, простатизм, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и клиничес кая ДГПЖ. В настоящее время рекомен ду ется исключить из медицинского словаря эти псевдодиагностические термины, т.к. не все симптомы накопления и опорожнения простато-зависимы [6,7]. На самом деле, взаимосвязь между симптомами опорожнения и уродинамическими показателями болезней предстательной железы не существенна [8]. Поэтому, Абрамс [7] и Холтгру [6] рекомендуют использование термина СНМП. Термин ДГПЖ должен быть использован при гистопатологическом подтверждении гипер плас ти ческих изменений простаты [4]. Берри и др. [9] объединили результаты пяти основных исследований и сообщают нам, что преобла да ние гистологически подтвержденного ДГПЖ при аутопсии увеличилось от 42% у мужчин в возрасте от 50 до 59 лет до 80% у мужчин старше 80 лет. ДГПЖ часто связана с СНМП, однако СНМП не могут быть использованы при определяющем диагнозе ДГПЖ [4].

Экстрапростатические состояния, связанные с СНМП, включают дисфункцию мочевого пузыря, психогенные расстройства, застойную сердечную недостаточность и полифармацию [10]. Только у 25%-50% мужчин с гистологи чес ки подтвержденным ДГПЖ наблюдаются СНМП.

Доброкачественное увеличение простаты (ДУП) вызывается ДГПЖ. Термин увели че ние простаты должен быть использован, если ДГПЖ гистологически не подтверждена [4]. Только у половины мужчин с ДГПЖ обна ру жено ДУП [12]. ДУП может вызвать обструк цию выходного отверстия (ОВО), которая харак теризуется высоким давлением детру зо ра и низкой скоростью мочетока. ОВО диаг нос ти руется использованием одновременного измерения скорости мочетока и давления детрузора, полученного во время исследо ва ния давление-потока. При ОВО, вызванной ДУП, наблюдаются статисческие (увеличенная тканевая масса) и динамические (повышенный тонус гладкомышечных волокон) компоненты в простате [11], являющиеся отдельными мишенями фармакотерапии.

Когда СНМП вызваны ОВО, то СНМП является термином, используемым в тех случаях, когда мужчина, в основном, жа лу ется на симтомы опрожнения в отсутствии инфекции или явной паталогии как иной возможной причины ОВО [4]. Этот термин должен быть использован до тех пор, пока исследование давление-поток не подтвердит наличие ОВО, т.к. у многих мужчин с СНМП отсутствуют признаки ОВО. В исследованиях, проведенных в Великобритании и Италии, Ланиадо и др. [13] отмечают, что уродинами чес ки ОВО была подтверждена только у 48% мужчин с СНМП. Более того, обследование 565 мужчин с СНМП показало, что только у 301 (53%) была ОВО [14]. Однако СНМП, обусловленные ОВО, могут быть вызваны дисфункцией детрузора, а не заболеванием предстательной железы [15].

Итак, СНМП могут возникнуть при ком плексном взаимодействии патофизио ло ги чес ких изменений, включая патологию пред ста тель ной железы и дисфункцию мочевого пу зыря. СНМП включают симптомы наполнения и опорожнения, и термин СНМП может быть использован вместо терминов ДГПЖ и ОВО до тех пор, пока указанные состояния не подтверждены гистологией или уродинами чес ки ми исследованиями. Симптомы ГМП фор ми руются из подмножества СНМП (импера тив ность, учащенное мочеиспускание, ургент ное недержание мочи (УНМ) и ноктурия). Исполь зование неправильной и несоответству ющей терминологии может привести к непони ма нию среди клиницистов и пациентов, а также к неправильному лечению состояний.

Гиперактивность мочевого пузыря характеризуется ургентным мочеиспусканием, частым мочеиспусканием, ноктурией и временным недержанием мочи [4]. Поэтому, ГМП включает в себя те же симптомы, что и симптомы накопления и исключает типы недержания кроме УНМ. ГМП подвержены приблизительно 16% мужчин и женщин в США [16] и Европе [17]. По распространен ности ГМП близка к СНМП и распространен ность его увеличивается с возрастом [16-18]. Милсом идр. [17] отмечают, что распрос транен ность ГМП увеличивается от 3% у мужчин в возрасте от 40 до 44 лет до 42% у мужчин старше 75 лет. В отличие от женщин с ГМП, большинство мужчин не страдают недержанием мочи (55% против 16% соответсвенно) [16,18].

ОВО может вызвать императивность детрузора посредством холинергической денервации детрузора и последующей гипер чувстви тель ностью мускариновых рецепторов к ацетилхолину (25). Повышенная резис тент ность выходного отверстия мочевого пузыря может стать причиной ишемии, повышения содрежания коллагена детрузора, изменений в электропроводности гладкомышечных клеток детрузора [15] и рефлекса мочеиспускания [26]. Все эти эффекты наблюдаются в экспе риментах на животных. Однако заметим, что сочетание ОВО и ГД не всегда является сви детель ством причинно-следственной связи между этими двумя состояниями.

Симптомы ГМП могут быть вызваны исключительно дисфункцией мочевого пу зыря, т.е. независимо от патологии пред ста тель ной железы. Наблюдения показывают, что у многих мужчин с симптомами ГМП отсутствует ОВО (24), что подчеркивает по тен циальную роль дисфункции мочевого пузыря. Тот факт, что ГМП присущ муж чи нам, позволит в дальнейшем утверждать, что ОВО встречается чрезвычайно редко.

ГМП высоко соотносится с ГД, однако симптомы опорожнения низко соотносятся с ОВО. Поэтому, баллы симптомов наполнения и опорожнения по шкале Американской Ассоциации Урологии (ААУ) в значительной степени не отличалась у мужчин и женщин в возрасте 55-79 лет, которые посещали лечеб ные центры в Милвоки [27]. Обследование более чем 4,000 мужчин и женщин в Японии показало, что, по крайней мере, у 40 были обнаружены более выраженные симптомы опорожнения у мужчин по Международной Шкале Простатических Симптомв (МШПС) и равный балл симптомов наполнения у мужчин и женщин [28]. Романзи и др. [29] оценили устойчивые симптомы наполнения у мужчин и женщин и сообщили, что у 89% пациентов, у которых первичными симптомами являются учащенное мочеипускание и неотложность, уродинамически было подтверждено наличие ГД. У пациентов с болезнью Паркинсона и СНМП симптомы наполнения, определенные МШПС, показали значительные отрицатель ные соотношения с объемом мочи при первом позыве и максимальной емкостью мочевого пузыря, а также значительные позитивные соотношения со спастическими сокращениями мочевого пузыря в фазе наполнения [30]. Более того, Берри и др. сообщают, что учащен ное мочеиспускание, императивные позызы и ноктурия существенно не со относятся со средней скоростью мочеиспуска ния, максимальной скоростью мочетока (Qmax), объемом остаточной мочи (ООМ), размером простаты или уровнем простат-специфичного антигена среди 198 участников согласно Пилотному Изучению Результатов Лечения ДГПЖ. И, наконец, императивные позызы, УНМ, учащенное мочеиспускание и ноктурия не соотнеслись с Qmax, уретральной резистентностью или размером простаты у 107 мужчин с СНМП, страдающих ДГПЖ. Однако все симптомы ГМП значительно соотносят ся с цистометрически диагнос ти-рован ным ГД [32]. 

Шкала симптомов и уродинамические ис сле дования должны рассматриваться раздель но в оценке мужчин с СНМП (33). Существу ет слабая взаимосвязь между симптомами (особенно симптомами опорожнения) и ОВО, однако никаких клинических или исследова тель ских признаков, которые имели бы высокую соотносимость с ОВО, показанную в ис следо ваниях давление- поток, не наблю да лось [8]. Тем не менее, комбинация симпто ма ти ческого и уродинамического обследования чрезвычайно полезна. Больше позитивных результатов лечения связано с тяжелыми симптомами и низкими степенями потока мочи (<10 мл/с). Хотя урофлоуметрия в целом и Qmax, в частности, имеют широкое при ме нение, но существует недостаток специфи ч нос ти урофлоуметри в установлении диагноза при СНМП [8]. Повышенный ООМ связан с ОВО, оданко связь не сильная. Прибли зи тельно у 50% пожилых мужчин, не имеющих ОВО, имеется ООМ, а у 30% мужчин он отсутствует. Исследования давление/поток показали четкую связь между классической обструкцией (высокое давление/низкий поток) и более позитивными хирургическими резуль татами [8]. 

Очевидно, что уродинамически подтверж ден ные ОВО и симптомы опорожнения предска-зывают более позитивные результаты трансуретральной резекции простаты (ТУРП), чем ГД и симптомы накопления. Машино и др. (34) подчеркивают выраженное симптомати чес кое улучшение после ТУРП у мужчин с дооперационной ГД и ОВО, чем у мужчин с ГД без характерной обструкции. Эти авторы также сообщают, что у 60% мужчин с ГД и вероятной обструкцией была выраженная постоперационная ГД по сравнению с 27% тех мужчин, у которых ГД и ОВО были под тверж дены до операции [34]. В одном из других исследований у 33% мужчин (50/152), у которых провели простатэктомию, сохра нился, по крайней мере, один из симптомов ГМП [35]. Эти изучения говорят о том, что хотя ОВО и симптомы опорожнения могут быть вылечены хирургически, но мужчины с ГД и доминирующими симптомами ГМП не подходят для хирургии.

Итак, симптомы ГМП широко рас прос транены среди мужчин и неблагоприятно влияют на умственное и физическое состо яние. Патология простаты и сосуществующие симптомы ГМП не всегда причинно-следствен но связаны, и у многих мужчин с симптомами ГМП отсутствует ОВО. Факти чес ки, симптомы ГМП могут быть показателем дисфункции мочевого пузыря, такой, как ГД, больше, чем простатические состояния, такие, как ОВО и которые часто сохраняются после простатэктомии или ТУРП.  

Несмотря на то, что СНМП не являются специфичными для болезни или состояния и не являются индикаторами ДГПЖ или ОВО, то самой главной мишенью для лечения СНМП, включая симптомы ГМП, является предстательная железа. Блокаторы α1-адренорецепторов, такие как доксазосин, теразосин, альфузосин и тамсулозин, инги би торы 5α-редуктазы, такие как финастерид и дутастерид, обладают хорошей переноси мостью и эффективны при лечении симптомов опорожнения у мужчин с ОВО [36]. Однако эти препараты могут оказаться не достаточно эффективными в лечении ГМП.

Низкая плотность α1-адренорецепторов детрузора в необтурированном мочевом пузыре предотвращает выраженное прямое влияние антагонистов α1-адренорецептора на сокращения детрузора [37]. Более того, не была продемонстрирована возможность гис то ло ги ческих изменений, опосредованных ингибиторами 5α-редуктазы с целью прямого воздействия на ГД и зависимые симптомы ГМП. Имеющиеся данные также предпола гают, что у мужчин с объемами простаты >40 cc существует наибольшая вероятность значительного улучшения симптомов при приеме финастерида в сравнении с плацебо [40], а для улучшения симптоматики может потребоваться 6 месяцев лечения [41]. Однако исследование дутастерида показало, что угнетение 5α-редуктазы уменьшает тяжесть мочевых симптомов у мужчин с исходным уровнем объема простаты >30 мл [42].

Несмотря на то, что многие мужчины с СНМП без ОВО, и многие из тех, у которых есть ОВО, жалуются на симптомы ГМП, которые не облегчаются после фармакологи чес кого или хирургического устранения обструк ции. Последние исследования пока зали, что большая часть фармакотерапии, предписанная для мужчин с симптомами ГМП, нацелена больше на простату, чем на мочевой пузырь. Жумадилова и др. [43] ис поль зовали медицинскую и фармацевтическую базу данных 30-и разных географических районов для поиска по меньшей мере 18 па циентов с диагнозом ГМП. 22% тех пациентов, у которых отсутствовала ДГПЖ, были наз начены препараты для лечения ДГПЖ от дельно (блокаторы α1-адренорецептора, ингибиторы 5α- редуктазы), 11% получали препараты для лечения ГМП (анти мускариновые лекарства), а 6% получили в комбинации. 61% этих пациентов не подвергся никакой терапии. Итак, 56% мужчин с симпто мами ГМП без диагноза ДГПЖ, которым назначали препараты для лечения ГМП или для лечения ДГПЖ, были предписаны препараты для лечения ДГПЖ отдельно.

Соотношения между симптомами ГД и ГМП [29] ясно указывают на мультифак тор ный патогенез дисфункции мочевого пузыря в развитии симптомов СНМП. Изменения свойств гладкой мышцы детрузора могут привести к усиленной возбудимости, резуль татом чего могут быть спонтанные сокращения детрузора, характерные для ГД [44]. Возраст ные изменения могут способствовать развитию ГД посредством влияния на электропровод ную активность между клетками гладкомы шеч ных волокон [45]. Изменения в нимиели ни зированных, капсацин-чувствитвльных C-афферентых путях (которые считаются пос ред никами чувства наполненности мочевого пузыря) могут вызвать императивный позыв к мочеиспусканию при низких объемах мочевого пузыря [45]. Совокупность этих факторов, которые часто комбинируются с изменениям и в центральной нервной системе, могут сыграть главнейшую роль.

Антимускариновые препараты блокируют захват ацетилхолина на мускаринных рецеп то рах по всему мочевому пузырю, а блокада муска ри нового рецептора препятствует сокра ще нию гладкой мышцы детрузора [46]. Хотя при лечении ГМП используются несколько антимускариновых препаратов, лишь тол де ро дин был широко исследован для лечения симптомов ГМП у мужчин. В недавних исследованиях были продемонстрированы эффективность и безопасность толдеродина, и было сделано предположение, что можно успешно применять антимускаринные препа раты при лечении ГМП у мужчин. Например, у мужчин с симптомами ГМП и УНМ в отсутствии клинически значимой ОВО, после 12-ти недельного курса лечения толдеродином с пролонгированным выделением наблюдалось значимое понижение эпизодов УНМ (–71%) по сравнению с плацебо (–40%) [47]. В целом у мужчин с симптомами ГМП, которые получали лечение толдеродином в течение 12 недель, наблюдалось значительное уменьше ние болезненных, частых и неотложных позы вов на мочеиспускание [48]. Эти показатели пред по лагают, что лечение антимускарин но выми препаратами улучшает симптомы ГМП у мужчин, но эти данные должны быть подтверждены дальнейшими клиническими исследованиями. 

У 39 мужчин с ДГПЖ и СНМП, у которых неудачно прошла терапия блокаторами α1-адренорецепторов из-за побочных эффектов или отсутствия эффективности, наблюдались значимые понижения частоты болезненных позывов на мочеиспускание, ноктурию и суммарного балла по шкале симптомов ААУ после 6 месяцев лечения толдеродином. В том же исследовании наблюдались значительное увеличение Qmax и уменьшение ООМ [49]. Эти результаты также подтверждают роль антимускаринов при лечении ГМП у мужчин. Однако необходимы широкомасштабные плацебоконтролируемые исследования симптомов ГМП у мужчин и других СНМП для демонстрации эффективности и безо пас нос ти антимускаринов для этой категории мужчин. 

Существует некоторое беспокойство отно си тельно того, что ингибиторный эффект антимускаринов на сокращение мышцы детру зо ра теоретически может вызвать обострение затруднений опорожнения или стать причиной острой задержки мочи у мужчин с симпто мами ГМП и возможной ОВО. Однако очень малое количество клинических исследований подтверждают это предположение. В мета-анализе рандомизированно контролируемых опытов антимускаринов, используемых при ле че нии ГМП, только оксибутинин значительно увеличивал риск задержки мочи по сравнению с плацебо [50]. У мужчин с ГМП и ГД, кото рые получали толтеродин в течение 12 недель, изменения в Qmax и понижение давления в детрузоре не наблюдались. У мужчин, кото рые лечились толтеродином, наблюдалось статистически значимое увеличение ООМ по сравнению с плацебо, однако было ли это увеличение клинически важным, пока еще не ясно. В этом исследовании толтеродин не связан с повышением развития острой задержки мочи (ОЗМ), требующая катетери за ции [51]. Среди 39 мужчин с ДГПЖ и СНМП, которые получали толтеродин в течение 6 месяцев, не наблюдалось случая ОЗМ [49].

Исторически врачи использовали большой ООМ и низкий Qmax для определения паци ентов группы риска острой задержки мочи. Как уже было отмечено раньше, ООМ может увеличиться при ОВО, но это, по существу, больше указывает на декомпенса цию детру зо ра, чем на простатическую обструк цию. Поэтому уродинамические показатели дис функ ции мочевого пузыря более предска за тель ны для острой задержки мочи. Например, в уродинамических обследованиях мужчин с СНМП и ОВО, у которых в истории болезни отмечена задержка мочи, Тэ и др. [52] набл ю дали значительно большую величину сокра ще ния детрузора и продолжительности сокра щения детрузора, чем в тех случаях, когда задержки мочи не было. Исследования также предполагают, что у мужчин наибольший риск развития ОЗМ, если наблюдается деком пен сация мочевого пузыря (увеличенная масса, пониженная емкость, холинергическая денер вация), вторичная к ОВО или нейропатии [54]. Малая емкость мочевого пузыря как элемент декомпенсаторной реакции связан с ГД и ОВО [54]. 

Несмотря на данные, что антимускари но вые првпараты могут быть безвредны и эффективны при лечении симптомов ОВО у мужчин, только 40% мужчин с симптомами ГМП, которые получают медикаментозное лечение, назначаются антимускариновые препараты [43]. Их можно совмещать с блока торами α1-адренорецепторов для лечения симптомов ГМП у мужчин при наличии или отсутствии ОВО [23,55]. Результаты недавних исследований предполагают, что комбини ро ван ное лечение антимускариновыми пре па ратами и блокаторами α1-адренорецепторов может более эффективно снизить выражен ность СНМП у мужчин, чем лечение только блокаторами α1-адренорецепторами. 50 мужчин с уродинамически подтвержденными ОВО и ГД получали тамсулозин в течение недели перед рандомизированно приедписан ной тамсулозин/толтеродин комбинационной терапией или только тамсулозином. Значитель ные понижения максимального давления детрузора во время мочеиспускания и дав ле ние максимально непроизвольного сокра щения наблюдались у мужчин, которые получали комбинированное лечение в течение 3 месяцев. У этих пациентов также наблю да лись значительное повышение Qmax и объема при первом позыве, а также улучшение качества жизни. Изменения в максимальном давлении детрузора, максимальном давлении непроизвольного сокращения и качества жизни не были статистически значимы у тех пациентов, которые получали только тамзу ло зин. Ни в одной из групп не наблюдался случай задержки мочи. 

Комбинации антимускариновых препаратов и блокаторов α1-адренорецепторов также доказали, что они эффективны для многих муж чин, у которых лечение только бло ка торами α1-адренорецепторов было безрезуль татным. Из 44 мужчин с уродинамически подтвержденными ГД и ОВО с нерезуль татив ным трехмесячным лечением доксазосином, у 32 (73%) наблюдались симптоматические улуч ше ния после трехмесячного курса доксазосином и толтеродином. У 38% (6/16) мужчин с только ОВО также наблюдалось симптоматическое улучшение при комбини ро-ван ной терапии после того, как симптомы не улучшались лечением только доксазосином [23]. В каждой группе лишь у одного пациента развилась ОЗМ, при которой требавалась катетеризация мочевого пузыря. В иссле до ва ниях Атанасапулоса и др. [55] и Ли и др. [23] состояние пациентов оценивалось резуль татами уродинамических исследований. Этот аспект ограничивает применение результатов в клинической практике, при которой пациенты изначально проходят курс лечения, основан ный больше на симптомах, чем на уродинами чес ких данных. Эти исследования предпола-га ют, что антимускариновые препараты в отдельности или в комбинации с блокаторами α1-рецептор или, возможно, ингибиторами 5α-редуктазы могут обеспечить наиболее эффек тив  ную первичную терапию для мужчин с симптомами ГМП при наличии или отсутствии простатической патологии предстательной железы. На сегодняшний день отсутствуют исследования, в которых была бы оценена эффективность комбинирования антимуска ри но вых препаратов с ингибиторами 5α-редуктазы. Однако нет свидетельств того, что ингибиторы 5α-редуктазы не могут безопасно комбинироваться с антимускариновыми препа ра тами для лечения ДГПЖ и симптомов ГМП. Несмотря на удачную комбинированную терапию в клинических опытах, Жумадилова и др. [43] отмечает, что только 8% из 4806 мужчинам с симптомами ГМП и диагнозом ДГПЖ была назначена комбинация препара тов, мишенью которых были простата и мо че вой пузырь. 

Мейдербахер и др. [56] недавно писал: Эмпирическое лечение считается оправдан ным, когда лечение не имеет вовсе или имеет незначительное количество осложнений, и когда запланированна ранняя оценка успеш нос ти лечения.Рекомендуется дальнейшая оценка потенциала эмпирического подхода при лечении симптомов ГМП у мужчин. Подход большинства авторов основывается на тщательной оценке симтомов ГМП, физиналь ном обследовании и анализе мочи. Назначение ингибитора 5α -редуктазы также может улучшить симптомы у мужчин с увеличенной простатой. Дополнительное лечение анти муска рино выми препаратами рекомендуется пациентам с нормальными результатами ана лиза мочи и без клинически значимого ООМ. В этом случае наблюдается достаточное улучшение симптоматики после первичной терапии. Такой подход может уменьшить необходимость дорогостоящих и инвазивных уродинамических процедур для пациентов, у которых симптомы ГМП реагируют на лечение ингибиторами 5α-редуктазы (в случае, если это необходимо), антимускариновыми препаратами или комбинированной терапией. Если на основании оценки симптоматики и данных урофлоуметрии предполагается нали чие ОВО блокаторы α1-адренорецепторов мо гут быть назначены больным с ГМП.

Резюме

Практикующие урологи должны исполь зовать термины ГМП и СНМП для описания симптомов, а термины ГД, ДГПЖ и ГМП должны быть использованы только после про ве дения соответствующих клинических про цедур. Симптомы ГМП могут быть резуль татом первичного ГДи ГД вторичного к ГМП, и поэтому фармакотерапия или хирургическое вмешательство возможно не облегчит симпто мы ГМП. Когда антимускариновые препараты используются в отдельности или в комбинации с блокаторами α1-адренорецепторов, то наступает облегчение симптомов ГМП без увеличения риска появления задержки мочи у мужчин с сочетанной ГМП. Лечение только антимускариновыми или в комбинации с другими препаратами может устранить необхо ди мость уродинамического тестирова ния мужчин с симптомами ГМП. Уродинамика должна проводиться в тех случаях, когда больные не поддаются терапии или перед инвазивным терапевтическим вешательством у мужчин с доминирующими симптомами накопления. На данный момент мы можем сделать вывод, что исследованная литература основана на пилотных исследованиях, кото рые используют уродинамические кри терии для селекции пациентов, которые не представляют инетрес для реальной практики. Некоторые из этих исследований неплацебо контролируемы или неадекватно оснащены. Комбинированная терапия антихолинергичес кими препаратами или бликатором α1-адрено рецептора у мужчин с ОВО и предполагаемым ГМП является интересным потенциальным направлением в фармакотерапии, которое требует хорошо продуманные клинические опыты перед тем как их рекомендовать на широкое клиническое использование.

Литература