Введение. Такие предсердные аритмии, как мерцание предсердий (МП), трепетание предсердий (ТП), предсердные тахикардии (ПТ) и узловые тахикардии при перманентном течении и неконтролируемой ЧСС могут при­вес­ти к развитию аритмогенной кар­дио­мио­па­тии и застойной сердечной недостаточности [2]> Постоянная тахикардия исчерпывает все внутриклеточные энергетические ресурсы кле­ток [1,2]. Если своевременно применяются меры по контролю ритма, индуцированная та­хи­кардией кардиомиопатия является обра­ти­мой причиной сердечной недостаточности. В некоторых терминальных случаях при лечении не удается не только улучшить функцию сер­деч­ной мышцы, но и приостановить усу­глуб­ле­ние сердечной недостаточности и дисфункции левого желудочка [6-8].

В лечении индуцированной тахикардией кар­диомиопатии одну из основных ролей игра­ет модификация или полная абляция АВ узла (для снижения ЧСС) с имплантацией ИВР (искусственного водителя ритма) [4,5].

Цель исследования – оценить функцию ле­во­го желудочка и сердечную недостаточность после модификации АВ узла с имплантацией ИВР у пациентов с аритмогенной карди­омио­па­тией.

Методы. В клинике АКГ за период 2002-2007 годы были проведены 22 модификации АВ узла с имплантацией ИВР у пациентов с аритмогенной кардиомиопатией.

Один пациент с постоянной узловой тахи­кар­дией не вошел в исследование, т.к. к мо­мен­ту вмешательста у него была терминальная (VI+ F.C. (NYHA)) сердечная недоста­точ­ность (СН), и он скончался через 6 дней после вмешательства от прогрес­сиру­ю­щей СН.

В исследование был включен 21 пациент. Десять женщин и одиннадцать мужчин. Сред­ний возраст 35(12 лет. Все пациенты были с сердечной недостаточностью >III ФК (NYHA) во время первого визита и с ФВ–33+/-9%. При­чиной кардиомиопатии была мерцательная аритмия (n=17), трепетание предсердий (n=3), предсердная тахикардия (n=1). Наблюдение про­должалось в среднем >3.5 лет. Пациенты про­ходили полное обследование, включающее ЭКГ, исследование ИВР, ЭхоКГ, лабо­ра­тор­ное обследование с интервалом 1.5-2.5 меся­цев. Адекватный контроль ЧСС был у 18 па­ци­ентов.

Результаты. Наблюдалось улучшение ФВ на 7-10% (p<0.001). Сердечная недостаточность улучшилась на I- I1/2 class (NYHA) (p <0.01).

Был зарегистрирован один случай вне­зап­ной смерти. Пациентка умерла не зависимо от улучшения ФВ и функционального класса СН.

Выводы:

1. При адекватном и своевременном кон­троле ритма у пациентов с индуцирован­ной тахикардией кардиомиопатией наблю­да­ется улучшение ФВ и функционального класса СН.
2. Внезапная смерть возможна. Поэтому сле­дует рассмотреть вопрос имплантации КВД у пациентов с аритмогенной карди­о­ми­опатией.

Литература

1. Costantini M., Ranieri A.T., Fachechi C., Tritto C., Sticchi G. G Atrial fibrillation and heart failu­re: a complex relationship, Ital. Cardiol. (Rome), 2006 Jan; 7(1):40-9.
2. Fujino T., Yamashita T., Suzuki S., Sugiyma H., Sagara K., Sawada H., Aizawa T., Igarashi M., Ya­ma­zaki Characteristics of congestive heart fa­ilu­re accompanied by atrial fibrillation with spe­ci­al reference to tachycardia-induced cardiomyo­pathy, J. Circ. J., 2007 Jun; 71(6):936-40.
3. Michels G., Hoppe U.C. Dilated cardiomyopathy in tachycardiac atrial flutter, Dtsch. Med. Wochen­schr., 2005 Feb 4; 130(5):203-5.
4. Nerheim P., Birger-Botkin S., Piracha L., Ol­shansky B. Heart failure and sudden death in patients with tachycardia-induced cardiomyo­pat­hy and recurrent tachycardia, University of Iowa Hospitals, Iowa City, IA 52242-1081, USA; Circulation, 2004 Jul 20; 110(3): 247-52.
5. Calo L, De Ruvo E., Sette A., Sciarra L., Scioli R., Sebastiani F., Topai M., Iulianella R., Navone G., Lioy E., Gaita F. Tachycardia-induced cardio­myo­pathy: mechanisms of heart failure and cli­nical implications, J. Cardiovasc. Med., (Hagerstown), 2007 Mar; 8(3):138-43.
6. Ahmad K., Dorian P. Rate control in atrial fibril­la­tion: looking beyond the average heart rate, Curr. Opin. Cardiol., 2006 Mar; 21(2):88-93.
7. Holek B, Fiala M., Chovanck J., Branny M. Tachycardia-induced cardiomypathy: less usual causes, less usual treatment: 3 case-reports.
8. Khasnis A., Jongnarangsin K., Abela G., Veera­reddy S., Reddy V., Thakur R. Pacing. Tachycar­dia-induced cardiomyopathy: a review of litera­tu­re, Clin. Electrophysiol., 2005 Jul; 28(7): 710-21.
9. Steinhoff J.P., Sheahan R.G. Tachycardia-induced cardiomyopathy: atrial fibrillation and congestive heart failure, Am. J. Med., Sci., 2005 Jan; 329(1): 25-8.