Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2006 (25-28)
Амбулаторная помощь в травматологической клинике. Особенности и проблемы
Ключевые слова: переломы, амбулаторная помощь, отказ от операций, последствия, проблемы, решения
В последние годы значительное число больных, нуждающихся в стационарном радикальном лечении, отказываются от него. Мы не беремся анализировать причины, лишь перечислим основные: экономические, семейно-бытовые, неприятие инвазивных и имплантационных методов лечения, личностные психологические особенности пострадавшего и др. Все это поддержано правом выбора места и метода лечения и осознанием отсутствия реальной угрозы для жизни. Подробные разъяснения по поводу возможных осложнений, демонстрация выздоравливающих больных, не всегда оправданный психологический прессинг часто не достигают цели.
Известно, что в некоторых клиниках этой группе пострадавших оказывают минимальную, иногда на уровне догоспитальной, помощь и переадресовывают в поликлиники, в штате которых не всегда есть специалист. Начинается поиск своего врача, чем пользуются знахари, авантюристы, недобросовестные медики, не имеющие специальных знаний. Результат – возросшее число посттравматических, нередко тяжелых осложнений, ощутимый рост инвалидности в РА. Мы не нашли публикаций относительно этой немаловажной темы, охватывающей значительное число людей в РА.
Нами проанализировано 1200 амбулаторных обращений в клинику за 12 месяцев (2005–2006гг.).
Целью настоящей работы является определение структуры этого контингента, качество оказанной им помощи, возможности сокращения числа негативных последствий травм при отказе от стационарного или радикального амбулаторного лечения. В качестве сравнения за тот же период на стационарном лечении находилось 256 больных – 21% всех обратившихся.
Возраст больных – вся возрастная шкала взрослых от 16 до 91 года, женщин – 39%; 49% обратившихся поступило в течение первого часа с момента травмы, от часу до 6 часов – 28% пострадавших. Сроки поступления до 24 часов имели 10% и более суток– 13% от общего числа. Данные о часе поступления использованы нами для правильной организации работы. Поступающие в рабочие часы особенно с открытыми повреждениями, а таковых большинство, отвлекают персонал, занятый плановой работой. Открытые повреждения имели всего 266(22%) пострадавших (табл.).
Таблица. Распределение пострадавших по времени поступления, видам транспортировки и догоспитальной помощи
Часы обращения в клинику
|
Число больных |
% |
С 00 ч до 10 ч |
110 |
9 |
С 10 ч до 17 ч |
697 |
58 |
С 17 ч до 24 ч |
393 |
33 |
Доставлены: |
1174 |
98 |
Догоспитальная помощь оказана: |
33 |
3 |
293 |
24 |
|
865 |
72 |
Им производилсь первичная хирургическая обработка (ПХО) в полном объеме, включающих остеосинтез, восстановление субфасциальных повреждений и др.
Из всех 1200 обратившихся 455 (40%) было предложено стационарное лечение, от которого они отказались. Это лица, нуждающиеся в оперативном лечении в срочном или плановом порядке, активном этапном лечении или постоянном контроле после неотложной помощи.
Наибольшую группу амбулаторных обращений составили дистальные метаэпифизарные повреждения в типичном месте предплечья – 156 (13%). Известны трудноизлечимые последствия неадекватного их лечения, особенно при нестабильных формах повреждений [2,4]. Отчетливые, прямые показания к оперативному лечению имелись у каждого десятого из 16 человек, на амбулаторную операцию согласились шестеро. Многолетняя практика коллектива позволяет добиться хороших результатов ручной репозицией, которая в отличие от репозиции дистракционными аппаратами, чье значение мы не умаляем, позволяет в каждом конкретном случае более четко контролировать все этапы редрессации и фиксации. При нестабильной репозиции производилась перкутанная диафиксация спицами.
Следующую по величине группу, не менее разнообразную по формам повреждений, составили переломы лодыжек. Из 55 (5%) человек, отказавшихся от стационарного лечения у 22 имелись абсолютные показания к операциям. Это двух- и трехлодыжечные переломы с подвывихами и повреждениями связок. Им производилась ручная репозиция с фиксацией стопы в положении соответствующей гиперкоррекции для достижения контакта отломков. Это вынужденный выбор наименьшего ущерба. При отсутствии постоянного наблюдения возникали вторичные смещения. Некоторые из них, осмотренные в поздние сроки, имели остаточные функциональные дефекты. Однако у 12 пациентов, находившихся под постоянным наблюдением, получена достаточно высокая балльная оценка исходов [1,5].
Известны последствия нерадикального и непоследовательного лечения внутрисуставных переломов в локтевом сочленении [3]. У 8 из 22 обратившихся (2%) с этим видом травмы переломы сочетались с вывихами и подвывихами предплечья. Их раннее устранение и по возможности тщательная закрытая репозиция отломков при отказе от оперативного вмешательства требуют практического опыта и постоянного контроля. Устранения смещений и надежная наружная фиксация были выполнены у всех. На осмотры являлись лишь некоторые. У четверых, осмотренных в поздние сроки, имелись значительные функциональные дефекты.
У отказавшихся от стационарного лечения наиболее неблагоприятные последствия прогнозировались у лиц с диафизарными и околосуставными переломами конечностей – всего 69 человек (около 6%). 28 из них имели разные формы перелома шейки бедра. Помощь им заключалась в первичной ручной репозиции отломков, иммобилизации гипсовыми повязками, наблюдением в стационаре в течение первых суток. 11 из них вернулись к нам на стационарное лечение в поздние сроки. Остальные, возможно, обратились в другие учреждения.
Нами представлены наиболее значительные группы лиц, перенесших легкую и среднюю по тяжести травму, требующую оперативного и/или стационарного лечения, но предпочтивших лечиться амбулаторно. Очевидно, что это носит массовый характер. Малые сроки общения с пострадавшим ограничивают радикальность помощи специалиста, переадресация под контроль поликлиники обезличивает лечебный процесс. В некоторых поликлиниках отсутствуют специалисты-травматологи или же их уровень не соответствует современным стандартам, которые должны быть определены четкими протоколами ассоциации травматологов.
Возможно, оптимальным шагом явится административное решение, создающее возможность непрерывного лечения у специалиста, оказавшего первое лечебное пособие, что потребует соответствующей финансовой поддержки. Иначе подобные предложения останутся всего лишь декларацией.
Литература
- Коллаев Н.О., Лыжина Е.Л., Коллаев Т.Н. Вестник травматологии и ортопедии, 2004,1, с. 32–34.
- Крупаткин А.И., Берглезов М.А., Колосов В.А. Вестник травматологии и ортопедии, 2004, 2, с. 74–77.
- Миронов С.П., Бурмакова Г.М. Повреждения локтевого сустава при занятиях спортом. М., 2000.
- Новиков А.В., Белова А.Н., Щедрина Е.В., Донченко А.С. Вестник травматологии и ортопедии, 2002, 4,с. 58–62.
- Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. Хирургия стопы. М., 1995.
Читайте также
Ключевые слова: коралловидный нефролитиаз, перкутанная нефролитотрипсия
Лечение пациентов с коралловидным нефролитиазом является одной из наиболее трудоемких задач урологии. Длительное время исключительной монополией лечения данной категории пациентов обладали только открытые хирургические вмешательства, что не могло не бросить вызов урологам для создания и внедрения менее инвазивных, но не менее эффективных методов лечения...
Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия простаты, маркеры, HLA - антигены
Учение о гистосовместимости человека в клиническом отношении первоначально разрабатывалось исключительно в рамках трансплантологии [1]. Исследования последнего десятилетия показали, что гены, кодирующие антигены гистосовместимости, являются многофункциональными, то есть клиническое значение их не ограничивается рамками трансплантологии, а связано также с предрасположенностью к определенным заболеваниям...
Ключевые слова: спелеотерапия, гидратация, дегидратация, жизнеобеспечивающие органы
Вместо предисловия. Республиканский (Армянский) спелеотерапевтический центр – это рукотворная пещера-здравница, выстроенная в пластах каменной пищевой соли на глубине 235 метров от поверхности почвы в местечке древнеармянского поселения Ариндж, что на окраине города Еревана. Здравница построена по специальному проекту ВНИИ Галургии Ленинграда, в пределах горного отвода соледобывающей шахты Аванского солекомбината...
Ключевые слова: ишемия миокарда, защита миокарда, аортокоронарное шунтирование
Неадекватная защита миокарда, особенно у больных высокой группы риска (повторное аортокоронарное шунтирование (АКШ), нестабильная стенокардия, дисфункция левого желудочка, сахарный диабет, преклонный возраст и т.д.), приводит к возникновению таких послеоперационных осложнений, как низкий сердечный выброс, периоперативный инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, требующих пролонгированной интенсивной терапии...
Ключевые слова: неязвенная диспепсия, диагностика
Термин диспепсия происходит от греческих слов dys (нарушение, расстройство) и pepsis (пищеварение). Диспепсия характеризуется болями в верхней половине живота, чувством дискомфорта, быстрым насыщением, вздутием живота после приема пищи, тошнотой, рвотой. Наиболее общими органическими расстройствами, вызывающими диспепсию, являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-пищеводный рефлюкс, хронический холецистит, хронический панкреатит, рак желудка...
Ключевые слова: интерферона-гамма, цитокинотерапия
Введение. Изучение цитокиновой регуляции является одним из новых перспективных направлений в иммунологии опухолей [1]. Цитокины как медиаторы развития всех этапов иммунных реакций обуславливают пролиферацию и дифференциацию различных типов клеток иммунной системы [2–4], а рекомбинантные препараты их широко применяются в клинике онкологических заболеваний для моно- и адъювантной терапии [5–8]...
Ключевые слова: колоректальный рак, полихимиотерапия, радикальная операция
Частота заболеваемости колоректальным раком существенно возросла за последние годы и не имеет тенденции к снижению [1,2,4]. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 500 000 случаев колоректального рака [5].Причем лишь у 20,5% больных раком ободочной кишки при первом обращении устанавливается I-II стадии заболевания, у остальных выявляются III-IV стадии, среди которых продолжает расти число таких осложнений, как кишечная непроходимость...
Ключевые слова: аноректальные атрезии, врожденные дефекты, проктопластика, пороки аноректальной области, врожденная клоака
Неперфорированный анус (атрезия ануса) был хорошо известен и распознавался еще в древние времена (213), когда греки, арабы, римляне, зная о возможности отсутствия анального отверстия, объясняли это мистически. Первая попытка оказать помощь ребенку с атрезией заднего прохода была осуществлена в VII веке н. э. Византийский врач PaulusAegineta рекомендовал хирургическое лечение этих аномалий [цит. по 7]...
Ключевые слова: Yong Gang, акцентуация характера, преждевременная эякуляция, эректильная дисфункция, сексуальные расстройства
Цель и задачи исследования. Половая жизнь является неотъемлемым компонентом общего здоровья и благополучия человека, а нарушения сексуальной функции являются медицинской и социальной проблемой.
Сексуальные проявления человека обусловлены прежде всего степенью зрелости личности, и незрелость или аномалии структуры личности являются одним из ведущих факторов, модифицирующих все проявления сексуальности...
Ключевые слова: остеопороз, остеопороз позвоночника, ортопедические аппараты
Остеопороз – заболевание, которое характеризуется низкой костной массой и нарушениями архитектоники костной ткани с последующим увеличением хрупкости кости.
Всемирная организация здравоохранения ставит проблему остеопороза на 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических, заболеваний и диабета...
Ключевые слова: дисплазия, таз, корригирующая остеотомия
Данный метод был предложен для лечения выраженной дисплазии ТБС у лиц молодого возраста. Поскольку остеотомии по Solter, Chiary, Pemberton показаны в более раннем возрасте, то после окончательного завершения костного роста и его структуральной организации метод корригирующей тройной остеотомии таза фактически остается единственным (метод выбора) для устранения выраженной дисплазии вертлужной впадины...
Ключевые слова: реконструкция переломов, вертлужная впадина, остеосинтез, подвздошно-паховый доступ
Переломы костей таза составляют всего 3% всех повреждений скелета, но по количеству сопутствующих повреждений и смертности уступают только переломам костей черепа [10]. Уровень смертности при переломах костей таза составляет 5–20%, из которых 4% – за счет внутритазового кровотечения [2,10]. Кроме того, переломы костей таза отличаются своей сложностью и многообразием, что нашло отражение в общеизвестных классификациях (AO, Key и Conwell, Dunn и Morris, Furey и т.д.)...
Ключевые слова: стержневой аппарат, остеосинтез, лечение
Введение. В современной травматологии и ортопедии при лечении переломов и заболеваний костей стал широко применяться метод чрескостного остеосинтеза с использованием аппаратов внешней фиксации. Данный метод лечения, как наиболее оптимальный и атравматичный, стал занимать большое место в клинической практике, и вскоре в травматологии и ортопедии выделилось отдельное направление лечения – аппаратное...
Ключевые слова: диафизарные переломы, нижние конечности, стабильно-функциональный остеосинтез, осложнения остеосинтеза, нарушение остеогенеза
Введение. Выбор метода лечения диафизарных переломов длинных костей нижних конечностей является одной из актуальных проблем современной травматологии. Актуальность обусловлена как частотой данных повреждений, доходящих до 40% травм опорно-двигательного аппарата [7], так и большим процентом осложнений и неудовлетворительных исходов лечения вышеуказанных повреждений...
Ключевые слова: раневая инфекция, огнестрельная рана, микроорганизм, антибиотики
К настоящему времени проблема раневой инфекции при локальных военных конфликтах продолжает оставаться наиболее сложным вопросам военно-полевой хирургии. По некоторым данным (Брюсов П.Г., Хрупкин В.И., 1996; Брюсов П.Г., Начаев Э.А., 1996), в локальных военных конфликтах последних лет гнойные осложнения диагностируются у многих раненых и выступают как причина их смерти...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе