Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

 

Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2006 (25-28)

Наш опыт применения метода мозаичной аутохондропластики коленного сустава

Хрящевые и костно-хрящевые дефекты суставных поверхностей приводят к болям, отеку, ограничению движений, нестабильности в суставах, к ранним дегенеративным изменениям. Традиционными методами лечения данной патологии являются: дебридмент, субхондральное просверливание, хондропластика, эндопротезирование суставов.

 

В течение последних 20–30 лет разрабатываются новые технологии восстановления суставных поверхностей – периостальная и перихондральная трансплантация гиалина и гиалиноподобных биоматериалов, остеохондральная ауто- и аллотрансплантации, пересадка собственных хондроцитов на поврежденный участок. Большинство из них основаны на экспериментальных данных. Пересадка хондроцитов и остеохондральных аутотрансплантатов широко применяется в практике. В замещении участков дефекта хряща остеохондральным аутотрансплантатом экспериментально и клинически достигнуты хорошие результаты как в приживаемости гиалинового хряща, так и восстановлении функции сустава.

 

Материал и методы. С 2004 по 2006 гг. в отделении ортопедии и травматологии МЦ Эребуни выполнено 4 оперативных вмешательства (4 пациентам) методом мозаичной аутохондропластики. Возраст больных от 32 до 45 лет.

 

Специальный инструментарий производства фирмы Arthrex.


Описание инструментов: инструменты представляют собой цилиндрические ножы определенного диаметра (8 и 10мм) с Т-образной рукояткой и выдвижным поршнем. Каждый размер имеет набор для донорского участка и участка реципиента. Также имеются импакторы и измеритель глубины участков. Остальной инструментарий – из общего ортопедического набора (рис. 1). Всем пациентам в предоперационном периоде выполнены следующие исследования: рентгенография в прямой и боковой проекциях, МРТ исследование для определения локализации и размеров хрящевого дефекта.

 

Метод операции состоит из забора остеохондральных аутотрансплантатов с наименее нагружаемых участков и пересадки их в зоны повреждения. Предварительно должна быть произведена точная диагностика повреждения, локализации, а также патологии, приведшей к возникновению дефекта хряща.

 

Рис. 1. Инструменты для мозаичной пластики

 

Производится артроскопия коленного сустава. На первом этапе лечения должна быть устранена первичная патология, будь то повреждение связочно-капсульного аппарата, рассекающий остеохондрит, травматические повреждения и т.д. Далее производится миниартротомия, забор костнохрящевого аутотрансплантата (рекомендуемая высота 15–25 мм) и оформление участка пересадки спец. инструментами, пересадка аутотрансплантата. Инструменты разработаны так, что трансплантат диаметром больше участка реципиента на 1 мм. Тем самым обеспечивается плотная фиксация пересаженного материала. Рана дренируется, ушивается послойно, наглухо. Фиксация сроком 2–3 недели.

 

Недостатком мозаикопластики является трудность выбора донорского участка, который не должен нагружаться и не должен быть поврежден. Также ограничен диаметр забора донорского трансплантата (до 10 мм). Первоначальными показаниями к применению мозаикопластики являлись относительно небольшие хондральные и остеохондральные дефекты мыщелков бедра и области патело-феморального сустава (рис. 2–4). Значительный успех привел к расширению показаний, включая голеностопный сустав, головки бедренной и плечевой костей. Идеальным является восстановление дефектов до 4кв.см, в отдельных случаях мозаикопластика применяется и при дефектах до 9кв.см, что чревато осложнениями со стороны донорских участков. Верхний предел рекомендуемого возраста больного–50 лет. Не рекомендуется применять метод при опухолевых процессах, ревматоидном артрите, обширных поражениях суставных поверхностей дегенеративными и септическими процессами (рис. 2–4).

 

Реабилитация. Больной в послеоперационном периоде ходит при помощи дополнительной опоры с частичной нагрузкой на конечность от 4 до 6 недель. С первого дня назначаются изометрические упражнения для укрепления четырехглавой мышцы, с 10-го дня–сгибание в коленном суставе, сначала пассивно на аппарате ППД, далее активно при помощи реабилитолога.

 

Результаты. Оценка результатов производилась с учетом функции сустава и наличием болей в момент последнего осмотра. Все наши пациенты ходят без дополнительной опоры, сгибание в коленном суставе более 100 градусов, болей нет.

 

Резюмируя, можно сказать, что мозаичная аутохондропластика является методом восполнения полнослойных хрящевых дефектов несущих поверхностей суставов для больных до 50 лет с посттравматическими патологиями, а так же больных рассекающим остеохондритом. Метод обеспечивает хорошее заполнение дефекта и приживаемость трансплантата, быструю реабилитацию и восстановление функции сустава.

 

Литература


  1. Zamber R.W., Teitz C.C. Articular cartilage lesions of the knee, Arthroscopy, 1989, 5: 258-68.
  2. Curl W.W., Krome J., Gordon E.S. Cartilage injuries: a review of 31.516 knee arthroscopies, Arthroscopy, 1997; 13: 456-60.
  3. Yamashita F. et al. The transplantation of an autogeneic osteochondral fragment for osteochondritis dissecans of the knee, Clin. Orthop., 1985;201:43-50.
  4. Gross A.E. et al. The allotransplantation of partial joints in the tritment osteochondritis of the knee, Clin. Orthop., 1975; 108. 7-14.
  5. Hangody L. at al. Mosaic plasty for the treatment of the articular defects of the knee and ankle, Clin. Orthop., 2001, 391 (Suppl.): S 328-36.

 

Автор. В.А. Маргарян, Г.Г. Арутюнян, А.А. Погосян, А.М. Авагян Медицинский Центр Эребуни, Ереван, Республика Армения
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3.2006 (27), 106-108, UDK 617.571/.58
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Результаты собственного опыта проведения перкутанных нефролитотрипсий при коралловидном нефролитиазе

Ключевые слова: коралловидный нефролитиаз, перкутанная нефролитотрипсия

Лечение пациентов с коралловидным нефролитиазом является одной из наиболее трудоемких задач урологии. Длительное время исключительной монополией лечения данной категории пациентов обладали только открытые хирургические вмешательства, что не могло не бросить вызов урологам для создания и внедрения менее инвазивных, но не менее эффективных методов лечения...

HLA и болезни

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия простаты, маркеры, HLA - антигены

Учение о гистосовместимости человека в клиническом отношении первоначально разрабатывалось исключительно в рамках трансплантологии [1]. Исследования последнего десятилетия показали, что гены, кодирующие антигены гистосовместимости, являются многофункциональными, то есть клиническое значение их не ограничивается рамками трансплантологии, а связано также с предрасположенностью к определенным заболеваниям...

Гидратация и дегидратация тканей жизнеобеспечивающих органов белых мышей в острых наблюдениях и в результате курсового пребывания в пещере-здравнице

Ключевые слова: спелеотерапия, гидратация, дегидратация, жизнеобеспечивающие органы

Вместо предисловия. Республиканский (Армянский) спелеотерапевтический центр – это рукотворная пещера-здравница, выстроенная в пластах каменной пищевой соли на глубине 235 метров от поверхности почвы в местечке древнеармянского поселения Ариндж, что на окраине города Еревана. Здравница построена по специальному проекту ВНИИ Галургии Ленинграда, в пределах горного отвода соледобывающей шахты Аванского солекомбината...

Анестезиологическая защита миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования(обзор литературы)

Ключевые слова: ишемия миокарда, защита миокарда, аортокоронарное шунтирование

Неадекватная защита миокарда, особенно у больных высокой группы риска (повторное аортокоронарное шунтирование (АКШ), нестабильная стенокардия, дисфункция левого желудочка, сахарный диабет, преклонный возраст и т.д.), приводит к возникновению таких послеоперационных осложнений, как низкий сердечный выброс, периоперативный инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, требующих пролонгированной интенсивной терапии...

Основные этиологические факторы неязвенной диспепсии

Ключевые слова: неязвенная диспепсия, диагностика

Термин диспепсия происходит от греческих слов dys (нарушение, расстройство) и pepsis (пищеварение). Диспепсия характеризуется болями в верхней половине живота, чувством дискомфорта, быстрым насыщением, вздутием живота после приема пищи, тошнотой, рвотой. Наиболее общими органическими расстройствами, вызывающими диспепсию, являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-пищеводный рефлюкс, хронический холецистит, хронический панкреатит, рак желудка...

Состояние системы интерферона-гамма – секреция и клетки-продуценты у больных со злокачественными опухолями легкого

Ключевые слова: интерферона-гамма, цитокинотерапия

Введение. Изучение цитокиновой регуляции является одним из новых перспективных направлений в иммунологии опухолей [1]. Цитокины как медиаторы развития всех этапов иммунных реакций обуславливают пролиферацию и дифференциацию различных типов клеток иммунной системы [2–4], а рекомбинантные препараты их широко применяются в клинике онкологических заболеваний для моно- и адъювантной терапии [5–8]...

Опыт комбинированного лечения осложненного рака ободочной кишки

Ключевые слова: колоректальный рак, полихимиотерапия, радикальная операция

Частота заболеваемости колоректальным раком существенно возросла за последние годы и не имеет тенденции к снижению [1,2,4]. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 500 000 случаев колоректального рака [5].Причем лишь у 20,5% больных раком ободочной кишки при первом обращении устанавливается I-II стадии заболевания, у остальных выявляются III-IV стадии, среди которых продолжает расти число таких осложнений, как кишечная непроходимость...

Современные методы хирургического лечения аноректальных атрезий

Ключевые слова: аноректальные атрезии, врожденные дефекты, проктопластика, пороки аноректальной области, врожденная клоака

Неперфорированный анус (атрезия ануса) был хорошо известен и распознавался еще в древние времена (213), когда греки, арабы, римляне, зная о возможности отсутствия анального отверстия, объясняли это мистически. Первая попытка оказать помощь ребенку с атрезией заднего прохода была осуществлена в VII веке н. э. Византийский врач PaulusAegineta рекомендовал хирургическое лечение этих аномалий [цит. по 7]...

Опыт применения пищевой добавки Йонг Ганг (Yong Gang) в практике лечения сексуальных расстройств у пациентов с акцентуациями характера астенического круга

Ключевые слова: Yong Gang, акцентуация характера, преждевременная эякуляция, эректильная дисфункция, сексуальные расстройства

Цель и задачи исследования. Половая жизнь является неотъемлемым компонентом общего здоровья и благополучия человека, а нарушения сексуальной функции являются медицинской и социальной проблемой.

Сексуальные проявления человека обусловлены прежде всего степень‏ю зрелости личности, и незрелость или аномалии структуры личности являются одним из ведущих факторов, модифицирующих все проявления сексуальности...

Применение легких ортопедических аппаратов внешней фиксации позвоночника для профилактики и лечения начальных форм остеопороза

Ключевые слова: остеопороз, остеопороз позвоночника, ортопедические аппараты

Остеопороз – заболевание, которое характеризуется низкой костной массой и нарушениями архитектоники костной ткани с последующим увеличением хрупкости кости.

Всемирная организация здравоохранения ставит проблему остеопороза на 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических, заболеваний и диабета...

Травматология и ортопедия
Корригирующая тройная остеотомия таза в сочетании с варизирующей деторсионной остеотомией проксимального отдела бедренной кости как метод выбора при выраженных диспластических коксартрозах у лиц юношеского и молодого возраста

Ключевые слова: дисплазия, таз, корригирующая остеотомия

Данный метод был предложен для лечения выраженной дисплазии ТБС у лиц молодого возраста. Поскольку остеотомии по Solter, Chiary, Pemberton показаны в более раннем возрасте, то после окончательного завершения костного роста и его структуральной организации метод корригирующей тройной остеотомии таза фактически остается единственным (метод выбора) для устранения выраженной дисплазии вертлужной впадины...

Травматология и ортопедия
Реконструкция переломов ветлужной впадины илиоингвинальным доступом

Ключевые слова: реконструкция переломов, вертлужная впадина, остеосинтез, подвздошно-паховый доступ

Переломы костей таза составляют всего 3% всех повреждений скелета, но по количеству сопутствующих повреждений и смертности уступают только переломам костей черепа [10]. Уровень смертности при переломах костей таза составляет 5–20%, из которых 4% – за счет внутритазового кровотечения [2,10]. Кроме того, переломы костей таза отличаются своей сложностью и многообразием, что нашло отражение в общеизвестных классификациях (AO, Key и Conwell, Dunn и Morris, Furey и т.д.)...

Травматология и ортопедия
Новые стержневые аппараты для чрескостного остеосинтеза

Ключевые слова: стержневой аппарат, остеосинтез, лечение

Введение. В современной травматологии и ортопедии при лечении переломов и заболеваний костей стал широко применяться метод чрескостного остеосинтеза с использованием аппаратов внешней фиксации. Данный метод лечения, как наиболее оптимальный и атравматичный, стал занимать большое место в клинической практике, и вскоре в травматологии и ортопедии выделилось отдельное направление лечения – аппаратное...

Травматология и ортопедия
Стабильно-функциональный остеосинтез диафизов длинных костей нижних конечностей – ошибки и осложнения

Ключевые слова: диафизарные переломы, нижние конечности, стабильно-функциональный остеосинтез, осложнения остеосинтеза, нарушение остеогенеза

Введение. Выбор метода лечения диафизарных переломов длинных костей нижних конечностей является одной из актуальных проблем современной травматологии. Актуальность обусловлена как частотой данных повреждений, доходящих до 40% травм опорно-двигательного аппарата [7], так и большим процентом осложнений и неудовлетворительных исходов лечения вышеуказанных повреждений...

Травматология и ортопедия
Некоторые аспекты огнестрельных ранений при локальных военных конфликтах

Ключевые слова: раневая инфекция, огнестрельная рана, микроорганизм, антибиотики

К настоящему времени проблема раневой инфекции при локальных военных конфликтах продолжает оставаться наиболее сложным вопросам военно-полевой хирургии. По некоторым данным (Брюсов П.Г., Хрупкин В.И., 1996; Брюсов П.Г., Начаев Э.А., 1996), в локальных военных конфликтах последних лет гнойные осложнения диагностируются у многих раненых и выступают как причина их смерти...

Травматология и ортопедия

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ