Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

 

Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2006 (25-28)

Ремоделирование защитных свойств организма при обширных оперативных вмешательствах в травматологии и ортопедии

Ключевые слова: травматические повреждения, защитные силы организма

В настоящее время высокие технологии при оперативном и анестезиологическом пособии у пациентов с заболеваниями и последствиями травматических повреждений опорно-двигательного аппарата в большинстве случаев обеспечивают защиту гомеостаза организма человека. Травматические повреждения, сопровождающиеся неблагоприятным исходом (несросшиеся переломы, ложные суставы, сросшиеся переломы в порочном положении и т.д.) а также хронические заболевания опорно-двигательного аппарата (коксартроз, гонартроз, диспластический артроз тазобедренного сустава и т.д.) обусловливают необходимость проведения обширных оперативных вмешательств, которые у длительно болеющего, ослабленного пациента сопряжены с высокой хирургической агрессией, приводящей к неблагоприятному течению заболевания в послеоперационном периоде, иногда связанным с жизнью больного.

 

Целью настоящей работы явилось улучшение результатов лечения больных при обширных оперативных вмешательствах с ортопедическими последствиями травматических повреждений опорно-двигательного аппарата с учетом наследственно обусловленных защитных сил организма и аутостимуляции активированных лейкоцитов.

 

Материал и методы. Под нашим наблюдением и лечением находилось 54 пациента с травматолого-ортопедическими заболеваниями, из которых 24 больных составили контрольную группу и 30 – основную. Всем больным проводилось оперативное лечение, заключающееся в эндопротезировании тазобедренного сустава, межвертельной и периацетабулярной остеотомии, остеосинтезе ложных суставов длинных костей, корригирующих остеотомиях и остеосинтезе. Больные контрольной и основной групп были идентичными, что обусловило достоверность полученных результатов. Пациентам основной группы в отличие от больных контрольной на фоне общепринятых методов лечения проводилось прогнозирование возможных гнойно-воспалительных осложнений и использование аутологичных лейкоцитов, стимулированных в культуре крови.

 

С целью частичного подавления хирургической агрессии при лечении травматоло-ортопедических больных мы использовали забор аутолейкоцитов, проводящийся по следующей методике: лейкоциты собственного русла крови, выращенные в культуре клеток с применением ФГА-стимулятора, впоследствии отмытого от ФГА, вводится внутривенно больному, от которого брались для роста культуры лейкоциты.

 

Мы исходили из положения о том, что активированные лейкоциты будут стимулировать иммунный ответ организма. Для подтверждения этого иммунологический фон снимался до вливания аутолейкоцитов и сравнивался с фоном, полученным после вливания. Иммунологически фон определялся следующими параметрами: до и после вливания проводили общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмму и развернутый иммунологический анализ.

 

У больных с длительным анамнезом отмечался резкий дефицит иммунной системы, проявляющийся в существенном снижении содержания Т-лимфоцитов и их субпопуляций (Т-хелперов и цитотоксических\супрессорных Т-лимфоцитов), киллерных клеток (естественные киллеры и К-клетки моноциты) при резком возрастании содержания общих лимфоцитов и В-клеток.

 

После использования стимулированных аутологичных лейкоцитов у пациентов основной группы отмечена активация некоторых показателей иммунного статуса, клеток с экспрессией молекул адгезии Мас-1, активационных молекул CD70 и моноцитов (экспрессия рецепторов ИЛ-2 и антигенов апоптоза Fas\Apo-1). Таким образом, выявлено значительное улучшение иммунного статуса в сравнении с контрольной группой.

 

Данная тактика способствовала более благополучному течению послеоперационного периода, каких-либо гнойно-воспалительных осложнений не наблюдалось, больные были выписаны на амбулаторное лечение после снятия швов. В то же время у больных, которым вливание не проводилось, в 3% случаев отмечались осложнения воспалительного характера, отечность и гиперемия в области послеоперационной раны, снижение иммунитета, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и т.д., в результате чего увеличились сроки стационарного лечения. У двух пациентов возникло гнойное осложнение – нагноение послеоперационной гематомы, потребовавшее дополнительного оперативного вмешательства.

 

Данное исследование подтверждает, что комплексное лечение больных с высокой хирургической агрессией с использованием прогнозирования возможных осложнений и аутогемотрансфузий выращенных собственных форменных элементов крови способствует более благоприятному течению травматической болезни и позволяет снизить число гнойно-воспалительных осложнений.

 

Литература


  1. Горячев А.Н. Эволюция подходов к хирургическому лечению коксартрозов. Анналы травматол. и ортопед, 1996, 3, с. 21-22.
  2. Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение. Таплин: Валгус, 1984, с. 342.
  3. Демина Э.Н. Перц. Р.Г. Власова Е.Б., Алиев Г.А. Оценка ведущих факторов нарушения статико-динамической функции у больных после двустороннего эндопротезирования тазобедренного сустава. Травматол. и ортопед. России. 1995, 5, с. 43-45.

 

Автор. Г.А. Кесян, И.Е. Кондратьева, Г.С. Карапетян, Г.Н. Берченко, Р.З. Уразгильдеев, И.Г. Арсеньев ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, Москва, Россия
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3.2006 (27), 140-141, УДК 616-089(035)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Результаты собственного опыта проведения перкутанных нефролитотрипсий при коралловидном нефролитиазе

Ключевые слова: коралловидный нефролитиаз, перкутанная нефролитотрипсия

Лечение пациентов с коралловидным нефролитиазом является одной из наиболее трудоемких задач урологии. Длительное время исключительной монополией лечения данной категории пациентов обладали только открытые хирургические вмешательства, что не могло не бросить вызов урологам для создания и внедрения менее инвазивных, но не менее эффективных методов лечения...

HLA и болезни

Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия простаты, маркеры, HLA - антигены

Учение о гистосовместимости человека в клиническом отношении первоначально разрабатывалось исключительно в рамках трансплантологии [1]. Исследования последнего десятилетия показали, что гены, кодирующие антигены гистосовместимости, являются многофункциональными, то есть клиническое значение их не ограничивается рамками трансплантологии, а связано также с предрасположенностью к определенным заболеваниям...

Гидратация и дегидратация тканей жизнеобеспечивающих органов белых мышей в острых наблюдениях и в результате курсового пребывания в пещере-здравнице

Ключевые слова: спелеотерапия, гидратация, дегидратация, жизнеобеспечивающие органы

Вместо предисловия. Республиканский (Армянский) спелеотерапевтический центр – это рукотворная пещера-здравница, выстроенная в пластах каменной пищевой соли на глубине 235 метров от поверхности почвы в местечке древнеармянского поселения Ариндж, что на окраине города Еревана. Здравница построена по специальному проекту ВНИИ Галургии Ленинграда, в пределах горного отвода соледобывающей шахты Аванского солекомбината...

Анестезиологическая защита миокарда при операциях аортокоронарного шунтирования(обзор литературы)

Ключевые слова: ишемия миокарда, защита миокарда, аортокоронарное шунтирование

Неадекватная защита миокарда, особенно у больных высокой группы риска (повторное аортокоронарное шунтирование (АКШ), нестабильная стенокардия, дисфункция левого желудочка, сахарный диабет, преклонный возраст и т.д.), приводит к возникновению таких послеоперационных осложнений, как низкий сердечный выброс, периоперативный инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, требующих пролонгированной интенсивной терапии...

Основные этиологические факторы неязвенной диспепсии

Ключевые слова: неязвенная диспепсия, диагностика

Термин диспепсия происходит от греческих слов dys (нарушение, расстройство) и pepsis (пищеварение). Диспепсия характеризуется болями в верхней половине живота, чувством дискомфорта, быстрым насыщением, вздутием живота после приема пищи, тошнотой, рвотой. Наиболее общими органическими расстройствами, вызывающими диспепсию, являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-пищеводный рефлюкс, хронический холецистит, хронический панкреатит, рак желудка...

Состояние системы интерферона-гамма – секреция и клетки-продуценты у больных со злокачественными опухолями легкого

Ключевые слова: интерферона-гамма, цитокинотерапия

Введение. Изучение цитокиновой регуляции является одним из новых перспективных направлений в иммунологии опухолей [1]. Цитокины как медиаторы развития всех этапов иммунных реакций обуславливают пролиферацию и дифференциацию различных типов клеток иммунной системы [2–4], а рекомбинантные препараты их широко применяются в клинике онкологических заболеваний для моно- и адъювантной терапии [5–8]...

Опыт комбинированного лечения осложненного рака ободочной кишки

Ключевые слова: колоректальный рак, полихимиотерапия, радикальная операция

Частота заболеваемости колоректальным раком существенно возросла за последние годы и не имеет тенденции к снижению [1,2,4]. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 500 000 случаев колоректального рака [5].Причем лишь у 20,5% больных раком ободочной кишки при первом обращении устанавливается I-II стадии заболевания, у остальных выявляются III-IV стадии, среди которых продолжает расти число таких осложнений, как кишечная непроходимость...

Современные методы хирургического лечения аноректальных атрезий

Ключевые слова: аноректальные атрезии, врожденные дефекты, проктопластика, пороки аноректальной области, врожденная клоака

Неперфорированный анус (атрезия ануса) был хорошо известен и распознавался еще в древние времена (213), когда греки, арабы, римляне, зная о возможности отсутствия анального отверстия, объясняли это мистически. Первая попытка оказать помощь ребенку с атрезией заднего прохода была осуществлена в VII веке н. э. Византийский врач PaulusAegineta рекомендовал хирургическое лечение этих аномалий [цит. по 7]...

Опыт применения пищевой добавки Йонг Ганг (Yong Gang) в практике лечения сексуальных расстройств у пациентов с акцентуациями характера астенического круга

Ключевые слова: Yong Gang, акцентуация характера, преждевременная эякуляция, эректильная дисфункция, сексуальные расстройства

Цель и задачи исследования. Половая жизнь является неотъемлемым компонентом общего здоровья и благополучия человека, а нарушения сексуальной функции являются медицинской и социальной проблемой.

Сексуальные проявления человека обусловлены прежде всего степень‏ю зрелости личности, и незрелость или аномалии структуры личности являются одним из ведущих факторов, модифицирующих все проявления сексуальности...

Применение легких ортопедических аппаратов внешней фиксации позвоночника для профилактики и лечения начальных форм остеопороза

Ключевые слова: остеопороз, остеопороз позвоночника, ортопедические аппараты

Остеопороз – заболевание, которое характеризуется низкой костной массой и нарушениями архитектоники костной ткани с последующим увеличением хрупкости кости.

Всемирная организация здравоохранения ставит проблему остеопороза на 4-е место после сердечно-сосудистых, онкологических, заболеваний и диабета...

Травматология и ортопедия
Корригирующая тройная остеотомия таза в сочетании с варизирующей деторсионной остеотомией проксимального отдела бедренной кости как метод выбора при выраженных диспластических коксартрозах у лиц юношеского и молодого возраста

Ключевые слова: дисплазия, таз, корригирующая остеотомия

Данный метод был предложен для лечения выраженной дисплазии ТБС у лиц молодого возраста. Поскольку остеотомии по Solter, Chiary, Pemberton показаны в более раннем возрасте, то после окончательного завершения костного роста и его структуральной организации метод корригирующей тройной остеотомии таза фактически остается единственным (метод выбора) для устранения выраженной дисплазии вертлужной впадины...

Травматология и ортопедия
Реконструкция переломов ветлужной впадины илиоингвинальным доступом

Ключевые слова: реконструкция переломов, вертлужная впадина, остеосинтез, подвздошно-паховый доступ

Переломы костей таза составляют всего 3% всех повреждений скелета, но по количеству сопутствующих повреждений и смертности уступают только переломам костей черепа [10]. Уровень смертности при переломах костей таза составляет 5–20%, из которых 4% – за счет внутритазового кровотечения [2,10]. Кроме того, переломы костей таза отличаются своей сложностью и многообразием, что нашло отражение в общеизвестных классификациях (AO, Key и Conwell, Dunn и Morris, Furey и т.д.)...

Травматология и ортопедия
Новые стержневые аппараты для чрескостного остеосинтеза

Ключевые слова: стержневой аппарат, остеосинтез, лечение

Введение. В современной травматологии и ортопедии при лечении переломов и заболеваний костей стал широко применяться метод чрескостного остеосинтеза с использованием аппаратов внешней фиксации. Данный метод лечения, как наиболее оптимальный и атравматичный, стал занимать большое место в клинической практике, и вскоре в травматологии и ортопедии выделилось отдельное направление лечения – аппаратное...

Травматология и ортопедия
Стабильно-функциональный остеосинтез диафизов длинных костей нижних конечностей – ошибки и осложнения

Ключевые слова: диафизарные переломы, нижние конечности, стабильно-функциональный остеосинтез, осложнения остеосинтеза, нарушение остеогенеза

Введение. Выбор метода лечения диафизарных переломов длинных костей нижних конечностей является одной из актуальных проблем современной травматологии. Актуальность обусловлена как частотой данных повреждений, доходящих до 40% травм опорно-двигательного аппарата [7], так и большим процентом осложнений и неудовлетворительных исходов лечения вышеуказанных повреждений...

Травматология и ортопедия
Некоторые аспекты огнестрельных ранений при локальных военных конфликтах

Ключевые слова: раневая инфекция, огнестрельная рана, микроорганизм, антибиотики

К настоящему времени проблема раневой инфекции при локальных военных конфликтах продолжает оставаться наиболее сложным вопросам военно-полевой хирургии. По некоторым данным (Брюсов П.Г., Хрупкин В.И., 1996; Брюсов П.Г., Начаев Э.А., 1996), в локальных военных конфликтах последних лет гнойные осложнения диагностируются у многих раненых и выступают как причина их смерти...

Травматология и ортопедия

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ