Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

 

Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2005 (21-24)

К вопросу ведения родов при тазовых предлежаниях плода

Ключевые слова: тазовое предлежание плода, кесарево сечение, родовая травма новорожден­ных, детская смертность

опрос о ведении родов при тазовых предлежаниях плода остается весьма актуаль­ным, что обусловлено прежде всего повыше­нием перинатальной смертности при родах в тазовых предлежаниях плода, которая в 3–5 раз выше (8,5%), чем при родах в головных предлежаниях [1–4]. У детей, родившихся после осложненных родов в тазовом предле­жа­нии, наблюдается повышенная заболе­ва­емость и неблагоприятные отдаленные резуль­таты в виде центральных параличей, эпи­лепсии, отставания в умственном развитии и другое [5,6,7].

 

Среди осложнений у матери следует отметить большую частоту несво­евре­мен­ного излития околоплодных вод, аномалий родовой деятельности, затяжных родов, опе­ра­тивных вмешательств и др. Дискутабельным остается вопрос о том, к какому состоянию отнести роды при тазовых предлежаниях плода– к физиологическим или патологи­ческим, а также тактика при тазовых пред­лежа­ниях плода во время беременности, прин­ципы ведения родов (показания к кесареву сечению, стимулирование родовой деятель­ности, оказания пособия в период изгнания и другое). Большинство авторов относят роды в тазовом предлежании к патологическим, а беременных – к группе высокого риска [8–10].

 

Частота тазовых предлежаний, по данным зарубежных авторов, колеблется от 3 до 4% [11,13,14]. Наиболее часто встречается чисто ягодичное предлежание (63,2–68%), реже смешанное ягодичное (20,6–23,4%) и ножное (11,4–13,4%). Тазовое предлежание у пов­тор­нородящих наблюдается примерно в 2 раза чаще, чем у первородящих. Процент тазового предлежания уменьшается по мере прогрес­сирования срока беременности. По данным литературы [12–14], при сроке беременности 21–24 недели тазовое предлежание наблю­дается у 30–31%, при сроке 29–32 недели у 10–11%, при сроке 37–40 недель у 3–4% беременных женщин.

 

Тактика ведения родов при тазовом предлежании плода зависит от возраста беремен­ной, акушерского анамнеза, го­тов­ности материнского организма к родам, раз­меров таза, функционального состояния и предполагаемой массы плода, вида тазового предлежания, числа родов в анамнезе, срока беременности, разогнутости головки плода и других моментов.

 

Течение первого периода родов при тазовых предлежаниях плода отличается от течения родов в головном предлежании. Из осложнений следует отметить большую частоту несвоевременного излития околоплод­ных вод, аномалий родовой деятель­ности, выпадения мелких частей плода и петель пуповины (в пять раз чаще, чем при головном предлежании), развитие гипоксии плода, затяжное течение родов и др. Во втором периоде родов могут быть такие осложнения, как вколачивание ягодиц, обра­зование заднего вида, запрокидывание ручек, спазм шейки матки, затрудненное выведение головки, повреждение костного таза [12,18,19].

 

Частота планового кесарева сечения при тазовом предлежании плода колеблется от 15 до 45% [8–10,15–17]. Показанием к кесареву сечению в плановом порядке является сочетание тазового предлежания плода с различной акушерско-гинекологической и экстрагенитальной патологией.

 

Цели и задачи. На основании собственного шестилетнего клинического опыта и наблю­дений произведен анализ и обобщение резуль­татов проведенных родов в тазовом предле­жа­нии плода, дана сравнительная оценка пока­зателей детской смертности и родового трав­ма­тизма в зависимости от способа родораз­решения при тазовом предлежании плода.

 

Материал и методы. Произведен ретроспек­тив­ный анализ проведенных родов при та­зовом предлежании плода в родильном доме медицинского центра Сурб Аствацамайр с 1 января 1999 года по 1 сентября 2004 года. За данный период в роддоме произошло 241 родов в тазовом предлежании плода, из ко­торых 92 закончились путем операции кесарева сечения, что составило 38,2% (табли­ца). Остальные 149 (61,8%) родов были про­ведены через естественные родовые пути с приме­нением акушерских пособий. Течение ро­дов через естественные родовые пути при та­зовом предлежании наиболее часто ослож­нялось несвоевременным излитием около­плод­ных вод (в 20 случаях), слабостью родовой деятельности (в 17 случаях).

 

Из 92 кесаревых сечений в 34 случаях операция произведена по сочетанным пока­заниям (рубец на матке после предыдущего кесарева сечения, предлежание и выпадение петель пуповины, преэклампсия тяжелой степени, возрастная первородящая с наличием множественных миом матки, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нор­маль­но расположенной плаценты, миопия тяжелой степени и др.). Только в 58 (24%) слу­чаях кесарево сечение при тазовом предлежании было произведено в интересах плода.

 

Таблица. Количественное распределение родов в тазовом предлежании и процент произведенных кесаревых сечений по годам

 


 

Результаты и выводы. При анализе состояния новорожденных в тазовом пред­ле­жании, родившихся через естественные родо­вые пути, выявлено, что из 149 новорожден­ных родовая травма (РТ) диагносцирована у троих – два случая перелома ключицы у новорожденных от первородящих матерей, и один случай внутричерепной родовой травмы от повторнородящей, что составляет 2% от общего количества родов в тазовом предле­жа­нии, проведенных через естественные родовые пути. При этом за данный период РТ но­ворожден­ных в головном предлежании, рож­ден­ных через естественные родовые пути, соста­вили 2,2%. Средняя оценка состояния новорожденных на 1-й и 5-й минуте по шкале Апгар составила 7–8 баллов. Случаев детской смертности во время самопраизвольных родов при тазовом предлежании плода не наблюдалось.

 

Анализируя полученные данные, можно сделать следующие выводы:

 

  1. Средняя оценка состояния новорожден­ных по шкале Апгар, родившихся через естественные родовые пути при тазовом предлежании, идентична оценкам но­ворожден­ных при головном предлежании.
  2. Процент РТ новорожденных при родах в тазовом предлежании через естественные родовые пути не превышает процент РТ при головном предлежании, т.е. роды в тазовом предлежании не являются более травматичными, чем в головном.
  3. Повышение количества кесаревых се­чений при тазовом предлежании плода не влияет на показатели детской смертности и родового травматизма, что может являть­ся резервом снижения частоты кесаревых сечений при тазовом предле­жании плода.

 

Таким образом, анализируя многочислен­ные данные литературы и обобщая собствен­ный клинический опыт, можем констатировать, что тазовое предлежание плода изначально не является показанием для кесарева сечения, и в каждом конкретном клиническом случае залогом успешного родоразрешения как через естественные родовые пути, так и путем опера­ции кесарева сечения, является инди­видуаль­ный подход с реальной оценкой ожи­даемого результата и степени риска.

 

Литература

 

  1. Murphy K., Hannah M., Lee K., et al. Realtionship of cesarean delivery to lower birth weight-specific neonatal mortality in singleton breech infants in the United States, Obstet. Gynecol., April 1, 1999; 93(4): 630 - 631.
  2. Fortney J.A., Higgins J.E., Kennedy K.I., Laufe L.E., Wilkens L. Delivery type and neonatal mortality among 10,749 breeches, AJPH, 1986,76:790.
  3. Gimovsky M.L., Paul R.H. Singleton breech presentation in labor, Am. J. Obstet. Gynecol., 143:733, 1982
  4. Calvert J.P. Intrinsic hazard of breech presentation,. Br. Med. J., 1980, 281:1319.
  5. Cox C., Kendall A.C., Hommers M. Changed prognosis of breech-presenting low birthweight infants, Br. J. Obstet. Gynaecol., 1982, 89:881.
  6. Bingham P., Lilford R.J. Management of the selected term breech presentation: assessment of the risks of selected vaginal delivery versus cesarean section for all cases, Obstet. Gynecol., 1987, 69:965-78.
  7. Brown L., Karrison T., Cibils L.A. Mode of delivery and perinatal results in breech presentation, Am. J. Obstet. Gynecol., 1994, 171:28.
  8. Hannah M.E., Hannah W.J., Hewson S.A., Hodnett E.D., Saigal S., Willan A.R. for the Term Breech Trial Collaborative Group. Planned caesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multicentre trial, Lancet, 2000; 356: 1375-1383.
  9. Lyons E.R., Papsin F.R. Cesarean section in the management of breech presentation, Am. J. Obstet. Gynecol., 1978;130:558-61.
  10. Hofmeyr G.J., Hannah M.E. Planned Caesarean section for term breech delivery (review). Cochrane Database Syst., Rev., 2001.
  11. Danielian P.J., Wang J., Hall M.H. Long-term outcome of term breech presentation by method of delivery, Obstet. Gynecol., 1996; 312:1451-3.
  12. Flanagan T.A., Mulchahey K.M., Korenbrot C.C., Green J.R., Laros R.K. Jr: Management of term breech presentation, Am. J. Obstet. Gynecol., 156:1492, 1987.
  13. J. West Long term outcome by method of delivery of fetuses in breech presentation, September 28, Obstet. Gynecol., 1996; 313 (7060): 817 - 817.
  14. R. Varma, D. Horwell, A. Ikomi, D. Kunde, D. Somerset, A. Shennan, and S. Bewley Managing term breech deliveries, January 5, 2002; 324 (7328): 49 - 49.
  15. Gimovski M.L., Petrie R.A. Breech presentation: Alternatives to routine C/S. Contemporary Obstet. Gynecol., 37:35, 1992.
  16. M. Hannah and W Hannah Caesarean section or vaginal birth for breech presentation at term, June 8, 1996; 312 (7044): 1433 - 1434.
  17. Taffel S.M., Placek P.J., Moien M., Kosary C.L.: 1989 US Cesarean section rate studies – VBAC rises to nearly one in five, Birth, 1991, 18:73.
  18. Barrett J.M.: Funic reduction for the management of umbilical cord prolaps, Am. J. Obstet., Gynecol., 1991, 165:654.
  19. Critchlow C.W. et al. Risk factors and infant outcomes associated with umbilical cord prolaps: A population-based case-control study among births in Washington State., Am. J. Obstet. Gynecol., 1994, 170:61.

Автор. А.Г. Григорян, Т.М. Григорян, А.Э. Хачатрян Роддом мед. центра Сурб Аствацамайр Кафедра акушерства и гинекологии ЕрГМУ им. М.Гераци, НИЗ МЗ РА
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 1.2005 (23),64-67
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Формирование классификации болезней и патологических состояний брюшины, полости брюшины, забрюшинного пространства и брюшной стенки, приемлемой для радиологических методов исследования и компьютерной обработки данных

Ключевые слова: брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство, брюшная стенка, классификация, перечень, кодировка Брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство и брюшная стенка имеют эмбри­огене­тическое, анатомо-топографическое и функциональное сродство, являясь биоло­ги­чес­ким резервуаром для органов живота и таза, выполняя каркасные и защитные функ­ции. Между тем номенклатура заболеваний и причин смерти ВОЗ 10-го пересмотра не выдел­я­ет поражения этих анатомических формирований как заболевание или как группу заболеваний [1]...

Лечебно-диагностические алгоритмы ушибов зубов

Ключевые слова: ушибы зубов, апикюктомия

Днааые о повреждениях зубов скупо пред­став­лены в работах по поводы травм лица (А.А. Лимберг, 1938; Г.А. Васильев, 1964). Изолированные повреждения зубов верхней и нижней челюстей встречаются у 2.8% больных с челюстно-лицеовй травмой, из них ушибы встречаются только в 5.2% случаев. Повреж­де­ния зубов верхней челюсти наблюдаются почти в 3 раза чаще (64.4%), чем нижней (22.1%) и обеих челюстей (13.5%) (Т.М. Лурье, 1987)...

Стоматология
Последствия нерационального применения ингибиторов фосфодиэстеразы - 5

Ключевые слова: эректильная дисфункция, психологическая зависимость, ингибиторы ФДЭ-5

Сексуальное здоровье – важная состав­ля­ю­ща­я общего психического и физического здо­ровь­я человека. Хотя эректильная дисфунк­ци­я не угрожает человеческой жизни, ее нельзя рассматривать как какую-то тривиальную проб­лему. Многие мужчины страдают молча, думая, что они должны мириться с этой проб­ле­мой, так как стареют и поэтому с этим все рав­но ничего сделать нельзя...

Сексология
Использование критериев системного воспалительного ответа в диагностике и лечении неонатального сепсиса

Кл‏ючевые слова: неонатальный сепсис, системный воспалительный ответ

Введение. Среди причин перинатальной смерт­­ности сепсис занимает одно из ведущих мест. В связи с ‎э‎тим поиск критериев диагнос­ти­ки и методов лечения сепсиса остается ак­туаль­ной проблемой в неонатологии. Она зна­чи­ма и для Республики Армения, так как ле­таль­ность от сепсиса достигает значительных цифр...

Детские болезни
Использование солкосериловой дентально- адгезивной пасты при внутриротовом остеосинтезе

Ключевые слова: регенерация, переломы челюсты, солкосериловая паста Целью данной работы является оценка сте­пени регенерации мягких тканей под воз­дейст­вием солкосериловой дентально-адгезивной пасту. Для оценки степени регенерации полу­чен­ные результаты были сравнены с результатами использования традиционных методов ведения постоперационной раны мягких тканей...

Стоматология Хирургия
Первичная ринохейлопластика с одновременным формированием преддверия рта при односторонней неполной расщелине верхней губы

Ключевые слова: ринохейлопластика, формирование преддверия рта, расщелина верхней губы

Одной из проблем первичной хейлоплас­ти­ки является создание свободного вестибуляр­но­го пространства верхней губы. При непол­ной и полной односторонней расщелине верх­ней губы преддверие рта отсутствует со­ответ­ствен­­но укороченному фильтруму...

Хирургия
Клиническое течение огнестрельного перитонита

Ключевые слова: перитонит, огнестрельное ранение

B механизме возникновения перитонита при огнестрельном ранении живота, присутствуют моменты, характерные только для этого вида травмы, поэтому вполне оправданно называть перитонит, возникающий в результате огне­стрель­ного ранения живота, огнестрельным перитонитом...

Травматология и ортопедия Хирургия
Изолированные переломы скуловой дуги: наш опыт лечения

Ключевые слова: скуловая дуга, латеральная средняя зона лица, травма, скуловой комплекс

Изолированные переломы скуловой дуги являются довольно частой патологией. В челюстно-лицевой травматологии их удельный вес составляет от 6.5 до 20%, по данным различных отечественных и зарубежных ав­то­ров [1,5]. Вопросам лечения данных перело­мов уделялось и до сих пор уделяется прис­таль­­ное внимание в связи со сложной ана­то­мией этой области и частой встречаемостью этой патологии...

Стоматология Клинические случаи
Динамика демографических показателей у лиц молодого возраста (15-29 лет)

Ключевые слова: демография, показатели, возраст Цель исследования – определить некоторые демографические тенденции молодого насе­ле­ния Армении.

В соответствии с задачами планируемого комплексного исследования, посвященного здо­ро­вому образу жизни среди молодежи, изу­чены демографические показатели воз­раст­ных групп 15–19, 20–24, 25–29лет. Для сравнения взяты также показатели возрастной группы 0–14 лет...

Редкие и казуистические ошибки и осложнения при тотальном эндопротезировании ТБС

Ключевые слова: эндопротезирование, ТБС, казустика

В современной ортопедии эндопроте­зиро­вание крупных суставов, и в частности тазо­бед­ренного, считается одним из наиболее слож­ных реконструктивных операций. Успех и хорошие результаты эндопротези­ро­ва­ния обусловлены суммой множества различ­ных факторов: качеством имплантов, техни­чес­ким оснащением, опытом и навыками опе­ра­ционной бригады, индивидуальными особен­ностями пациента и др...

Травматология и ортопедия
Корригирующая тройная остеотомия таза

Ключевые слова: дисплазия, таз, корригирующая остеотомия Данный метод был предложен для лечения выраженной дисплазии ТБС у лиц молодого возраста. Поскольку остеотомии по Solter, Chiary, Pemberton показаны в более раннем возрасте, то после окончательного завершения метод корригирующей тройной остеотомии таза фактически остается единственным (метод выбора) для устранения выраженной дисплазии вертлужной впадины...

Травматология и ортопедия
Артроскопия тазобедренного сустава

Ключевые слова: артроскопия ТБС, диспластический коксартроз

Артроскопия ТБС как метод лечения де­ге­не­ративно-дистрофических поражений ТБС впер­вые в Армении была внедрена нами. Целью данного метода было удаление хондро­матозных тел и хондропластика при коксар­тро­зах у лиц молодого возраста (вследствие чего и уменьшение или купирование болевого синдрома – так называемое омоложение сус­та­ва), а также пристеночная резекция внутри­сус­тав­ных пристеночных кистозных образо­ва­ний головки и шейки бедренной кости...

Травматология и ортопедия
Внутриротовой остеосинтез переломов нижней челюсти

Ключевые слова: остеосинтез, угол нижней челюсти, нижняя челюсть, перелом

Цель данной статьи – обоснование расши­ре­ния показаний внутриротового остеосинтеза. Приводится предложенная нами методика опе­ративного доступа лечения переломов нижней челюсти...

Стоматология
Лечение переломов проксимальных концов костей предплечья

Ключевые слова: локтевой сустав, переломы, лечение

Введение

Переломы в области локтевого сустава яв­ля­ются одним из наиболее часто встреча­ющих­ся повреждений. Среди всех внутрисуставных переломов они находятся на первым месте, а среди переломов верхней конечности их частота составляет 12–15% [3]...

Новые подходы к патогенезу и лечению краш-синдрома

Ключевые слова: краш-синдром, повреждение тканей, миелонид. При обширных травмах, ожогах, большом объеме оперативных вмешательств, бакте­ри­аль­ных инфекциях в циркуляцию выбрасыва­ют­ся провоспалительные цитокины, приводя­щие к развитию синдрома системного воспали­тель­­ного ответа SIRSsystemic inflamatory response syndrome) [9]. SIRS определяет защи­ту организма от повреждающих воздействий...

Травматология и ортопедия

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ