Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2005 (21-24)
К вопросу ведения родов при тазовых предлежаниях плода
опрос о ведении родов при тазовых предлежаниях плода остается весьма актуальным, что обусловлено прежде всего повышением перинатальной смертности при родах в тазовых предлежаниях плода, которая в 3–5 раз выше (8,5%), чем при родах в головных предлежаниях [1–4]. У детей, родившихся после осложненных родов в тазовом предлежании, наблюдается повышенная заболеваемость и неблагоприятные отдаленные результаты в виде центральных параличей, эпилепсии, отставания в умственном развитии и другое [5,6,7].
Среди осложнений у матери следует отметить большую частоту несвоевременного излития околоплодных вод, аномалий родовой деятельности, затяжных родов, оперативных вмешательств и др. Дискутабельным остается вопрос о том, к какому состоянию отнести роды при тазовых предлежаниях плода– к физиологическим или патологическим, а также тактика при тазовых предлежаниях плода во время беременности, принципы ведения родов (показания к кесареву сечению, стимулирование родовой деятельности, оказания пособия в период изгнания и другое). Большинство авторов относят роды в тазовом предлежании к патологическим, а беременных – к группе высокого риска [8–10].
Частота тазовых предлежаний, по данным зарубежных авторов, колеблется от 3 до 4% [11,13,14]. Наиболее часто встречается чисто ягодичное предлежание (63,2–68%), реже смешанное ягодичное (20,6–23,4%) и ножное (11,4–13,4%). Тазовое предлежание у повторнородящих наблюдается примерно в 2 раза чаще, чем у первородящих. Процент тазового предлежания уменьшается по мере прогрессирования срока беременности. По данным литературы [12–14], при сроке беременности 21–24 недели тазовое предлежание наблюдается у 30–31%, при сроке 29–32 недели у 10–11%, при сроке 37–40 недель у 3–4% беременных женщин.
Тактика ведения родов при тазовом предлежании плода зависит от возраста беременной, акушерского анамнеза, готовности материнского организма к родам, размеров таза, функционального состояния и предполагаемой массы плода, вида тазового предлежания, числа родов в анамнезе, срока беременности, разогнутости головки плода и других моментов.
Течение первого периода родов при тазовых предлежаниях плода отличается от течения родов в головном предлежании. Из осложнений следует отметить большую частоту несвоевременного излития околоплодных вод, аномалий родовой деятельности, выпадения мелких частей плода и петель пуповины (в пять раз чаще, чем при головном предлежании), развитие гипоксии плода, затяжное течение родов и др. Во втором периоде родов могут быть такие осложнения, как вколачивание ягодиц, образование заднего вида, запрокидывание ручек, спазм шейки матки, затрудненное выведение головки, повреждение костного таза [12,18,19].
Частота планового кесарева сечения при тазовом предлежании плода колеблется от 15 до 45% [8–10,15–17]. Показанием к кесареву сечению в плановом порядке является сочетание тазового предлежания плода с различной акушерско-гинекологической и экстрагенитальной патологией.
Цели и задачи. На основании собственного шестилетнего клинического опыта и наблюдений произведен анализ и обобщение результатов проведенных родов в тазовом предлежании плода, дана сравнительная оценка показателей детской смертности и родового травматизма в зависимости от способа родоразрешения при тазовом предлежании плода.
Материал и методы. Произведен ретроспективный анализ проведенных родов при тазовом предлежании плода в родильном доме медицинского центра Сурб Аствацамайр с 1 января 1999 года по 1 сентября 2004 года. За данный период в роддоме произошло 241 родов в тазовом предлежании плода, из которых 92 закончились путем операции кесарева сечения, что составило 38,2% (таблица). Остальные 149 (61,8%) родов были проведены через естественные родовые пути с применением акушерских пособий. Течение родов через естественные родовые пути при тазовом предлежании наиболее часто осложнялось несвоевременным излитием околоплодных вод (в 20 случаях), слабостью родовой деятельности (в 17 случаях).
Из 92 кесаревых сечений в 34 случаях операция произведена по сочетанным показаниям (рубец на матке после предыдущего кесарева сечения, предлежание и выпадение петель пуповины, преэклампсия тяжелой степени, возрастная первородящая с наличием множественных миом матки, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, миопия тяжелой степени и др.). Только в 58 (24%) случаях кесарево сечение при тазовом предлежании было произведено в интересах плода.
Таблица. Количественное распределение родов в тазовом предлежании и процент произведенных кесаревых сечений по годам
Результаты и выводы. При анализе состояния новорожденных в тазовом предлежании, родившихся через естественные родовые пути, выявлено, что из 149 новорожденных родовая травма (РТ) диагносцирована у троих – два случая перелома ключицы у новорожденных от первородящих матерей, и один случай внутричерепной родовой травмы от повторнородящей, что составляет 2% от общего количества родов в тазовом предлежании, проведенных через естественные родовые пути. При этом за данный период РТ новорожденных в головном предлежании, рожденных через естественные родовые пути, составили 2,2%. Средняя оценка состояния новорожденных на 1-й и 5-й минуте по шкале Апгар составила 7–8 баллов. Случаев детской смертности во время самопраизвольных родов при тазовом предлежании плода не наблюдалось.
Анализируя полученные данные, можно сделать следующие выводы:
- Средняя оценка состояния новорожденных по шкале Апгар, родившихся через естественные родовые пути при тазовом предлежании, идентична оценкам новорожденных при головном предлежании.
- Процент РТ новорожденных при родах в тазовом предлежании через естественные родовые пути не превышает процент РТ при головном предлежании, т.е. роды в тазовом предлежании не являются более травматичными, чем в головном.
- Повышение количества кесаревых сечений при тазовом предлежании плода не влияет на показатели детской смертности и родового травматизма, что может являться резервом снижения частоты кесаревых сечений при тазовом предлежании плода.
Таким образом, анализируя многочисленные данные литературы и обобщая собственный клинический опыт, можем констатировать, что тазовое предлежание плода изначально не является показанием для кесарева сечения, и в каждом конкретном клиническом случае залогом успешного родоразрешения как через естественные родовые пути, так и путем операции кесарева сечения, является индивидуальный подход с реальной оценкой ожидаемого результата и степени риска.
Литература
- Murphy K., Hannah M., Lee K., et al. Realtionship of cesarean delivery to lower birth weight-specific neonatal mortality in singleton breech infants in the United States, Obstet. Gynecol., April 1, 1999; 93(4): 630 - 631.
- Fortney J.A., Higgins J.E., Kennedy K.I., Laufe L.E., Wilkens L. Delivery type and neonatal mortality among 10,749 breeches, AJPH, 1986,76:790.
- Gimovsky M.L., Paul R.H. Singleton breech presentation in labor, Am. J. Obstet. Gynecol., 143:733, 1982
- Calvert J.P. Intrinsic hazard of breech presentation,. Br. Med. J., 1980, 281:1319.
- Cox C., Kendall A.C., Hommers M. Changed prognosis of breech-presenting low birthweight infants, Br. J. Obstet. Gynaecol., 1982, 89:881.
- Bingham P., Lilford R.J. Management of the selected term breech presentation: assessment of the risks of selected vaginal delivery versus cesarean section for all cases, Obstet. Gynecol., 1987, 69:965-78.
- Brown L., Karrison T., Cibils L.A. Mode of delivery and perinatal results in breech presentation, Am. J. Obstet. Gynecol., 1994, 171:28.
- Hannah M.E., Hannah W.J., Hewson S.A., Hodnett E.D., Saigal S., Willan A.R. for the Term Breech Trial Collaborative Group. Planned caesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multicentre trial, Lancet, 2000; 356: 1375-1383.
- Lyons E.R., Papsin F.R. Cesarean section in the management of breech presentation, Am. J. Obstet. Gynecol., 1978;130:558-61.
- Hofmeyr G.J., Hannah M.E. Planned Caesarean section for term breech delivery (review). Cochrane Database Syst., Rev., 2001.
- Danielian P.J., Wang J., Hall M.H. Long-term outcome of term breech presentation by method of delivery, Obstet. Gynecol., 1996; 312:1451-3.
- Flanagan T.A., Mulchahey K.M., Korenbrot C.C., Green J.R., Laros R.K. Jr: Management of term breech presentation, Am. J. Obstet. Gynecol., 156:1492, 1987.
- J. West Long term outcome by method of delivery of fetuses in breech presentation, September 28, Obstet. Gynecol., 1996; 313 (7060): 817 - 817.
- R. Varma, D. Horwell, A. Ikomi, D. Kunde, D. Somerset, A. Shennan, and S. Bewley Managing term breech deliveries, January 5, 2002; 324 (7328): 49 - 49.
- Gimovski M.L., Petrie R.A. Breech presentation: Alternatives to routine C/S. Contemporary Obstet. Gynecol., 37:35, 1992.
- M. Hannah and W Hannah Caesarean section or vaginal birth for breech presentation at term, June 8, 1996; 312 (7044): 1433 - 1434.
- Taffel S.M., Placek P.J., Moien M., Kosary C.L.: 1989 US Cesarean section rate studies – VBAC rises to nearly one in five, Birth, 1991, 18:73.
- Barrett J.M.: Funic reduction for the management of umbilical cord prolaps, Am. J. Obstet., Gynecol., 1991, 165:654.
- Critchlow C.W. et al. Risk factors and infant outcomes associated with umbilical cord prolaps: A population-based case-control study among births in Washington State., Am. J. Obstet. Gynecol., 1994, 170:61.
Читайте также
Ключевые слова: брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство, брюшная стенка, классификация, перечень, кодировка Брюшина, полость брюшины, забрюшинное пространство и брюшная стенка имеют эмбриогенетическое, анатомо-топографическое и функциональное сродство, являясь биологическим резервуаром для органов живота и таза, выполняя каркасные и защитные функции. Между тем номенклатура заболеваний и причин смерти ВОЗ 10-го пересмотра не выделяет поражения этих анатомических формирований как заболевание или как группу заболеваний [1]...
Ключевые слова: ушибы зубов, апикюктомия
Днааые о повреждениях зубов скупо представлены в работах по поводы травм лица (А.А. Лимберг, 1938; Г.А. Васильев, 1964). Изолированные повреждения зубов верхней и нижней челюстей встречаются у 2.8% больных с челюстно-лицеовй травмой, из них ушибы встречаются только в 5.2% случаев. Повреждения зубов верхней челюсти наблюдаются почти в 3 раза чаще (64.4%), чем нижней (22.1%) и обеих челюстей (13.5%) (Т.М. Лурье, 1987)...
Ключевые слова: эректильная дисфункция, психологическая зависимость, ингибиторы ФДЭ-5
Сексуальное здоровье – важная составляющая общего психического и физического здоровья человека. Хотя эректильная дисфункция не угрожает человеческой жизни, ее нельзя рассматривать как какую-то тривиальную проблему. Многие мужчины страдают молча, думая, что они должны мириться с этой проблемой, так как стареют и поэтому с этим все равно ничего сделать нельзя...
Ключевые слова: неонатальный сепсис, системный воспалительный ответ
Введение. Среди причин перинатальной смертности сепсис занимает одно из ведущих мест. В связи с этим поиск критериев диагностики и методов лечения сепсиса остается актуальной проблемой в неонатологии. Она значима и для Республики Армения, так как летальность от сепсиса достигает значительных цифр...Ключевые слова: регенерация, переломы челюсты, солкосериловая паста Целью данной работы является оценка степени регенерации мягких тканей под воздействием солкосериловой дентально-адгезивной пасту. Для оценки степени регенерации полученные результаты были сравнены с результатами использования традиционных методов ведения постоперационной раны мягких тканей...
Ключевые слова: ринохейлопластика, формирование преддверия рта, расщелина верхней губы
Одной из проблем первичной хейлопластики является создание свободного вестибулярного пространства верхней губы. При неполной и полной односторонней расщелине верхней губы преддверие рта отсутствует соответственно укороченному фильтруму...
Ключевые слова: перитонит, огнестрельное ранение
B механизме возникновения перитонита при огнестрельном ранении живота, присутствуют моменты, характерные только для этого вида травмы, поэтому вполне оправданно называть перитонит, возникающий в результате огнестрельного ранения живота, огнестрельным перитонитом...
Ключевые слова: скуловая дуга, латеральная средняя зона лица, травма, скуловой комплекс
Изолированные переломы скуловой дуги являются довольно частой патологией. В челюстно-лицевой травматологии их удельный вес составляет от 6.5 до 20%, по данным различных отечественных и зарубежных авторов [1,5]. Вопросам лечения данных переломов уделялось и до сих пор уделяется пристальное внимание в связи со сложной анатомией этой области и частой встречаемостью этой патологии...Ключевые слова: демография, показатели, возраст Цель исследования – определить некоторые демографические тенденции молодого населения Армении.
В соответствии с задачами планируемого комплексного исследования, посвященного здоровому образу жизни среди молодежи, изучены демографические показатели возрастных групп 15–19, 20–24, 25–29лет. Для сравнения взяты также показатели возрастной группы 0–14 лет...
Ключевые слова: эндопротезирование, ТБС, казустика
В современной ортопедии эндопротезирование крупных суставов, и в частности тазобедренного, считается одним из наиболее сложных реконструктивных операций. Успех и хорошие результаты эндопротезирования обусловлены суммой множества различных факторов: качеством имплантов, техническим оснащением, опытом и навыками операционной бригады, индивидуальными особенностями пациента и др...
Ключевые слова: дисплазия, таз, корригирующая остеотомия Данный метод был предложен для лечения выраженной дисплазии ТБС у лиц молодого возраста. Поскольку остеотомии по Solter, Chiary, Pemberton показаны в более раннем возрасте, то после окончательного завершения метод корригирующей тройной остеотомии таза фактически остается единственным (метод выбора) для устранения выраженной дисплазии вертлужной впадины...
Ключевые слова: артроскопия ТБС, диспластический коксартроз
Артроскопия ТБС как метод лечения дегенеративно-дистрофических поражений ТБС впервые в Армении была внедрена нами. Целью данного метода было удаление хондроматозных тел и хондропластика при коксартрозах у лиц молодого возраста (вследствие чего и уменьшение или купирование болевого синдрома – так называемое омоложение сустава), а также пристеночная резекция внутрисуставных пристеночных кистозных образований головки и шейки бедренной кости...Ключевые слова: остеосинтез, угол нижней челюсти, нижняя челюсть, перелом
Цель данной статьи – обоснование расширения показаний внутриротового остеосинтеза. Приводится предложенная нами методика оперативного доступа лечения переломов нижней челюсти...
Ключевые слова: локтевой сустав, переломы, лечение
Введение
Переломы в области локтевого сустава являются одним из наиболее часто встречающихся повреждений. Среди всех внутрисуставных переломов они находятся на первым месте, а среди переломов верхней конечности их частота составляет 12–15% [3]...
Ключевые слова: краш-синдром, повреждение тканей, миелонид. При обширных травмах, ожогах, большом объеме оперативных вмешательств, бактериальных инфекциях в циркуляцию выбрасываются провоспалительные цитокины, приводящие к развитию синдрома системного воспалительного ответа SIRSsystemic inflamatory response syndrome) [9]. SIRS определяет защиту организма от повреждающих воздействий...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе