Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2004 (17-20)
Лечение перфоративных гастродуоденальных язв, сочетанных с другими осложнениями
Кл ючевые слова: гастродуоденальная язва, фиброэзофагогастродуоденоскопия, перфорация.
Проблема хирургического лечения больных с гастродуоденальной язвой, сочетающейся с одним или несколькими язвенными осложнениями, является одной из наиболее сложных в современной хирургической гастроэнтерологии [1,2,5–10]. Причина неудовлетворительных результатов лечения этих больных (летальность составляет 58–85%) была в несвоевременном выявлении одного из осложнений и применении простого вмешательства–ушивания перфорировавшей язвы, не обеспечивающего надежного гемостаза [2-4,9,11]. Мы проанализировали результаты хирургического лечения 94 больных, у которых перфорация язвы сочеталась с другими осложнениями.
Ранняя диагностика источника эзофагогастродуоденального кровотечения является одной из наиболее сложных проблем в оказании помощи больным с острыми кровотечениями. В диагностике прободных язв двенадцатиперстной кишки (ДПК) ведущее место занимает рентгенография органов брюшной полости, которая является актуальной и в случаях перфорации язвы с кровотечением. Рентгенография органов брюшной полости с целью выявления свободного газа, как достоверного признака перфорации язвы, выполнена 64 (53,1%) больным. 60 пациентам обзорный снимок живота выполнен в положении стоя, а четырем – в латеропозиции. У 45 больных при рентгенографии признаков перфорации не было. В 12 случаях рентген-исследование брюшной полости было выполнено повторно после фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС). 53 больным с признаками кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с целью диагностики мы выполняли экстренную ФЭГДС, что позволило у 51 (96,2%) больного установить источник и характер кровотечения, из которых в 5 случаях созданием пневмоперитонеума своевременно выявлена прикрытая перфорация.
Осложнений при ФЭГДС, связанных с поступлением воздуха в свободную брюшную полость, мы не наблюдали. При соблюдении этой тактики еще до операции получаем достоверную информацию о локализации и количестве язв, что немаловажно при множественных язвах желудка и ДПК. В тех случаях, когда диагноз перфоративной язвы не вызывал сомнений как клинически, так и после подтверждения рентгеноскопией и рентгенографией брюшной полости, ФЭГДС до операции не проводилась, а при обнаружении крови в желудке, кишечнике или в свободной брюшной полости, выполнялась интраоперационная диагностическая ФЭГДС. Для обнаружения возможного второго источника кровотечения считали необходимым выполнение также и диагностической гастродуоденотомии, что дает возможность полноценной ревизии слизистой оболочки желудка и ДПК. В некоторых случаях диагностическая гастродуоденотомия завершена хирургической коррекцией кровотечения.
Из 53 больных, которым была выполнена ФЭГДС, у 32 выявлены перфорация и кровотечение из одной и той же язвы, у 19 обнаружены целующиеся язвы ДПК, у 12 из них кровоточила и перфорировала одна и та же язва, у 7 больных одна язва перфорировала, а другая кровоточила. В 2 случаях было сочетание перфорации дуоденальной язвы и острого кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
Рентгенологическое исследование с целью подтверждения предварительного диагноза перфоративной язвы оказалось информативным у 45 (44,1%) из 64 пациентов, которым на основании обнаружения свободного газа в брюшной полости был поставлен правильный диагноз прободной язвы. Особо ценным методом исследования оказалась пневмогастрография, проведенная с помощью инсуфляции воздуха во время ФЭГДС. После ее проведения у 11 больных из 12 на повторной рентгенограмме удалось обнаружить или подтвердить прободную язву. Экстренная ФЭГДС у 96,2% больных позволяет уточнить источник и характер кровотечения, получить достоверную информацию о локализации и количестве язв, что немаловажно при множественных язвах желудка и ДПК. Применение экстренной ФЭГДС для выявления причин желудочно-кишечных кровотечений резко уменьшило процент операций с запущенными формами перитонита даже в тех случаях, когда перфорация язвы произошла одновременно и даже после начала кровотечения.
Перфорация с пилородуоденальным стенозом выявлена у 41 больного. Диагностировали исходя из данных анамнеза и интраоперационно. Всем больным была произведена операция иссечения язвы с пластикой по Джаду или Гейнеке-Микулича.
Таким образом, при перфоративной язве, сочетающейся с другими осложнениями (кровотечение, пилородуоденальный стеноз), операцией выбора является иссечение язвы с пилоропластикой по Джаду или по Гейнеке-Микуличу. Эта операция позволяет произвести ревизию задней стенки ДПК и при наличии язвы прошивать кровоточащий сосуд, а пилоропластика по Гейнеке-Микуличу предотвращает развитие послеоперационного стеноза или устраняет имеющийся стеноз пилородуоденальной области.
Литература
- Анишин Н. С. Осложнение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки перфорацией и кровотечением. Вестник хирургии, 1971, 10, с. 20–23.
- Ботвинов A.M. Острые кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта. М., 1998, с. 303.
- Галлингер Ю.И., Клявин Ю.Я., Ежова Г.И. и др. Экстренная фиброгастроскопия при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Хирургия,1975, 9, с. 29–34.
- Грушко В.А., Полищук А.И., Лазня С.С., Матерухин А.Н. Эндоскопическая диагностика и лечение ранних послеоперационных осложнений при хирургическом лечении язвенной болезни. Вестник хирургии, 1990, 3, с. 118–121.
- Курыгин А.А., Скрябин О.Н. Острые кровотечения пищеварительного тракта, СПб., 1998, с. 32.
- Лебедев А.П. Сочетание кровотечения и перфорации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Вестник хирургии, 1972, 3, с. 8–12.
- Макар Д.А, Андрющенко В.П., Трутяк И.Р. Сочетанные острые осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Клиническая хирургия, 1984,8, с. 46–48.
- Мартов Ю.Б., Аничкин В.В., Подолинский С.Г., Фролов Л.А. Хирургия язвенной болезни, М., 2001, с. 261.
- Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д. и др. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. Хирургия, 2000, 3, с. 21 – 25.
- Colland J.M., Ballet Т., Malaise J., Otte J.B., Kestens P.J. The treatment of perforated gastroduodenal ulcer, Acta Chir. Belg., 1990 Jul.-Aug., 90(4): 158-62.
- Khosrovani C., Kohen M., Guiberteau В., Le Neel J. C. Perforation of duodenopyloric ulcers. Prognostic factors and therapeutic choices. Retrospective study of 140 patients, Ann. Chir., 1994, 48(4): 345-9.
Читайте также
Ключевые слова: молочная железа, мастопатия, факторы риска, группы риска
В последнее время повысился интерес к изучению различных аспектов физиологии и патологии молочных желез (МЖ), обусловленный увеличением частоты развития доброкачественных и злокачественных заболеваний МЖ у женщин [5]. Установлено, что злокачественные новообразования МЖ возникают в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний МЖ (ДЗМЖ) и в 30% случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации [2]. Правомерность этого взгляда подтверждает тот факт, что в препаратах, удаленных по поводу рака...
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, офтальмоскопия, ретинопатия, нейроретинопатия
Необходимость нейроофтальмологического исследования глазного дна у больных с сосудистой патологией головного мозга – давно известный факт. Функциональное состояние сосудов ретины наиболее адекватно отражает физиологические возможности организма для кровоснабжение любого органа и в первую очередь головного мозга...
Ключевые слова: поврежденный ТБС, искусственный сустав
Операция эндопротезирования ТБС – это замена Вашего анатомически неполноценнoго и функциально несостоятельного, не подлежащего консервативному лечению и восстановлению тазобедренного сустава на искусственный сустав. Изношенный или поврежденный тазобедренный сустав причиняет сильные боли...
Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психосоматические заболевания, стресс, фиксированная установка, функциональная асимметрия.
При некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта явно прослеживается связь между манифестацией патологического процесса и нарушениями в психоэмоциональной сфере, что указывает на психологическую дезадаптацию [10,12]. Связи между поражением любого органа пищеварительной системы и различными психоэмоциональными факторами исследованы многосторонне [7–9]...
Ключевые слова: остропрогрессирующий туберкулез легких, казеозная пневмония, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.
В последние годы отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Идет рост показателей заболеваемости и смертности от этой инфекции [9]. На этом фоне отмечается ухудшение клинической структуры вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания. В частности, имеет место учащение случаев остропрогрессирующих форм этого заболевания [6]...
Ключевые слова: туберкулез, смертность, причины, группы риска
Введение. В последнее десятилетие в мире наблюдается рост заболеваемости туберкулезом и смертности от него. По данным ВОЗ, ежегодно выявляется около 8 млн больных туберкулезом, умирает от него 5 млн человек, треть населения инфицирована туберкулезом. При этом он поражает мужчин и женщин в наиболее продуктивном возрасте и является ведущей причиной смерти среди инфекционных больных...
Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психоэмоциональный фон, психотравма, стресс.
Патогенез развития болезней желудочно-кишечного тракта довольно разнообразен; при первичном проявлении различных патологий пищеварительной системы прослеживается связь с психологическими факторами [3,12–14]. Ослабление защитных механизмов, также как усиление агрессивных факторов, в значительной степени сопровождается длительным и часто повторяющимся психоэмоциональным перенапряжением [1,4,7,9]...
Ключевые слова: первичное эндопротезирование, ревизионная артропластика, ацетабулярный кубок.
Проблема костной пластики при ревизионных операциях эндопротезированного тазобедренного сустава приобретает более серьезный и сложный характер в силу двух основных причин...
Ключевые слова: ультразвуковое исследование, имплантат, эндовидеохирургическая герниопластика.
По данным P.M.Sayad и соавт. [16], при интраоперационной ревизии брюшной полости (диагностической лапароскопии) выявляется до 11,2% предварительно не диагностированных паховых грыж. R.H.Koehler [9] считает, что точность диагностики двусторонних паховых грыж составляет 80% и предлагает использовать новейшие методы в диагностике данной патологии. A.Moreno-Egea и соавт...
Ключевые слова: гормональные факторы, иммунные факторы, гиперпролактинемия.
Нормогонадотропная овариальная недостаточность гетерогенна по этиологии и патогенезу и может быть проявлением различных заболеваний, которые в 61,5% случаев в той или иной степени связаны с центральными нарушениями регуляции яичников [31,59]. Овариальные факторы обуславливают нормогонадотропную недостаточность в 34,9% случаев...
Ключевые слова: эхинококкоз печени, эхинококковая киста, нагноение, диагностика, хирургическое лечение.
Гидатидозный эхинококкоз – одно из наиболее тяжелых паразитарных заболеваний человека с преимущественным поражением печени – остается серьезной медицинской проблемой в связи с ростом числа больных в эндемичных районах [1]. Он включен Всемирной организацией здравоохранения и Международным эпидонтическим бюро в список болезней, требующих радикального искоренения. С эхинококкозом борются хирурги, ветеринары, санитарные врачи, им болеют люди наиболее трудоспособного возраста...
Ключевые слова: озон, озонотерапия, диабетическая ангиопатия, гангрена стопы, ампутация.
Введение. По озонотерапии имеются разноречивые, разрозненные публикации. 1840г. можно рассматривать как год открытия озона. Затем на десятилетия многое было забыто, и только во время первой мировой войны некоторые раны и фистулы начали обрабатывать при помощи озоновой смеси (A.Wolff, 1915)...
Ключевые слова: гепатит В, гепатит С, семейный очаг, естественные пути передачи.
Вирусные гепатиты, являясь группой различных по этиологии, эпидемиологии и клинике заболеваний, продолжают занимать одно из ведущих мест среди медицинских проблем современности. Этиологическая структура острых и хронических форм этих инфекций представлена 8 вирусами гепатитов: A, B, C, D, E, G, TT, SEN...
Ключевые слова: гемангиоперицитома, опухоли мочевого пузыря, радикальное лечение.
Гемангиоперицитома является редкой, солитарной и солидной опухолью, берущей начало из перицитов, сократительных перикапиллярных клеток, впервые идентифицированных и описанных Zimmermann в 1923 году. Хотя данная опухоль макроскопически является доброкачественной, она имеет способность к местному вторжению и отдаленному распространению...
Ключевые слова: рак желудка, комбинированные операции, расширенная лимфодиссекция.
Лечение распространенного рака желудка остается сложнейшей задачей клинической онкологии [1]. Большой опухолевый процесс с/без прорастания в окружающие органы и ткани, поражающий регионарный лимфатический аппарат, нередко становится непреодолимым препятствием для проведения хирургического лечения, что снижает эффективность последующей химио- или лучевой терапии, ухудшая отдаленные и функциональные результаты [6]...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе