Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2004 (17-20)
К вопросу хирургической тактики при остром холецистите у больных сахарным диабетом
Ключевые слова: эндовидеохирургия, острый холецистит, сахарный диабет.
Острый холецистит (ОХ) является одним из наиболее частых неотложных хирургических заболеваний. Особенно опасны его деструктивные формы у больных сахарным диабетом (СД). Несмотря на достигнутые успехи, смертность при ОХ, сочетанном с СД, продолжает оставаться высокой, что часто связано с сопутствующими сосудистыми нарушениями, возникновением разного характера гнойно-воспaлительных осложнений, отказом от необходимой операции открытым методом и др.
Высокая летальность у этой категории больных отчасти обусловлена тем, что на протяжении десятилетий в широкой клинической практике при ОХ по-прежнему сохраняется приоритетность активно-выжидательной хирургической тактики. По мнению ряда специалистов, такая тактика остается причиной достаточно высоких показателей послеоперационных осложнений и летальности, что обусловлено не столько тяжестью основного заболевания, сколько несвоевременностью выполнения оперативного вмешательства [3,7]. Потери оптимальных сроков выполнения оперативного вмешательства особо актуальны для больных СД, пациентов старых возрастных групп, у которых деструктивные изменения в стенке желчного пузыря (ЖП) могут развиваться быстро, через сутки и даже через несколько часов от начала заболевания [3,6,7]. В связи с этим ОХ протекает особенно тяжело и относительно часто сопровождается опасными для жизни осложнениями именно у этого контингента больных. В.В. Родионов и соавт. (1983г.) утверждают, что даже при осложнении ОХ перитонитом более чем у 10% больных этой группы отсутствуют четкие клинические признаки, что свидетельствует о сложности принятия решения об оперативном вмешательстве на основании изменений клинической картины. Своевременное устранение воспалительного процесса улучшает общее состояние больных, создает благоприятные условия для лечения СД, при котором наиболее рельефно проявляется синдром взаимного отягощения [4]. Необходимость более активной хирургической тактики при ОХ целесообразна, так как первые 48 часов с начала заболевания желчь остается стерильной, а через 72 часа при обтурационном ОХ инфицирование наступает у 92% больных.
Целью данной работы является обсуждение вопросов тактики при ОХ у больных СД: показаний, противопоказаний и правильного выбора оптимальной тактики операции при ОХ у больных СД, сроки и объем оперативного вмешательства, профилактика гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде.
Результаты и обсуждение. За период с 1998 по 2003 гг. в отделении общей и лапароскопической хирургии Медицинского Центра Эребуни по поводу ОХ, отягощенного СД, оперированы эндохирургическим методом 133 больных: 37 мужчин (27,8%) и 96 женщин (72,2%), из них 56% – в возрасте старше 60 лет. У 4 был I тип CД (инсулинзависимая форма), а у 129 больных – II тип (инсулиннезависимая форма). Из общего количества больных у 5 (3,5%) был катаральный холецистит, у 77 (58,1%) – флегмонозный, а у 51 (38,4%) – гангренозный холецистит. При решении вопроса показаний и срока выполнения оперативного вмешательства мы придерживались активной тактики. 99 (74,4%) больным оперативное вмешательство было произведено через 12 ч с момента госпитализации больных, 14 (10,5%) – 24ч, 8 (6%) – 48 ч, 4 (3%) – 72, ч, 5 (3,8%) – 96 ч, а 3 (2,3%) – в течение 5 и более суток. Как видно из приведенных данных, у 90,9% больных операция была выполнена в первые 48 ч, придерживаясь активной тактики. Всего было отмечено 9 (6,8%) осложнений, из коих у 1 – желчеистечение из ложа ЖП, у 1 – несостоятельность культи пузырного протока, у 6 – нагноение троакарных ран. Летальных исходов не было.
Заключение. Таким образом, наш опыт ЛХЭ при ОХ и его осложнениях у больных СД показывает, что благодаря преимуществам малоинвазивной и малотравматичной эндовидеохирургической технологии, можно полностью пересмотреть хирургическую тактику ведения таких больных, оперировать их в ранние сроки (первые 24–48 ч от начала приступа), отказавшись от длительного традиционного консервативного лечения. Активной хирургической тактикой можно не только значительно уменьшить количество послеоперационных осложнений у этого контингента больных, но и свести к нулю послеоперационную летальность.
Литература
- Балабалкин М.И., Газетов Б.М. Инфекция при диабете. Хирургия, 1984,1, с. 147–154.
- Борисов Л.Е. , Митин С.Е., Пошихопов С. П. и др. Эндоскоп. хир. 1998, 4, 1.
- Георгадзе А.Г., Карпов В.И. Выбор сроков оперативного лечения при холецистите. Хирургия, 1986,2, с. 97–101.
- Королев Б.А., Пиковский Д.Л. и соавт. Экстренная хирургия желчных путей. М.: Медицина, 1990.
- Крингер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии . М ., 1997.
- Маят В.С. Лечебная тактика при остром холецистите. Клин. мед. 1983, 11, с. 140–145.
- Шалимов Н.А. и соавт. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киев: Здоровье, 1993.
- Brune L.B. Laparo-Endoscopic Surgery. Science Ltd., 1996.
Читайте также
Ключевые слова: молочная железа, мастопатия, факторы риска, группы риска
В последнее время повысился интерес к изучению различных аспектов физиологии и патологии молочных желез (МЖ), обусловленный увеличением частоты развития доброкачественных и злокачественных заболеваний МЖ у женщин [5]. Установлено, что злокачественные новообразования МЖ возникают в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний МЖ (ДЗМЖ) и в 30% случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации [2]. Правомерность этого взгляда подтверждает тот факт, что в препаратах, удаленных по поводу рака...
Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, офтальмоскопия, ретинопатия, нейроретинопатия
Необходимость нейроофтальмологического исследования глазного дна у больных с сосудистой патологией головного мозга – давно известный факт. Функциональное состояние сосудов ретины наиболее адекватно отражает физиологические возможности организма для кровоснабжение любого органа и в первую очередь головного мозга...
Ключевые слова: поврежденный ТБС, искусственный сустав
Операция эндопротезирования ТБС – это замена Вашего анатомически неполноценнoго и функциально несостоятельного, не подлежащего консервативному лечению и восстановлению тазобедренного сустава на искусственный сустав. Изношенный или поврежденный тазобедренный сустав причиняет сильные боли...
Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психосоматические заболевания, стресс, фиксированная установка, функциональная асимметрия.
При некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта явно прослеживается связь между манифестацией патологического процесса и нарушениями в психоэмоциональной сфере, что указывает на психологическую дезадаптацию [10,12]. Связи между поражением любого органа пищеварительной системы и различными психоэмоциональными факторами исследованы многосторонне [7–9]...
Ключевые слова: остропрогрессирующий туберкулез легких, казеозная пневмония, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.
В последние годы отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Идет рост показателей заболеваемости и смертности от этой инфекции [9]. На этом фоне отмечается ухудшение клинической структуры вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания. В частности, имеет место учащение случаев остропрогрессирующих форм этого заболевания [6]...
Ключевые слова: туберкулез, смертность, причины, группы риска
Введение. В последнее десятилетие в мире наблюдается рост заболеваемости туберкулезом и смертности от него. По данным ВОЗ, ежегодно выявляется около 8 млн больных туберкулезом, умирает от него 5 млн человек, треть населения инфицирована туберкулезом. При этом он поражает мужчин и женщин в наиболее продуктивном возрасте и является ведущей причиной смерти среди инфекционных больных...
Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психоэмоциональный фон, психотравма, стресс.
Патогенез развития болезней желудочно-кишечного тракта довольно разнообразен; при первичном проявлении различных патологий пищеварительной системы прослеживается связь с психологическими факторами [3,12–14]. Ослабление защитных механизмов, также как усиление агрессивных факторов, в значительной степени сопровождается длительным и часто повторяющимся психоэмоциональным перенапряжением [1,4,7,9]...
Ключевые слова: первичное эндопротезирование, ревизионная артропластика, ацетабулярный кубок.
Проблема костной пластики при ревизионных операциях эндопротезированного тазобедренного сустава приобретает более серьезный и сложный характер в силу двух основных причин...
Ключевые слова: ультразвуковое исследование, имплантат, эндовидеохирургическая герниопластика.
По данным P.M.Sayad и соавт. [16], при интраоперационной ревизии брюшной полости (диагностической лапароскопии) выявляется до 11,2% предварительно не диагностированных паховых грыж. R.H.Koehler [9] считает, что точность диагностики двусторонних паховых грыж составляет 80% и предлагает использовать новейшие методы в диагностике данной патологии. A.Moreno-Egea и соавт...
Ключевые слова: гормональные факторы, иммунные факторы, гиперпролактинемия.
Нормогонадотропная овариальная недостаточность гетерогенна по этиологии и патогенезу и может быть проявлением различных заболеваний, которые в 61,5% случаев в той или иной степени связаны с центральными нарушениями регуляции яичников [31,59]. Овариальные факторы обуславливают нормогонадотропную недостаточность в 34,9% случаев...
Ключевые слова: эхинококкоз печени, эхинококковая киста, нагноение, диагностика, хирургическое лечение.
Гидатидозный эхинококкоз – одно из наиболее тяжелых паразитарных заболеваний человека с преимущественным поражением печени – остается серьезной медицинской проблемой в связи с ростом числа больных в эндемичных районах [1]. Он включен Всемирной организацией здравоохранения и Международным эпидонтическим бюро в список болезней, требующих радикального искоренения. С эхинококкозом борются хирурги, ветеринары, санитарные врачи, им болеют люди наиболее трудоспособного возраста...
Ключевые слова: озон, озонотерапия, диабетическая ангиопатия, гангрена стопы, ампутация.
Введение. По озонотерапии имеются разноречивые, разрозненные публикации. 1840г. можно рассматривать как год открытия озона. Затем на десятилетия многое было забыто, и только во время первой мировой войны некоторые раны и фистулы начали обрабатывать при помощи озоновой смеси (A.Wolff, 1915)...
Ключевые слова: гепатит В, гепатит С, семейный очаг, естественные пути передачи.
Вирусные гепатиты, являясь группой различных по этиологии, эпидемиологии и клинике заболеваний, продолжают занимать одно из ведущих мест среди медицинских проблем современности. Этиологическая структура острых и хронических форм этих инфекций представлена 8 вирусами гепатитов: A, B, C, D, E, G, TT, SEN...
Ключевые слова: гемангиоперицитома, опухоли мочевого пузыря, радикальное лечение.
Гемангиоперицитома является редкой, солитарной и солидной опухолью, берущей начало из перицитов, сократительных перикапиллярных клеток, впервые идентифицированных и описанных Zimmermann в 1923 году. Хотя данная опухоль макроскопически является доброкачественной, она имеет способность к местному вторжению и отдаленному распространению...
Ключевые слова: рак желудка, комбинированные операции, расширенная лимфодиссекция.
Лечение распространенного рака желудка остается сложнейшей задачей клинической онкологии [1]. Большой опухолевый процесс с/без прорастания в окружающие органы и ткани, поражающий регионарный лимфатический аппарат, нередко становится непреодолимым препятствием для проведения хирургического лечения, что снижает эффективность последующей химио- или лучевой терапии, ухудшая отдаленные и функциональные результаты [6]...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе