Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

 

Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2004 (17-20)

К вопросу хирургической тактики при остром холецистите у больных сахарным диабетом

Ключевые слова: эндовидеохирургия, острый холецистит, сахарный диабет.

Острый холецистит (ОХ) является одним из наиболее частых неотложных хирургических заболеваний. Особенно опасны его деструктивные формы у больных сахарным диабетом (СД). Несмотря на достигнутые успехи, смертность при ОХ, сочетанном с СД, продолжает оставаться высокой, что часто связано с сопутствующими сосудистыми нарушениями, возникновением разного характера гнойно-воспaлительных осложнений, отказом от необходимой операции открытым методом и др.

 

Высокая летальность у этой категории больных отчасти обусловлена тем, что на протяжении десятилетий в широкой клинической практике при ОХ по-прежнему сохраняется приоритетность активно-выжидательной хирургической тактики. По мнению ряда специалистов, такая тактика остается причиной достаточно высоких показателей послеоперационных осложнений и летальности, что обусловлено не столько тяжестью основного заболевания, сколько несвоевременностью выполнения оперативного вмешательства [3,7]. Потери оптимальных сроков выполнения оперативного вмешательства особо актуальны для больных СД, пациентов старых возрастных групп, у которых деструктивные изменения в стенке желчного пузыря (ЖП) могут развиваться быстро, через сутки и даже через несколько часов от начала заболевания [3,6,7]. В связи с этим ОХ протекает особенно тяжело и относительно часто сопровождается опасными для жизни осложнениями именно у этого контингента больных. В.В. Родионов и соавт. (1983г.) утверждают, что даже при осложнении ОХ перитонитом более чем у 10% больных этой группы отсутствуют четкие клинические признаки, что свидетельствует о сложности принятия решения об оперативном вмешательстве на основании изменений клинической картины. Своевременное устранение воспалительного процесса улучшает общее состояние больных, создает благоприятные условия для лечения СД, при котором наиболее рельефно проявляется синдром взаимного отягощения [4]. Необходимость более активной хирургической тактики при ОХ целесообразна, так как первые 48 часов с начала заболевания желчь остается стерильной, а через 72 часа при обтурационном ОХ инфицирование наступает у 92% больных.

 

Целью данной работы является обсуждение вопросов тактики при ОХ у больных СД: показаний, противопоказаний и правильного выбора оптимальной тактики операции при ОХ у больных СД, сроки и объем оперативного вмешательства, профилактика гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде.

 

Результаты и обсуждение. За период с 1998 по 2003 гг. в отделении общей и лапароскопической хирургии Медицинского Центра Эребуни по поводу ОХ, отягощенного СД, оперированы эндохирургическим методом 133 больных: 37 мужчин (27,8%) и 96 женщин (72,2%), из них 56% – в возрасте старше 60 лет. У 4 был I тип CД (инсулинзависимая форма), а у 129 больных – II тип (инсулиннезависимая форма). Из общего количества больных у 5 (3,5%) был катаральный холецистит, у 77 (58,1%) – флегмонозный, а у 51 (38,4%) – гангренозный холецистит. При решении вопроса показаний и срока выполнения оперативного вмешательства мы придерживались активной тактики. 99 (74,4%) больным оперативное вмешательство было произведено через 12 ч с момента госпитализации больных, 14 (10,5%) – 24ч, 8 (6%) – 48 ч, 4 (3%) – 72, ч, 5 (3,8%) – 96 ч, а 3 (2,3%) – в течение 5 и более суток. Как видно из приведенных данных, у 90,9% больных операция была выполнена в первые 48 ч, придерживаясь активной тактики. Всего было отмечено 9 (6,8%) осложнений, из коих у 1 – желчеистечение из ложа ЖП, у 1 – несостоятельность культи пузырного протока, у 6 – нагноение троакарных ран. Летальных исходов не было.

 

Заключение. Таким образом, наш опыт ЛХЭ при ОХ и его осложнениях у больных СД показывает, что благодаря преимуществам малоинвазивной и малотравматичной эндовидеохирургической технологии, можно полностью пересмотреть хирургическую тактику ведения таких больных, оперировать их в ранние сроки (первые 24–48 ч от начала приступа), отказавшись от длительного традиционного консервативного лечения. Активной хирургической тактикой можно не только значительно уменьшить количество послеоперационных осложнений у этого контингента больных, но и свести к нулю послеоперационную летальность.

 

Литература


  1. Балабалкин М.И., Газетов Б.М. Инфекция при диабете. Хирургия, 1984,1, с. 147–154.
  2. Борисов Л.Е. , Митин С.Е., Пошихопов С. П. и др. Эндоскоп. хир. 1998, 4, 1.
  3. Георгадзе А.Г., Карпов В.И. Выбор сроков оперативного лечения при холецистите. Хирургия, 1986,2, с. 97–101.
  4. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. и соавт. Экстренная хирургия желчных путей. М.: Медицина, 1990.
  5. Крингер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии . М ., 1997.
  6. Маят В.С. Лечебная тактика при остром холецистите. Клин. мед. 1983, 11, с. 140–145.
  7. Шалимов Н.А. и соавт. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киев: Здоровье, 1993.
  8. Brune L.B. Laparo-Endoscopic Surgery. Science Ltd., 1996.

 

Автор. А.Г. Степанян Медицинский Центр Эребуни
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 2.2004 (18), 110-111, УДК 616.381-072-1
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Удельный вес гинекологической патологии в формировании групп риска по различным заболеваниям молочных желез

Ключевые слова: молочная железа, мастопатия, факторы риска, группы риска

В последнее время повысился интерес к изучению различных аспектов физиологии и патологии молочных желез (МЖ), обусловленный увеличением частоты развития доброкачественных и злокачественных заболеваний МЖ у женщин [5]. Установлено, что злокачественные новообразования МЖ возникают в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний МЖ (ДЗМЖ) и в 30% случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации [2]. Правомерность этого взгляда подтверждает тот факт, что в препаратах, удаленных по поводу рака...

Перинатология, акушерство и гинекология
Особенности офтальмоскопической оценки сосудов сетчатой оболочки у больных с дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией

Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, офтальмоскопия, ретинопатия, нейроретинопатия

Необходимость нейроофтальмологического исследования глазного дна у больных с сосудистой патологией головного мозга – давно известный факт. Функциональное состояние сосудов ретины наиболее адекватно отражает физиологические возможности организма для кровоснабжение любого органа и в первую очередь головного мозга...

Неврология
Эндопротезирование тазобедренного сустава

Ключевые слова: поврежденный ТБС, искусственный сустав

Операция эндопротезирования ТБС – это замена Вашего анатомически неполноценнoго и функциально несостоятельного, не подлежащего консервативному лечению и восстановлению тазобедренного сустава на искусственный сустав. Изношенный или поврежденный тазобедренный сустав причиняет сильные боли...

Травматология и ортопедия
Связь характера функциональной асимметрии головного мозга с основными механизмами адаптации при гастроэнтерологических болезнях

Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психосоматические заболевания, стресс, фиксированная установка, функциональная асимметрия.

При некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта явно прослеживается связь между манифестацией патологического процесса и нарушениями в психоэмоциональной сфере, что указывает на психологическую дезадаптацию [10,12]. Связи между поражением любого органа пищеварительной системы и различными психоэмоциональными факторами исследованы многосторонне [7–9]...

Гастроэнтерология, гепатология Психические и поведенческие расстройства
Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у больных казеозной пневмонией

Ключевые слова: остропрогрессирующий туберкулез легких, казеозная пневмония, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.

В последние годы отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Идет рост показателей заболеваемости и смертности от этой инфекции [9]. На этом фоне отмечается ухудшение клинической структуры вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания. В частности, имеет место учащение случаев остропрогрессирующих форм этого заболевания [6]...

Инфекционные болезни Дыхательная система
Структура смертности больных туберкулезом в республике

Ключевые слова: туберкулез, смертность, причины, группы риска

Введение. В последнее десятилетие в мире наблюдается рост заболеваемости туберкулезом и смертности от него. По данным ВОЗ, ежегодно выявляется около 8 млн больных туберкулезом, умирает от него 5 млн человек, треть населения инфицирована туберкулезом. При этом он поражает мужчин и женщин в наиболее продуктивном возрасте и является ведущей причиной смерти среди инфекционных больных...

Инфекционные болезни
Характер развития, течения и исхода болезней желудочно-кишечного тракта при наличии психотравмы

Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психоэмоциональный фон, психотравма, стресс.

Патогенез развития болезней желудочно-кишечного тракта довольно разнообразен; при первичном проявлении различных патологий пищеварительной системы прослеживается связь с психологическими факторами [3,12–14]. Ослабление защитных механизмов, также как усиление агрессивных факторов, в значительной степени сопровождается длительным и часто повторяющимся психоэмоциональным перенапряжением [1,4,7,9]...

Гастроэнтерология, гепатология Психические и поведенческие расстройства
Костная пластика при эндопротезировании тазобедренного сустава

Ключевые слова: первичное эндопротезирование, ревизионная артропластика, ацетабулярный кубок.

Проблема костной пластики при ревизионных операциях эндопротезированного тазобедренного сустава приобретает более серьезный и сложный характер в силу двух основных причин...

Травматология и ортопедия
Возможности использования УЗИ у больных с паховыми грыжами при подготовке их к эндовидеохирургической герниопластике

Ключевые слова: ультразвуковое исследование, имплантат, эндовидеохирургическая герниопластика.

По данным P.M.Sayad и соавт. [16], при интраоперационной ревизии брюшной полости (диагностической лапароскопии) выявляется до 11,2% предварительно не диагностированных паховых грыж. R.H.Koehler [9] считает, что точность диагностики двусторонних паховых грыж составляет 80% и предлагает использовать новейшие методы в диагностике данной патологии. A.Moreno-Egea и соавт...

Хирургия
Роль гормональных и иммунных факторов в патогенезе нормогонадотропной овариальной недостаточности

Ключевые слова: гормональные факторы, иммунные факторы, гиперпролактинемия.

Нормогонадотропная овариальная недостаточность гетерогенна по этиологии и патогенезу и может быть проявлением различных заболеваний, которые в 61,5% случаев в той или иной степени связаны с центральными нарушениями регуляции яичников [31,59]. Овариальные факторы обуславливают нормогонадотропную недостаточность в 34,9% случаев...

Перинатология, акушерство и гинекология Обзоры
Осложненный нагноением эхинококкоз печени

Ключевые слова: эхинококкоз печени, эхинококковая киста, нагноение, диагностика, хирургическое лечение.

Гидатидозный эхинококкоз – одно из наиболее тяжелых паразитарных заболеваний человека с преимущественным поражением печени – остается серьезной медицинской проблемой в связи с ростом числа больных в эндемичных районах [1]. Он включен Всемирной организацией здравоохранения и Международным эпидонтическим бюро в список болезней, требующих радикального искоренения. С эхинококкозом борются хирурги, ветеринары, санитарные врачи, им болеют люди наиболее трудоспособного возраста...

Инфекционные болезни Гастроэнтерология, гепатология Хирургия Обзоры
Возможности озонотерапии в процессе лечения гнойно-некротических ран и гангрены стопы у больных сахарным диабетом

Ключевые слова: озон, озонотерапия, диабетическая ангиопатия, гангрена стопы, ампутация.

Введение. По озонотерапии имеются разноречивые, разрозненные публикации. 1840г. можно рассматривать как год открытия озона. Затем на десятилетия многое было забыто, и только во время первой мировой войны некоторые раны и фистулы начали обрабатывать при помощи озоновой смеси (A.Wolff, 1915)...

Хирургия Эндокринология
Естественные пути передачи вирусов гепатитов В и С в условиях семьи

Ключевые слова: гепатит В, гепатит С, семейный очаг, естественные пути передачи.

Вирусные гепатиты, являясь группой различных по этиологии, эпидемиологии и клинике заболеваний, продолжают занимать одно из ведущих мест среди медицинских проблем современности. Этиологическая структура острых и хронических форм этих инфекций представлена 8 вирусами гепатитов: A, B, C, D, E, G, TT, SEN...

Инфекционные болезни
Гемангиоперицитома мочевого пузыря (oбзор литературы и представление клинического случая)

Ключевые слова: гемангиоперицитома, опухоли мочевого пузыря, радикальное лечение.

Гемангиоперицитома является редкой, солитарной и солидной опухолью, берущей начало из перицитов, сократительных перикапиллярных клеток, впервые идентифицированных и описанных Zimmermann в 1923 году. Хотя данная опухоль макроскопически является доброкачественной, она имеет способность к местному вторжению и отдаленному распространению...

Урология Обзоры
Проблема резектабельности распространенного дистального рака желудка

Ключевые слова: рак желудка, комбинированные операции, расширенная лимфодиссекция.

Лечение распространенного рака желудка остается сложнейшей задачей клинической онкологии [1]. Большой опухолевый процесс с/без прорастания в окружающие органы и ткани, поражающий регионарный лимфатический аппарат, нередко становится непреодолимым препятствием для проведения хирургического лечения, что снижает эффективность последующей химио- или лучевой терапии, ухудшая отдаленные и функциональные результаты [6]...

Гастроэнтерология, гепатология Онкология Хирургия

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ