Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2004 (17-20)
Особенности течения цитомегаловирусной инфекции у беременных
Ключевые слова: цитомегаловирус, иммунитет, вирусоносительство, реактивация.
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) относится к группе герпесвируса с широким спектром клинико-патогенетических форм.
В последние годы распространенность иммунодефицитных состояний повысилась в связи с появлением ВИЧ-инфекции, экологическими факторами, применением гемотрансфузий, цитостатиков и т.д. [1,3].
Среди факторов физиологической иммунодепрессии, способствующих реактивации ЦМВИ, ведущее место принадлежит беременности. ЦМВ остается одной из наиболее частых причин внутриутробной и перинатальной инфекции, материнской и детской заболеваемости [2].
До настоящего времени нет единой точки зрения относительно ведения беременности и родов у женщин с ЦМВИ. В отечественной и зарубежной литературе приводятся разноречивые данные о влиянии ЦМВИ на течение и исход беременности, развитие плода и новорожденного. Неизученными остаются особенности течения послеродового периода, возможности инфицирования грудного молока, вопросы вскармливания новорожденных.
В настоящее время в международных каталогах зарегистрировано 3 штамма ЦМВ: AD169, Davis и Kerr. Этиологическое значение для человека имеют все 3 штамма [5,6].
Источниками инфекции могут быть носители ЦМВ или больные ЦМВИ. Вирус передается через биологические жидкости и выделения: кровь, мочу, слюну, слезную жидкость, отделяемое носоглотки, грудное молоко, цервикальный и вагинальный секрет, сперму, фекалии.
Клиническая картина ЦМВИ зависит прежде всего от формы инфекции – первичного заражения, реинфекции или реактивации латентного вируса [4].
Нами обследовано 80 женщин с ЦМВИ. У 90% больных вирусоносительство не сопровождалось какими-либо жалобами или клиническими проявлениями. Лишь у 5% женщин возник острый процесс с гриппоподобной симптоматикой, повышением температуры тела, катаральными явлениями, увеличением шейных и подчелюстных лимфатических узлов, а также отеком и болезненностью околоушных слюнных желез.
У 1% женщин при первичном заражении ЦМВИ отмечался цитомегаловирусный гепатит с характерными клинико-биохимическими симптомами.
Частота выделения ЦМВ из органов мочеполовой системы у обследуемых нами беременных, рожениц и родильниц составила 8–10%. У гинекологических больных отмечались воспалительные процессы в гениталиях (вульвовагинит, кольпит, цервицит, эндометрит, сальпингоофорит), а также обильные слизистые выделения беловатого цвета из половых путей и прямой кишки. При гинекологическом осмотре определялись мелкие уплотнения на слизистой оболочке больших и малых половых губ. В клинических анализах крови отмечалась лейкопения.
Беременность при ЦМВИ обычно протекала с осложнениями, что также зависело от формы инфекции, срока беременности, состояния иммунитета пациентки.
К наиболее частым осложнениям относились неразвивающаяся беременность (15%), самопроизвольный выкидыш (8%), невынашивание (5%), многоводие (5%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (3%), аномалии плода и синдром задержки развития плода (2%) и т.д.
При диагностике заболевания особое внимание уделялось анамнезу (хронические воспалительные заболевания гениталий, органов мочевыделительной системы, другая экстрагенитальная патология).
Собирались данные о течении и исходах предыдущих беременностей и родов, о наличии в семье детей-инвалидов с рождения.
Диагностика. Достоверным признаком ЦМВИ является виремия [1,3,6]. Для обнаружения специфических антител чаще всего применяли метод иммуноферментного анализа (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР). Обязательно проводили обследование инфицированных беременных не реже 1 раза в 2 месяца для своевременного выявления у них IgM-антител или нарастания концентрации суммарных противоцитомегаловирусных антител. Дополнительные методы исследования включали, помимо УЗИ, исследование в материнской крови показателей α-фетопротеина, α-хорионического гонадотропина. Их отклонения от нормативных показателей свидетельствовали о возможной патологии плода и являлись причиной для более тщательного обследования беременной.
Ведение беременности, родов и послеродового периода проводилось по следующей схеме:
- профилактика и лечение реактивации вирусной инфекции (иммуномодулирующие и интерферон-корригирующие препараты);
- предупреждение и терапия плацентарной недостаточности и их последствий (метаболическая терапия, включая средства, улучшающие транспортную и дезинтоксикационную функции плаценты);
- профилактика и лечение осложнений беременности, не связанных с инфекцией, а также экстрагенитальных заболеваний.
Вопрос о грудном вскармливании новорожденного чаще решали индивидуально.
Литература
- Грицюк В.И, Гурмин Ю.А. Настольная книга гинеколога. М.– СПб., 2003, с. 300.
- Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л. Цитомегаловирусная инфекция в акушерстве. М., 2000, с. 30.
- Цизерлинг А.В. Современные инфекции. Патологическая анатомия и вопросы патогенеза. СПб., 1993.
- Boden E., Pylomder E et al. Papiloma virus infection of the vulva, Acta Obst. Gyn. Scand., 1989, v. 68, 2:179-184.
- Koell D.M. Asymtomatic shedding of genital herpes, Ann. of Intern. Med., 1992. v. 16, p. 435-437.
- Kulhanjion I.A. Identification of women risk of herpes simplex virus type 2, New England J. of Med, 1992, v. 328, p. 916-9.
 10.04.2004
10.04.2004                    Читайте также
Ключевые слова: молочная железа, мастопатия, факторы риска, группы риска
В последнее время повысился интерес к изучению различных аспектов физиологии и патологии молочных желез (МЖ), обусловленный увеличением частоты развития доброкачественных и злокачественных заболеваний МЖ у женщин [5]. Установлено, что злокачественные новообразования МЖ возникают в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний МЖ (ДЗМЖ) и в 30% случаев при узловых формах мастопатии с явлениями пролиферации [2]. Правомерность этого взгляда подтверждает тот факт, что в препаратах, удаленных по поводу рака...
 25.05.2004
25.05.2004                                    Ключевые слова: дисциркуляторная энцефалопатия, офтальмоскопия, ретинопатия, нейроретинопатия
Необходимость нейроофтальмологического исследования глазного дна у больных с сосудистой патологией головного мозга – давно известный факт. Функциональное состояние сосудов ретины наиболее адекватно отражает физиологические возможности организма для кровоснабжение любого органа и в первую очередь головного мозга...
 21.05.2004
21.05.2004                                    Ключевые слова: поврежденный ТБС, искусственный сустав
Операция эндопротезирования ТБС – это замена Вашего анатомически неполноценнoго и функциально несостоятельного, не подлежащего консервативному лечению и восстановлению тазобедренного сустава на искусственный сустав. Изношенный или поврежденный тазобедренный сустав причиняет сильные боли...
 19.05.2004
19.05.2004                                    Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психосоматические заболевания, стресс, фиксированная установка, функциональная асимметрия.
При некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта явно прослеживается связь между манифестацией патологического процесса и нарушениями в психоэмоциональной сфере, что указывает на психологическую дезадаптацию [10,12]. Связи между поражением любого органа пищеварительной системы и различными психоэмоциональными факторами исследованы многосторонне [7–9]...
Ключевые слова: остропрогрессирующий туберкулез легких, казеозная пневмония, лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.
В последние годы отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Идет рост показателей заболеваемости и смертности от этой инфекции [9]. На этом фоне отмечается ухудшение клинической структуры вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания. В частности, имеет место учащение случаев остропрогрессирующих форм этого заболевания [6]...
 13.05.2004
13.05.2004                                    Ключевые слова: туберкулез, смертность, причины, группы риска
Введение. В последнее десятилетие в мире наблюдается рост заболеваемости туберкулезом и смертности от него. По данным ВОЗ, ежегодно выявляется около 8 млн больных туберкулезом, умирает от него 5 млн человек, треть населения инфицирована туберкулезом. При этом он поражает мужчин и женщин в наиболее продуктивном возрасте и является ведущей причиной смерти среди инфекционных больных...
 11.05.2004
11.05.2004                                    Ключевые слова: гастроэнтерологические болезни, психоэмоциональный фон, психотравма, стресс.
Патогенез развития болезней желудочно-кишечного тракта довольно разнообразен; при первичном проявлении различных патологий пищеварительной системы прослеживается связь с психологическими факторами [3,12–14]. Ослабление защитных механизмов, также как усиление агрессивных факторов, в значительной степени сопровождается длительным и часто повторяющимся психоэмоциональным перенапряжением [1,4,7,9]...
Ключевые слова: первичное эндопротезирование, ревизионная артропластика, ацетабулярный кубок.
Проблема костной пластики при ревизионных операциях эндопротезированного тазобедренного сустава приобретает более серьезный и сложный характер в силу двух основных причин...
 11.05.2004
11.05.2004                                    Ключевые слова: ультразвуковое исследование, имплантат, эндовидеохирургическая герниопластика.
По данным P.M.Sayad и соавт. [16], при интраоперационной ревизии брюшной полости (диагностической лапароскопии) выявляется до 11,2% предварительно не диагностированных паховых грыж. R.H.Koehler [9] считает, что точность диагностики двусторонних паховых грыж составляет 80% и предлагает использовать новейшие методы в диагностике данной патологии. A.Moreno-Egea и соавт...
 11.05.2004
11.05.2004                                    Ключевые слова: гормональные факторы, иммунные факторы, гиперпролактинемия.
Нормогонадотропная овариальная недостаточность гетерогенна по этиологии и патогенезу и может быть проявлением различных заболеваний, которые в 61,5% случаев в той или иной степени связаны с центральными нарушениями регуляции яичников [31,59]. Овариальные факторы обуславливают нормогонадотропную недостаточность в 34,9% случаев...
 11.05.2004
11.05.2004                                    Ключевые слова: эхинококкоз печени, эхинококковая киста, нагноение, диагностика, хирургическое лечение.
Гидатидозный эхинококкоз – одно из наиболее тяжелых паразитарных заболеваний человека с преимущественным поражением печени – остается серьезной медицинской проблемой в связи с ростом числа больных в эндемичных районах [1]. Он включен Всемирной организацией здравоохранения и Международным эпидонтическим бюро в список болезней, требующих радикального искоренения. С эхинококкозом борются хирурги, ветеринары, санитарные врачи, им болеют люди наиболее трудоспособного возраста...
Ключевые слова: озон, озонотерапия, диабетическая ангиопатия, гангрена стопы, ампутация.
Введение. По озонотерапии имеются разноречивые, разрозненные публикации. 1840г. можно рассматривать как год открытия озона. Затем на десятилетия многое было забыто, и только во время первой мировой войны некоторые раны и фистулы начали обрабатывать при помощи озоновой смеси (A.Wolff, 1915)...
 20.04.2004
20.04.2004                                    Ключевые слова: гепатит В, гепатит С, семейный очаг, естественные пути передачи.
Вирусные гепатиты, являясь группой различных по этиологии, эпидемиологии и клинике заболеваний, продолжают занимать одно из ведущих мест среди медицинских проблем современности. Этиологическая структура острых и хронических форм этих инфекций представлена 8 вирусами гепатитов: A, B, C, D, E, G, TT, SEN...
 19.04.2004
19.04.2004                                    Ключевые слова: гемангиоперицитома, опухоли мочевого пузыря, радикальное лечение.
Гемангиоперицитома является редкой, солитарной и солидной опухолью, берущей начало из перицитов, сократительных перикапиллярных клеток, впервые идентифицированных и описанных Zimmermann в 1923 году. Хотя данная опухоль макроскопически является доброкачественной, она имеет способность к местному вторжению и отдаленному распространению...
Ключевые слова: рак желудка, комбинированные операции, расширенная лимфодиссекция.
Лечение распространенного рака желудка остается сложнейшей задачей клинической онкологии [1]. Большой опухолевый процесс с/без прорастания в окружающие органы и ткани, поражающий регионарный лимфатический аппарат, нередко становится непреодолимым препятствием для проведения хирургического лечения, что снижает эффективность последующей химио- или лучевой терапии, ухудшая отдаленные и функциональные результаты [6]...
 16.04.2004
16.04.2004                                     
                 
    
                 
                 
                
            САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- 
            
                                 Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- 
            
                                 Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- 
            
                                 Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- 
            
                                 Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- 
            
                                 Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- 
            
                                 О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- 
            
                                 Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- 
            
                                 Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- 
            
                                 Как снизить риск инсульта. erebunimed.com Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- 
            
                                 Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ) Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- 
            
                                 Желтые выделения из влагалища: причины и лечение Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- 
            
                                 Рвота у ребенка без температуры: возможные причины Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- 
            
                                 КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза” КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- 
            
                                 Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя? Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- 
            
                                 Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- 
            
                                 Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- 
            
                                 Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла? Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- 
            
                                 Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- 
            
                                 Лечение марганцовкой Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- 
            
                                 Фармацевтическая опека Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Инциденталома надпочечников
- 
            
                                 Курение марихуаны влияет на потенцию Курение марихуаны влияет на потенцию
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе
- 
            
                                 Почему противозачаточные увеличивают грудь? Почему противозачаточные увеличивают грудь?







 
             
             
             
             
        





 Научная медицина
Научная медицина Болезни
Болезни Традиционная медицина
Традиционная медицина Здоровый  образ жизни
Здоровый  образ жизни Косметология
Косметология Медицинское право
Медицинское право Алгоритмы, тесты
Алгоритмы, тесты Цифры, факты, случаи
Цифры, факты, случаи Историческая хроника
Историческая хроника Афоризмы
Афоризмы Карьерная лестница
Карьерная лестница Дети
Дети Женщина
Женщина Мужчина
Мужчина Рейтинговая система
Рейтинговая система

 
             
             
             
         
     
     
    