Нефрология
Перкутанная эндохирургия коралловидного нефролитиаза
Ключевые слова: коралловидный нефролитиаз
Введение. До недавнего времени пациенты с коралловидным нефролитиазом лечились преимущественно путем открытой, нередко травматичной или органоуносящей операции, зачастую сопровождающейся большим количеством осложнений. Широкое внедрение достижений научно-технического прогресса в урологию в значительной степени изменило традиционный подход к лечебной тактике при коралловидном нефролитиазе. Перкутанная эндохирургия занимает одно из ведущих мест в оперативном лечении коралловидных конкрементов (КК).
Пациенты и методы.
В основу исследования легла группа из 334 пациентов с КК в воз-расте от 5 до 80 лет (средний возраст составил 46.6 лет). Диагноз коралловидного нефролитиаза был установлен при комплексном клинико-лабораторном урологическом обследовании. Всем пациентам с целью определения локализации и строения коралловидных конкрементов выполнялась экскреторная урография или мультиспиральная КТ. Важное место в выборе лечебной тактики занимало исследование функционального состояния почек – динамическая нефросцинтиграфия. Размеры камней варьировали от 3,5 до 8 см. У 116 (34,8%) пациентов было отмечено наличие КК, занимающих лоханку с отрогами в 1 чашку; камни, занимающие лоханку и не менее 2 чашек (от 40 до 60% объема ЧЛС) – у 112 (33,3%) больных, занимающие от 60 до 80% ЧЛС – у 72 (21,7%) пациентов и полные коралловидные камни отмечены у 34 (10,2%) больных. По степени нарушения функции почки большинство больных (236, 70,8%) имели дефицит секреции от 25 до 50%, остальные (98, 29,2%) – от 50 до 75%. По степени пиелокаликоэктазии в большинстве случаев (264, 79%) отмечено наличие умеренной степени расширения ЧЛС до 2-3 см.
Результаты.
Всем пациентам была выполнена перкутанная нефролитолапаксия. Опера-тивные вмешательства выполнялись в специализированных рентгеноэндоскопических операционных под интубационным наркозом или спинальной анестезией и начиналась с цистоскопии и ретроградной катетеризации мочеточника на стороне операции. Перкутанные доступы осуществлялись под рентгенотелевизионным контролем по методике Сельдингера. Калибр пункционных доступов (16-30 Fr) определялся в зависимости от архитектоники собирательной системы почки, размеров, строения и локализации камней. Для операции применяли ригидные и гибкие нефроскопы, диаметром 16-27 Fr, пневматический, ультразвуковой и лазерный литотрипторы, различные литоэкстракторы. В большинстве случаев потребовалось одно перкутанное вмешательство (240 пациентов, 71,9%), в 25 (7.5%) случаях потребовалось повторное перкутанное вмешательство, в 69 (20,6%) случаях выполнена сэндвич-терапия (в среднем 1,7 перкутанных вмешательства и 2,3 сеанса ДЛТ). У большинства пациентов выполнялся один перкутанный ход - 260 (77,9%) операций, в 65 (19,5%) случаях – 2 доступа и лишь в 9 (2,6%) случаях - 3 пункционных доступа. Различные осложнения отмечены у 72 пациентов (21.6%), основная часть которых купированы консервативно. У 2 больных из-за кровотечения выполнена нефрэктомия.
Выводы.
Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности перкутанной нефролитолапаксии в качестве самостоятельного метода оперативного лечения КК. При применении перкутанной нефролитолапаксии отмечается малая травматичность, высокая эффективность и соответственно высокая экономичность данного метода лечения. Применение сочетания перкутанной нефролитолапаксии с дистанционной литотрипсией позволило у 20% пациентов избежать повторного оперативного вмешательства. Все это позволяет считать перкутанную нефролитолапаксию методом выбора оперативного лечения коралловидного нефролитиаза.
Читайте также
Традиционный подход к процессу формирования диагностически связанных групп (ДСГ), соответствующий идее разработчиков системы ДСГ в США, основан на анализе фактических данных большого числа госпитализированных больных...
Стационарная служба нуждается не только в стандартах обследования и лечения, но и в стандартах оформления записей путем применения стандартов оценки и контроля качества ведения записей медицинской документации [1,2,3,4,5]...
Лапароскопическая нефрэктомия внедрена в клиническую практику в последние два десятилетия и установила новые стандарты для лечения различных заболеваний почек. Первоначально операция проводилась трансперитонеальным...
Ключевые слова: периодическая болезнь, АА-амилоидоз, ген MEFV, белок SAA
Периодическая болезнь (ПБ) – наследственное заболевание, проявляющееся рецидивирующим асептическим доброкачественным серозитом и лихорадкой. Амилоидоз почек относится к наиболее серьезным...
Вплоть до настоящего времени мочекаменная болезнь (МКБ) остается актуальной проблемой современной медицины [3,10,18,26,59,61]. По данным литературы [18,58,60], заболеваемость МКБ довольно вариабельна...
Переходноклеточная карцинома верхнего мочевого тракта встречается нечасто, составляя только 5-10% от всех опухолей почки и 5-6% от всех уротелиальных опухолей [1]. Опухоли мочеточника встречаются еще реже...
Ключевые слова: периодическая болезнь, АА-амилоидоз, ген MEFV, белок SAA
Периодическая болезнь (ПБ) – наследственное заболевание, проявляющееся рецидивирующим асептическим доброкачественным серозитом и лихорадкой. Амилоидоз почек относится к наиболее серьезным...
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, сахарный диабет, ренин-ангиотензин-альдостерон, диабетическая нефропатия, хронический пиелонефрит
Согласно современным представлениям, степень тяжести артериальной гипертензии у больных с почечной патологией зависит от активности системы ренин-ангиотензин-альдостерон...
Ключевые слова: мочекаменная болезнь, сахарный диабет, почечная гемодинамика, разовая производительность сердца
Хирургическое лечение больных мочекаменной болезнью (МКБ), сочетанной с сахарным диабетом, сопряжено с определенным риском возможности возникновения кетоaцидоза и, как следствие, обострением воспалительного процесса...
Ключевые слова: нефролитаз
Мочекаменная болезнь (МКБ) занимает лидирующую позицию среди урологических заболеваний и является причиной инвалидности у более чем 12% больных...
Ключевые слова: периодическая болезнь, амилоидоз, амилоидоз почек, поражения бронхо-легочной системы
При ряде системных заболеваний и патологических состояний наблюдается сочетанное поражение легких и почек, иногда легочные проявления предшествуют почечным. Легочно-почечные синдромы включают те состояния, при которых легкие и почки поражаются единым патологическим процессом. Дыхательная система при периодической болезни (ПБ) мало изучена...
САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ
- Нормы роста и веса детей – данные ВОЗ
- Зеленые выделения из влагалища: причины и лечение
- Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей
- Насморк с кровью: причины симптома и способы лечения
- Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей
- Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
- Сравнительная характеристика параметров функции внешнего дыхания (обзор литературы)
- Современные представления о норме и патологических отклонениях размеров восходящей аорты при приобретенных пороках сердца
- Анатомо-физиологические особенности детей
- Анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы у детей
- Паллиативная химиотерапия рака: основные понятия и особенности (oбзор литературы)
- Что можно и что нельзя делать после удаления аппендицита
- Увеличенные яичники: симптомы, причины и лечение
- О чем говорит головная боль за ухом? Причины, симптомы и лечение
- Характер мужчины проявляется в выборе позы для секса
- Армянская ассоциация медицинского туризма (ААМТ)
- Желтые выделения из влагалища: причины и лечение
- Рвота у ребенка без температуры: возможные причины
- Применение летрозола для стимуляции овуляции
- Врожденные аномалии и пороки развития
- КАТИОНОРМ – представитель нового поколения искусственных слез для симптоматической терапии синдрома “сухого глаза”
- Арам Бадалян: Родинку трогать нельзя?
- Как снизить риск инсульта. erebunimed.com
- Новейшие достижения онкологии в МЦ «Наири»: интервью с Артемом Степаняном. nairimed.com
- Применение противоспаечных средств в профилактике спаечной болезни живота (oбзор литературы)
- Вздутие живота при месячных: 7 способов справиться с неприятным ощущением
- Как избавиться от лямблий — 25 эффективных рецептов народной медицины
- Онкология является самой быстроразвивающейся отраслью медицины: интервью с Левоном Бадаляном
- Компресс при ангине: будет ли полезным прогревание горла?
- Лечение марганцовкой
- Некоторые новые подходы к системной терапии метипредом больных ревматоидным артритом
- Медицинские информационные системы.Информационная система для интегрального фармацевтического и здравоохранного мониторинга
- Фармацевтическая опека
- Подходы к оперативному лечению костно-хрящевых экзостозов
- Повреждения при родах
- Курение марихуаны влияет на потенцию
- Инциденталома надпочечников
- Почему противозачаточные увеличивают грудь?
- Применение индинола и эпигаллата при аденомиозе