Перкутанная эндохирургия коралловидного нефролитиаза

Ключевые слова:  коралловидный нефролитиаз

Введение. До недавнего времени пациенты с коралловидным нефролитиазом лечились преимущественно путем открытой, нередко травматичной или органоуносящей операции, зачастую сопровождающейся большим количеством осложнений. Широкое внедрение достижений научно-технического прогресса в урологию в значительной степени изменило традиционный подход к лечебной тактике при коралловидном нефролитиазе. Перкутанная эндохирургия занимает одно из ведущих мест в оперативном лечении коралловидных конкрементов (КК).

Пациенты и методы.

В основу исследования легла группа из 334 пациентов с КК в воз-расте от 5 до 80 лет (средний возраст составил 46.6 лет). Диагноз коралловидного нефролитиаза был установлен при комплексном клинико-лабораторном урологическом обследовании. Всем пациентам с целью определения локализации и строения коралловидных конкрементов выполнялась экскреторная урография или мультиспиральная КТ. Важное место в выборе лечебной тактики занимало исследование функционального состояния почек – динамическая нефросцинтиграфия. Размеры камней варьировали от 3,5 до 8 см. У 116 (34,8%) пациентов было отмечено наличие КК, занимающих лоханку с отрогами в 1 чашку; камни, занимающие лоханку и не менее 2 чашек (от 40 до 60% объема ЧЛС) – у 112 (33,3%) больных, занимающие от 60 до 80% ЧЛС – у 72 (21,7%) пациентов и полные коралловидные камни отмечены у 34 (10,2%) больных. По степени нарушения функции почки большинство больных (236, 70,8%) имели дефицит секреции от 25 до 50%, остальные (98, 29,2%) – от 50 до 75%. По степени пиелокаликоэктазии в большинстве случаев (264, 79%) отмечено наличие умеренной степени расширения ЧЛС до 2-3 см. 

Результаты.

Всем пациентам была выполнена перкутанная нефролитолапаксия. Опера-тивные вмешательства выполнялись в специализированных рентгеноэндоскопических операционных под интубационным наркозом или спинальной анестезией и начиналась с цистоскопии и ретроградной катетеризации мочеточника на стороне операции. Перкутанные доступы осуществлялись под рентгенотелевизионным контролем по методике Сельдингера. Калибр пункционных доступов (16-30 Fr) определялся в зависимости от архитектоники собирательной системы почки, размеров, строения и локализации камней. Для операции применяли ригидные и гибкие нефроскопы, диаметром 16-27 Fr, пневматический, ультразвуковой и лазерный литотрипторы, различные литоэкстракторы. В большинстве случаев потребовалось одно перкутанное вмешательство (240 пациентов, 71,9%), в 25 (7.5%) случаях потребовалось повторное перкутанное вмешательство, в 69 (20,6%) случаях выполнена сэндвич-терапия (в среднем 1,7 перкутанных вмешательства и 2,3 сеанса ДЛТ). У большинства пациентов выполнялся один перкутанный ход - 260 (77,9%) операций, в 65 (19,5%) случаях – 2 доступа и лишь в 9 (2,6%) случаях - 3 пункционных доступа. Различные осложнения отмечены у 72 пациентов (21.6%), основная часть которых купированы консервативно. У 2 больных из-за кровотечения выполнена нефрэктомия. 

Выводы.

Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности перкутанной нефролитолапаксии в качестве самостоятельного метода оперативного лечения КК. При применении перкутанной нефролитолапаксии отмечается малая травматичность, высокая эффективность и соответственно высокая экономичность данного метода лечения. Применение сочетания перкутанной нефролитолапаксии с дистанционной литотрипсией позволило у 20% пациентов избежать повторного оперативного вмешательства. Все это позволяет считать перкутанную нефролитолапаксию методом выбора оперативного лечения коралловидного нефролитиаза. 

Вопросы, ответы, комментарии