Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

 

Пластическая хирургия

Восстановление функций кисти при посттравматических дефектах и денервации предплечья и кисти

Предплечье, являясь подвижной опорой для перемещения кисти, одновременно обеспечивает сгибание-разгибание кисти и пальцев, ротационные движения кисти и стабилизацию кисти в лучезапястном суставе. Мышцы предплечья обеспечивают тягу для линейных движений в межфаланговых суставах и отведения первого луча, все остальное богатство движений пальцев обеспечивается одновременным содействием коротких мышц кисти с мышцами предплечья. Через предплечье проходят магистральные сосуды и нервы, обеспечивающие кровоснабжение, чувствительность, трофику и моторику кисти. Любое повреждение функционально-активных структур приводит к нарушению функций кисти. Трансплантация функционально-активных структур – мышц, сухожилий, нервов – выполняется при остром тканевом дефиците, а также при застарелой денервации и постишемических поражениях предплечья и кисти. За период с 1985 по 2009 гг. выполнено более 200 операций пересадки васкуляризированных тканей для восстановления анатомо функциональной целостности предплечья и кисти. Нежная мышца бедра 6 Широчайшая мышца спины 37 Портняжная мышца 2 Медиальная головка икроножной мышцы 1 Передняя зубчатая мышца 1 Длинная малоберцовая мышца 4 Короткий разгибатель пальцев стопы 26 Приводящая мышца первого пальца стопы 6 Тыльный лоскут стопы с сухожилиями длинного разгибателя 22 Мышечно-сухожильный комплекс поверхностных сгибателей кисти 6 Большой сальник 1 Межфаланговые суставы стопы 8 Пальцы стопы 57 Малоберцовая кость 17 Подвздошная кость 9 Прямая мышца живота 1 

 

Мы разделяли механические дефекты передней поверхности предплечья по топическому принципу, исходя из особенностей анатомическо-го строения мышц предплечья: 

 

а) повреждение верхней трети;

б) повреждение средней трети;

в) повреждение дистальной трети. На тыльной стороне различали повреждения:

г) проксимальных двух третей;

д) дистальной трети. 

 

Денервационное повреждение предплечья:

 

а) повреждение на уровне плечевого сплетения;

б) повреждение в пределах плечевого сегмента. 

 

Трансплантация скелетной мышцы выполнялась при механических дефектах верхней и средней трети предплечья, при денервации предплечья на уровне плеча, а также при контрактуре Фолькмана. Трансплантация кожно-сухожильно-жирового комплекса выполнялась при механических дефектах дистальной трети предплечья. Во всех случаях операции сочетались с аутонервной пластикой магистральных нервов и сосудов, а также применялись общепринятые ортопедические приемы перемещения сухожилий. Ожидаемые результаты не оправдывались из-за наличия обширного спаечного процесса, неправильного расчета длины, толщины и формы трансплантата. Мы применяем реверсионный вариант пересадки широчайшей мышцы спины, окутывая ее раневую поверхность жировой клетчаткой или большим сальником. В этом положении форма мышцы более сходна со сгибателем пальцев: широкая раневая основа прикрепляется к костям в верхней трети предплечья, сухожилие – к сухожилию сгибателей пальцев. При поражении собственных мышц кисти и дефекта тканей тенара применяли мышцу – короткий разгибатель пальцев стопы – для замещения функций мышц тенара и червеобразных мышц, а также медиальноподошвенный лоскут стопы. Наилучшие функциональные результаты получены при остром одномоментном замещении дефектов, наихудшие – при сочетании застарелой денервации и ишемии, так как в конечности происходит глубокое дегенеративное рубцовое перерождение. Хирургическую коррекцию данной патологии нельзя считать решенной.

 

Автор. СААКЯН А.Б. Кафедра пластической хирургии ЕрГМУ им. М.Гераци, Ереван, Армения
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 3.2009 (39)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Огнестрельные ранения периферических нервов
Огнестрельные ранения периферических нервов

Огнестрельные ранения периферических нервов долгое время не привлекали к себе внимания хирургов, поскольку было принято лечить их консервативными методами. Впервые первичный и вторичный шов нерва применили Нелатон...

Хирургия
Случай успешной реваскуляризации верхней конечности у больного с обширным дефектом мягих тканей и мышц после укуса льва
Случай успешной реваскуляризации верхней конечности у больного с обширным дефектом мягих тканей и мышц после укуса льва

В Пластической реконструктивной хирургии насущной и в тот час сложной проблемой продолжает оставатся оперативное и послеоперативное лечение, особенности и тактика лечения укушено-рванных ран, полученных от укусов хищных...

Клинические случаи
Гломус-опухоли пальцев. Описание случая
Гломус-опухоли пальцев. Описание случая

Данное сообщение посвящено гломус образованием пальцев кисти Учитывая большое количество диагностических ошибок приa постановке данного диагноза мы приводим описания “типичного” случая  неправильной диагостики и лечения...

Клинические случаи
Использования централизованного отрицательного давления для лечения ран и раневой инфекции
Использования централизованного отрицательного давления для лечения ран и раневой инфекции

Одним из самых эфективных методов, используемых в лечении как острых, так и хронических ран является местное использование вакуумных повязок – метод Vacuum–assisted closure therapy (VAC® therapy), принцип Topical negative pressure...

Empowerment over charity: How surgeons turned Armenia’s tragedy into an opportunity
Empowerment over charity: How surgeons turned Armenia’s tragedy into an opportunity

The provision of surgical services in underserved and disaster-stricken areas of the world is becoming an issue of increased interest. At the same time—and most experts on the subject would agree-although traditional medical missions...

Страницы истории
Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое, проспективное клиническое исследование силиконового геля, применяемого для профилактики образования гипертрофических рубцов после срединной стернотомии

Обоснование: У азиатов, перенесших срединную стернотомию, часто образуются гипертрофические рубцы. Данные об эффективности профилактического применения силиконового геля могут повлиять на решение хирургов и пациентов о его использовании в послеоперационном периоде...

Травматология и ортопедия Хирургия
Использование силиконового геля для профилак тики возникновения патологических рубцов в раннем послеоперационном периоде у детей с расщелинами верхней губы

Достижение функционального и косметического  эффектов – два краеугольных камня, на которых строится реконструктивная хирургия врожденных пороков черепа и лица. Но если функциональный эффект во многом зависит от совершенства хирургической техники, то косметический результат – заложник биологических особенностей организма пациента...

Хирургия Детские болезни
Международные рекомендации по ведению пациентов с патологическими рубцами

Сбор данных

Систематический поиск исследований производился в базах данных MEDLINE и EMBASE (за период с 1996 по 2001 г.) с использованием ключевых слов «лечение руб цов», «хирургическое вмешательство», «покрытие си ликоновым гелем»...

Травматология и ортопедия Хирургия
Эффективность силиконово-гелевых эластомеров при лечении гипертрофических и келоидных рубцов и эритемы, связанной с эксфолиативной лазерной терапией (реферат)

Гель Scarfade – форма полисилоксанового геля для нанесения на кожу – зарегистрированный FDA эквивалент силиконово-гелевых пластин, применяемых для лечения гипертрофических рубцов или эритемы, связанной с эксфолиативной лазерной...

Методы лечения
Биологические эффекты силиконового геля

С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность1,2. В зависимости от дизайна проводимого исследования, нанесение...

Травматология и ортопедия Хирургия Методы лечения
Особенности применения собственных васкуляризированных тканей при реконструкции груди с тканевыми дефектами

Ключевые слова: реконструкция груди, TRAM лоскут, ТДЛ, пластика груди после мастэктомии

Актуальность темы

Грудь – наиболее визуально значимый признак принадлежности к женскому полу, символ женственности и материнства. Отсутствие или изменение формы груди воспринимается женщиной не только как эстетический и физический недостаток...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Ахиллопластика в детской ортопедии (обзор литературы)

Ключевые слова: ахиллопластика, конская стопа, косолапость, контрактура, детский цере-бральный паралич

Перерезка ахиллова сухожилия ахиллопластика является одной из основных компонентов операции коррекции косолапости и конской стопы у детей. Несмотря на то...

Травматология и ортопедия Обзоры Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Ревизионная артропластика тбс с использованием кадаверного бедренного аллотрансплантата и ацетабулярного компонента «octopus» (Cлучай из практики)

Проблема ревизионной артропластики с заменой одного из компонентов на фоне бурного развития эндопротезирования крупных суставов чрезвычайно актуальна в настоящее время. Работа с рубцовыми, воспаленными, а иногда – инфицированными...

Травматология и ортопедия Клинические случаи Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Хронология развития антропометрического анализа пропорций лица и носа

Эстетическая ринопластика, как и пластическая хирургия в целом, берет свое начало от операций по реконструкции физических недостатков тела. В представлении о внешности форма носа является центральной эстетической областью лица...

Стоматология Обзоры Эстетическая медицина Научно-медицинский журнал НИЗ 2,2009
Ринопластика у близнецов (Клинический случай)

Несмотря на внешнюю идентичность однояйцевых близнецов, при подробном изучении формы их носов обнаруживается множество отличий, проявляющихся в более мелких деталях. Эти от-личия естественно видны в анатомии и выявляются по ходу...

ЛОР болезни Клинические случаи Медицинский Вестник Эребуни 3.2009 (39) Эстетическая медицина

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ